课件：新治燥涌吐剂.ppt

目的要求,1、 熟悉治燥剂的概念、适应范围、分类、各类方剂的组方配伍规律及应用注意。 2 、掌握杏苏散、桑杏汤、清燥救肺汤、麦门冬汤、百合固金汤。 3、 熟悉增液汤。 4、了解益胃汤、养阴清肺汤。,第十四章 治燥剂,教学内容,一、概述：,2、适应证： 外燥证（外感燥邪致病） 内燥证（脏腑津液亏损）,燥证,治法,轻宣外燥,滋阴润燥,1. 概念 ：凡以轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主组成，具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用，治疗燥证的方剂，统称治燥剂。,3,分类,(1)轻宣外燥,外燥证,温燥(燥邪与温邪合邪为患)-清宣温燥。,凉燥(燥邪与寒邪合邪为患)-温宣凉燥。,组方配伍: A.治温燥以辛凉清宣药为主组方(桑叶、石膏、豆豉等) 。,B.治凉燥以辛温轻宣药为主组方(苏叶、荆芥、生姜等) 。,C.燥易伤肺，肺失宣降，常配宣肺止咳药(杏仁、桔梗、 前胡、枇杷叶等) 。,D .燥性干涩,易伤津液,治温燥证常配养阴生津药(麦冬 沙参、阿胶等) 。 治温燥证不宜过用辛温燥烈。,(二)滋阴润燥,内燥证-滋阴润燥。以甘寒滋润药为主组方。 上燥证宜养阴润肺, 中燥证宜滋阴养胃, 下燥证宜滋肾润燥。,4.使用注意事项: (1) 辨清外燥与内燥,外燥治以轻宣,内燥则宜滋润。 (2) 燥邪最易化燥伤津,辛香苦燥之品宜慎用。 (3) 脾虚挟湿者宜慎用。,二、方 剂,杏 苏 散,主治证病机,外感凉燥 袭于肺卫,卫表不宣恶寒无汗，头微痛，苔白 肺失宣降 咳嗽痰稀 津聚为痰 鼻塞，脉弦 津液敛肃咽干,治法 轻宣凉燥，理肺化痰。,方药配伍,君,苏叶发表散邪，宣发肺气,杏仁宣降肺气，润肺止咳,臣,前胡降气化痰，宣肺散邪,桔梗、枳壳一宣一降，理肺化痰,佐,半夏、橘皮燥湿理气化痰,茯苓渗湿健脾，以助化痰,佐使：甘草调和诸药，合桔梗宣肺利咽,生姜辛散以助解表,大枣滋脾津以润燥,调和营卫,轻宣凉燥 理肺化痰,桑杏汤,主治证病机,外感温燥 袭于肺卫,邪在卫分 邪轻病浅,身热不甚 舌红苔薄白 脉浮数而右脉大,灼肺伤津 肺失清润,口渴，咽干鼻燥 干咳无痰或少痰 而粘，苔干,外感温燥 轻证,治法 清宣温燥，润肺止咳。,【组成与配伍】,桑叶清宣肺卫之温燥而止咳,杏仁宣肺降气，润肺止咳,君,香豉辛凉透表，以助轻宣透热,象贝清热化痰,沙参养阴生津，润肺止咳,臣,山栀皮清泄肺热,梨皮清热化痰，生津润燥,佐,清宣温燥润肺止咳,清燥救肺汤,主治证病机,温燥伤肺 气阴两伤,燥热炽盛身热心烦,舌红脉数,灼肺伤阴 肺失宣降,干咳无痰，气逆而喘胸满胁痛，咽干口渴鼻燥，舌干少苔,耗伤肺气脉虚大,外感温燥 重证,清宣燥热 （辛 凉）,桑叶清宣肺中燥热(君),石膏清泄肺热,滋阴润肺 （甘 润）,麦冬-清热养阴润肺,臣,阿胶、胡麻仁-助养阴润肺,宣肺利气: （苦 辛）,杏仁、枇杷叶宣降肺气 润肺止咳,益气补肺 （甘 味）,人参-益气补肺生津,佐,甘草调和诸药，合人参 益气补中以培土生金,(佐使),治法与组方配伍,清燥润肺养阴益气,类方鉴别,清燥救肺汤 桑杏汤,清宣燥热 润肺止咳 主治温燥伤 肺,清燥救肺汤：清宣燥热、养阴润肺力强，并补肺气，主治燥热甚而气阴两伤之重证。,桑杏汤：清宣燥热、养阴润肺之力较弱，主治温燥外袭，肺津受灼之轻证。,增液汤,方药配伍,君：玄参滋阴润燥，壮水制火 臣：细生地清热养阴，壮水生津 麦冬清热养阴，生津润燥,养阴增液润燥,温病热入阳明 灼伤胃肠阴液,津液枯涸 肠失润降,大便干结难下,主治证病机,无水舟停,液干多而热结少,养阴增液，润燥通便,治 以,以补药之体，作泻下之用,增水行舟,下次课讨论思考题 1、麦门冬汤治虚热肺痿，方中配伍人参、粳米、大枣、甘草益胃生津有何意义？ 2、麦门冬汤中治虚热肺痿，方中为何配温燥的半夏？不虑其伤阴乎？ 3、祛湿剂中为何常配理气药？其意义怎样？ 5、平胃散中为何用苍术为君而不用白术？,麦门冬汤,主治证病机,胃 阴 亏 虚,不能输津养肺 肺 阴 亏 虚 肺 失 润 降,阴虚内热，虚火灼肺 肺失宣降，津液失布 虚火灼津，炼为涎沫 涎沫阻肺，肺气上逆,手足心热，舌红少苔 脉虚数,咳嗽气喘 咳浊唾涎沫 口干咽燥,阴虚内热,虚热肺痿 肺胃阴虚气火上逆,方药配伍,君：麦门冬 （重用七升）,滋养肺胃之阴，并清肺胃虚热,臣：人参益气生津,粳米 大枣 甘草,益气养胃,益气养 胃生津,以输津养肺,“培土生金”,半夏 （一升）,降逆气,化痰涎,麦冬配半夏 ( 71 ),半夏之燥性被制 化痰降逆之用存,半夏开胃行津 使麦冬滋而不腻,佐,使：甘草清热利咽，调和诸药,清养肺胃，降逆下气,方中麦冬能养胃阴而清虚热，人参、粳米、大枣、甘草益气养胃生津，半夏和胃降逆止呕，故治胃阴不足，胃气上逆之呕吐、呃逆之证，亦是对证之方。,使用注意：虚寒肺痿者不宜用。,本方为何亦能治胃阴不足，胃气上逆之呕吐、呃逆？,临床运用 咳痰粘稠难咯，可加知母、贝母 (二母散) 清热化痰，润肺止咳；阴虚重而口渴咽燥甚者，加沙参、玉竹滋阴润燥；如咽喉疼痛，加玄参滋阴降火，利咽散结；胃脘灼热隐痛，可加石斛、白芍滋阴缓急止痛；胃酸少而纳呆食少可加乌梅、鸡内金以助消化等。,百合固金汤,主治证病机,肺肾阴虚 虚火上炎,虚火灼肺 肺失润降,咳嗽气喘,灼伤肺络 炼液为痰,痰中带血,虚火上灼咽喉咽喉燥痛,午后潮热 舌红少苔 脉象细数,治法,滋养肺肾之阴，清热化痰止咳。,方药配伍,百合 熟地 生地 麦冬 玄参 当归 白芍 贝母 桔梗 甘草,-滋阴清热，润肺止咳,滋补肾阴，壮水制火,清热凉血以止血,滋阴清热，润肺止咳,合地黄滋阴壮水，清虚火，利咽喉,养血润燥，止咳逆上气,滋阴泄热，养血和血,君,臣,清热化痰，润肺止咳,佐,宣肺利咽，化痰止咳,调和诸药，合桔梗清利咽喉,佐使,止咳化痰 滋养肺肾,养血平肝 补肝养肾,润肺滋肾,金水相生,第十五章 祛湿剂,目的要求,1、熟悉祛湿剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。 2、掌握平胃散、藿香正气散、茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、甘露消毒丹、五苓散、苓桂术甘汤、真武汤、实脾散、独活寄生汤。 3、熟悉二妙散、防己黄芪汤、羌活胜湿汤。 4、了解连朴饮、当归拈痛汤、五皮散、萆薢分清饮。,教学内容,一、概述,1、概念： 凡以祛湿药物为主组成，具有化湿利水，通淋泄浊等作用，治疗水湿病证的方剂，统称祛湿剂。,2、适应证：,水湿病,外湿-外感湿邪，伤于肌表、经络、筋骨、关 节等。,内湿-脏腑功能失调，水液运化输布障碍，水 湿内停。,3、水湿病的治法,(1)治湿三大法,开鬼门 洁净府 去菀陈莝,发汗。,利小便。,攻逐水湿,(或活血化瘀)。,(2)根据湿病的病位及寒热虚实论治,水湿在表在上微汗祛湿。,水湿在里在下芳香化湿、苦味燥湿、淡渗利湿。,湿从热化清热祛湿。,湿从寒化温化水湿。,湿夹风邪祛风胜湿。,水湿壅盛成实攻逐水湿。,(3)调理脏腑功能以治湿治本之法,肺失宣降，水道失调宣肺以调水。,脾失健运，水湿内生健脾运湿，培土以制水。,肾虚水泛温肾化气以行水。,三焦气滞，決渎不利宣畅三焦气机以化湿。,膀胱气化不行温化膀之气以行水。,(4)治湿常需调理气机,气主运行布化水液 气滞则水湿内停,湿为阴邪，重着粘腻 最易阻滞气机,调理气机 配理气药,气行则水行 气化则湿化,4、分类： 燥湿和胃、清热祛湿、利水渗湿、温化寒湿、祛风胜湿五类。 5、使用注意事项： 祛湿剂多由芳香苦燥或甘淡渗利之品为主组方，易耗伤阴津，故对素体阴虚津亏、病后体弱以及孕妇等，均应 慎用。,二、方 剂,平 胃 散,主治证病机,湿滞 脾胃,湿阻气滞-脘腹胀满 脾失健运-口淡无味，不思饮食 常多自利,胃失和降-恶心呕吐，嗳气吞酸 湿性重滞-肢体沉重，怠惰嗜卧 湿浊内停-舌苔白腻而厚，脉缓,湿滞脾胃,阻滞气机,脾失健运,胃失和降,治法 燥湿运脾，行气和胃。,方药配伍,苍术(重用) 厚朴 陈皮 生姜 大枣 甘草,燥湿运脾,君：,行气燥湿 消胀除满,臣：,理气和胃 化湿醒脾,气行则湿化,消胀除满,温散水湿 和胃降逆,益气补脾,调和脾胃,健脾和中，调和诸药,佐,佐使：,燥湿运脾 行气和胃,临床运用,1、本方为治湿滞脾胃的基础方、代表方，凡湿滞脾胃者，均可以本方化裁运用： 湿从热化，加黄芩、黄连清热燥湿；湿从寒化，加干姜、草豆蔻温化水湿；湿盛泄泻，加茯苓、泽泻渗湿止泻；脘腹胀痛，加木香、砂仁行气止痛；兼食滞，加神曲、麦芽消食导滞；呕多加半夏、藿香化湿和胃，降逆止呕。 2、阴虚气滞，脾胃虚弱者不宜使用。,病例 病者，男，23岁。腹痛，吐泻，伴恶寒发热十小时。患者于昨晚参加修筑邕江大堤，因气候炎热，复因劳动汗出口渴，既食西瓜，又饮冰水。回单位时衣湿乘车受风，夜半即觉恶寒发热，头微痛，无汗，胸闷，恶心呕吐，脘腹胀痛, 肠鸣漉漉，大便泄泻如水样，至天鸣已十余次，小便短少，肢体困重，舌质淡红，舌苔白腻，脉浮濡。医者以藿香正气散治之而愈。 请问此为何证？请分析其病因病机。藿香正气散为何能愈此证？,病因病机分析,衣湿受风 外感风寒,风寒束表-恶寒发热，头痛无汗 脉浮,饮食生冷瓜果 内 伤 湿 滞,湿滞脾胃,阻滞气机,胸闷,脘腹胀痛,脾失健运 胃失和降,恶心呕吐,肠鸣泄泻,湿浊内阻-舌苔白腻,外感风寒 内伤湿滞,治法 解表化湿，理气和中。,藿香正气散的方药配伍与功用分析：,藿香 半夏、陈皮 白术、茯苓 苏叶、白芷 厚朴、大腹皮 桔梗 生姜、大枣 炙甘草,外散风寒，内化湿浊 辟秽和中止呕,理气燥湿，和胃降逆止呕,君：,健脾运湿以止泻,助君药外散风寒，芳化湿浊,行气化湿，畅中除满 使气行则湿化,臣,宣通肺气，以助解表散邪、化湿,内调脾胃，外和营卫,补中和胃、调和诸药,佐,使：,解表化湿理气和中,茵陈蒿汤,主治证病机,湿热蕴 结中焦,无汗 热不能外越,小便不利 湿不得下泄,湿热熏蒸 于 肝 胆,胆汁外溢 浸染肌肤,黄疸：一身面目俱黄 黄色鲜明,(阳黄),湿热阻滞：发热、腹微满、恶心呕吐、大便不爽或秘结，舌苔黄腻，脉沉数。,治法 清热、利湿、退黄。,方药配伍,茵陈 （重用） 山栀子 大 黄,：清热利湿退黄,君：,清 热 降 火 通 利 三 焦 导湿热下行,引湿热下行 从小便去,臣：,：泻热逐瘀，通利大便 导瘀热从大便走,佐：,前后分消 湿热之邪,清热 利湿 退黄,临床运用,1、本方为治湿热黄疸的常用方，其证属湿热并重者，以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数为辨。,2、如热毒重者，可加黄芩、胆草、板蓝根以清热解毒；湿重者，加猪苓、泽泻以渗湿；胁肋胀痛者，加柴胡、郁金、川楝子以疏肝理气止痛；瘀滞重，胁下痞块者，加丹参、赤芍、丹皮以活血祛瘀；如见寒热往来，加柴胡、黄芩以和解少阳。,3、使用注意：寒湿黄疸(阴黄)不宜使用。,治黄疸选方,黄疸,湿热黄疸,湿热并重-茵陈蒿汤,热重于湿-柏皮汤,湿重于热-茵陈五苓散 (见渗湿利水剂),寒湿黄疸-茵陈四逆汤,(阴黄),(阳黄),八正散,主治证病机,湿热 蕴结 膀胱,气化失司 水道不利,尿频尿急，溺时涩痛淋沥不畅，尿色浑赤,甚或气化闭阻小便癃闭不通 小腹急满,湿热内蕴口燥咽干 舌苔黄腻，脉滑数,治法 清热泻火、利水通淋。,湿热淋证,方药配伍,滑 石 木 通 瞿 麦 扁 蓄 车前子 山栀子 大 黄 灯心草 炙甘草,-滑利窍道，清热利水通淋,-清心火，利湿热以通淋,君,清热利水通淋,臣,-清泄三焦湿热，导热下行,-荡涤邪热，使湿热从大便而泄,(清源洁流),-清心利水通淋,佐,-和中调药，缓急止淋痛,佐使：,清热泻火 利水通淋,三仁汤,主治证病机,湿温初起 邪在气分 湿重热轻,湿遏卫阳头痛恶寒,湿性重着身重疼痛,湿阻中焦 脾胃气滞,面色淡黄 胸闷不饥,湿重热轻 湿遏热伏,午后身热 苔白不渴 脉弦细而濡,禁汗,禁下,禁滋润,治法三戒,正确治法：宣畅气机，清利湿热。 用药：苦辛芳香，甘淡微寒。,方药配伍,杏 仁 白蔻仁 薏苡仁 滑 石 通 草 竹 叶 半 夏 厚 朴,宣利上焦肺气 使气化湿亦化,芳香化湿，行气畅中,渗利湿热，兼健脾 导湿热从小便而解,君,宣上畅中渗下 三焦分消,合薏苡仁利湿清热,臣,行气化湿、散结除痞 助白蔻仁化湿畅中,佐,宣畅气机 清利湿热,配伍特点： 一是宣上、畅中、渗下并举，体现三焦分消的治法； 二是祛湿为主，兼以清热，针对湿重热轻之病机； 三是祛湿中兼以宣畅三焦气机；使气化则湿亦化。,临床运用 1、本方为治湿温初起，邪在气分，湿重热轻的常用方，以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨。 2、若属热重湿轻，或湿热并重者均不宜用。,甘露消毒丹,主治证病机,湿温时疫 邪在气分 湿热并重,湿热交蒸 身热、肢酸、倦怠,湿热熏蒸肝胆 身目发黄,热毒上攻咽颐肿痛，口渴,湿热中阻胸闷腹胀,湿热下注小便短赤、淋浊 泄泻,舌苔白 或厚腻 或干黄,治法 利湿化浊，清热解毒，祛湿与清热解毒并重。,方药配伍,滑石 黄芩 茵陈 藿香 石菖蒲 白蔻仁 木通 连翘、薄荷 射干、贝母,利湿渗湿，清热解暑,清热燥湿，泻火解毒,清利湿热而退黄,君,行气化湿，悦脾和中,清热利湿通淋，导湿热 从小便去,臣,清热解毒，散结消肿利咽止痛,佐,湿热两清,利湿化浊 清热解毒,临床运用,1、本方为夏令感受湿热疫毒，邪在气分，湿热并重的常用方，运用时以身热肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黄，舌苔白腻，或微黄为辨。 2、若见舌绛谵语，多为湿从热化入营，则非本方所宜。,与三仁汤的鉴别：,同 功能清热祛湿 主治湿温病 邪在气分之证,三仁汤以三仁配伍滑石、竹叶、通草利湿清热，厚朴、半夏燥湿行气，重在祛湿，宣畅气机。宜用于湿重热轻，而见头痛恶寒，面色淡黄，苔白不渴者。,甘露消毒丹重用滑石、茵陈、黄芩，配伍化湿的藿香、菖蒲，清热解毒的连翘、射干等，清热与祛湿并重，且能解毒。宜于湿热并重而见身黄，口渴，咽痛颐肿，小便短赤，苔黄脉数等。,二妙散,主治证病机,湿热下注,流注筋骨-筋骨疼痛,痹着下肢-足膝红肿疼痛,湿热不攘 筋脉驰缓,足膝痿软,下注带脉-湿热带下,流注肌肤-下部湿疮,小便短赤 舌苔黄腻,治法及方药配伍,黄柏-清热燥湿,苍术-燥湿健脾,加牛膝-三妙丸 兼补肝肾，强筋骨，通血脉。主治湿热下注所致痿痹，下肢麻木，或肿痛，或灼热，痿软无力。,加牛膝、薏苡仁-四妙丸兼能清热利湿，舒筋壮骨。主治下焦湿热痿证，两足麻木，痿软无力，或肿痛。,清热燥湿,五 苓 散,主治证病机,膀胱气化不行 内传太阳之腑 太阳表邪未解,太阳表邪未解-头痛微热,脉浮,膀胱受邪，气化不利-小便不利,水蓄不化，精津不布-烦渴欲饮,饮入之水 不得布化 亦无去路 愈饮愈蓄,水逆于上 拒水不受,饮入即吐 (水逆证),太阳经腑同病 (蓄水证),治法 利水渗湿，温阳化气，兼解表邪。,方药配伍,君：泽泻(用量偏重) 利水渗湿,臣：茯苓、猪苓助君利水渗湿,白术健脾以运化水湿 培土以制水,桂枝,外解太阳之表邪,内以温阳化气 助膀胱气化 使气化则水行津布,佐,利水渗湿 温阳化气 (解表健脾),服法：药后多饮暖水，以助气化、解表之功。,治水湿内停证：,脾 失 健 运 膀胱气化不行 水 湿 内 停,水湿泛溢肌肤-水肿,健脾化气利水消肿,水湿渍于肠道-泄泻,健脾化气利湿止泻,利小便以实大便,水湿渍于肠胃-泄泻、呕吐 (湿藿乱),健脾燥湿，化气行水 以止吐、泻,治痰饮：,水饮停 于下焦 膀胱气 化不行,饮无去路,欲上逆而 而动于下,水饮上泛,头眩 吐涎沫 短气而咳,脐下动悸,水饮停蓄下焦 当从小便去之,温阳健脾 化气利水,附方,五苓散,去桂枝-四苓散 健脾渗湿。 主治脾虚湿停，大便溏泻，小便赤少。,合平胃散-胃苓汤 健脾祛湿，行气利水。 主治脾失健运，水湿壅盛之泄泻、水肿， 脘腹胀满，小便不利。,重加茵陈-茵陈五苓散 利湿清热退黄。 主治黄疸，湿重热轻，小便不利。,主治证病机,水热互结,热伤阴津,里热伤阴-身热口渴,水道不利-小便不利,阴虚内热-心烦不寐,水气上逆-咳嗽,流于肠胃-下利、呕恶,舌红苔白 或黄 脉细数,猪苓汤,方药配伍,猪苓 茯苓 泽泻 滑石 阿胶,-利水渗湿,君：,助利水渗湿,臣,-清热利水,-滋阴润燥,佐,利水不伤阴津 滋阴不碍利水,利水 清热 养阴,猪苓汤与五苓散对比性分析：,泽泻 猪苓 茯苓,猪苓汤配滑石清热利水，配阿胶滋阴润燥，合利水药滋阴不碍湿，利水不伤阴。 功能利水、清热、养阴。 主治水热互结，热伤阴津，小便不 利，发热，渴欲饮水，舌红苔白或微黄， 脉细数等。属滋阴清热利水剂。,利水渗湿,五苓散配白术健脾运湿，桂枝温阳化气，兼解表邪。 功能利水渗湿，温阳化气，解表。 主治表证未解，膀胱气化不行之蓄 水证，小便不利，烦渴欲饮，水入即吐 等。属温阳化气利水剂。,防已黄芪汤,主治证病机,卫气虚弱 肌表不固 风湿之邪 伤于肌表,风湿在肌表舌淡苔白 脉浮,治法 益气祛风、健脾利水。,风邪在表，表虚不固汗出恶风,水湿郁于肌肉、筋骨身重或疼痛(风湿),水湿郁于肌腠身重而肿(风水),水湿壅滞不行小便不利,方药配伍,君,防己祛风行水 黄芪益气固表，利水,祛风而不伤表 固表又不留邪 并行水气,臣：白术补气健脾祛湿,既助黄芪固表 又助防己行水,佐：生姜、大枣解表行水，调和营卫,佐使：甘草培土和中，调和诸药,益气祛风健脾利水,苓桂术甘汤,主治证病机,中阳不足 脾失健运 湿聚成饮,停于胸胁胸胁支满 阻于中焦，清阳不升头晕目眩 上凌心肺心悸，短气而咳 水饮内停苔白滑，脉弦滑或沉紧,治法 温阳化饮，健脾利湿。,痰饮,方药配伍,君：茯苓健脾利湿,导已聚之饮从小便去,脾健湿去则饮无所生,臣：桂枝温阳化气以化饮，合茯苓温阳利水,佐：白术健脾燥湿,合茯苓治生饮之源,合桂枝温阳健脾,佐使：甘草,合桂枝辛甘化阳，以温补中阳,合白术以益气健脾,调和诸药,健脾利湿 温阳化饮,类方鉴别：,五苓散 苓桂术 甘 汤,茯苓、桂枝 白术 健脾利湿 温阳化饮,五苓散：以泽泻为君，且配猪苓，利水渗湿力强，能直达下焦，主治水饮停于下焦之脐下动悸，吐诞沫而头眩等。,苓桂术甘汤：以茯苓为君，配伍甘草，且桂枝用量较五苓散重，利水之力较逊，而偏于温阳健脾，主治饮停中焦之胸胁支满，心下悸而头眩。,真武汤,主治证病机,脾肾阳虚 水气内停,肾阳虚气化不行小便不利,水湿泛溢四肢肌肤四肢沉重疼痛 或浮肿,水湿流于肠间腹痛下利,水气上逆肺胃咳喘呕逆,水气凌心心悸,水湿中阻，清阳不升头目眩晕,肢体失于温养畏寒肢厥,太阳病发汗太过 阴随阳伤阳虚水泛,筋肉失于温养,筋肉瞤动站立不稳,舌淡胖有齿印苔白滑脉沉细,治法 温阳利水法。,方药配伍,君:炮附子,温肾助阳以化气行水 暧脾土以温运水湿,臣,健脾燥湿,培土以制水 合附子温阳健脾化湿,白术,茯苓-渗湿健脾,利水气从小便去,佐,生姜-既助附子温阳祛寒 又助苓术行散水气,白芍,利小便以行水气 柔肝缓急止腹痛 养阴舒筋以解筋惕肉润 制附子之燥热伤阴,温阳利水,实脾散,脾肾阳虚 阳不化水 水气内停,主治证病机,水溢肌肤水肿，身半以下肿甚 水阻气滞胸腹胀满 阳虚湿停 脾失健运,治法 温阳健脾，行气利水。,阳虚水肿,手足不温，口中不渴 大便溏簿，舌苔白腻 脉沉弦而迟,阴水,方药配伍,君,附子温肾阳，助肾以 化气行水 干姜温脾阳助脾以运化水湿,温肾暖脾 扶阳抑阴 以阳化水,臣：白术、茯苓健脾渗湿，使水湿从小便去,佐,木瓜芳香醒脾，化湿和中,厚朴、木香 大 腹 子 草 果,行气导滞 消胀除满 化湿利水 使气行则水行,佐使：甘草、生姜、大枣调和诸药，益脾和中,温阳健脾，行气利水,类方鉴别,真武汤 实脾散,附子，白术 茯苓、生姜 温补脾肾 助阳利水 阳虚水肿 （脾肾阳虚 水湿内停）,真武汤：附子为君，并有白芍 偏温肾阳，兼缓急舒筋、柔肝止痛， 阳虚水肿以肾阳虚为主,兼阴随阳伤伤之身润动） 实脾散：附子干姜为君，并有厚朴 木香、草果、槟榔等 重在暖脾，散寒除湿利水功胜 兼行气消胀 阳虚水停以脾阳虚为主， 并兼有气滞胸腹胀满者,羌活胜湿汤,主治证病机,风湿之邪 侵袭肌表,客于太阳经脉经络气血不畅,头痛身重 肩背、腰脊疼痛 难以转侧,苔白脉浮,治法 祛风、胜湿、止痛。,方药配伍,羌活 独活,君,祛一身上下之风湿 通利关节而止痹痛,防风 藁本,祛风胜湿，上头痛,臣,佐,川芎-活血行气，祛风止痛,蔓荆子-祛风止痛,使：甘草-调和诸药,祛风、胜湿、止痛,类似方鉴别,祛风胜湿止痛 治风湿在表之 头身疼痛,九味羌活汤辛散解表之力较强，兼清里热。主治风寒湿邪在表兼有里热，以恶寒发热等表证为主，兼见口苦微渴等里热证。,羌活胜湿汤重在祛风胜湿，而解表之力较弱。主治风湿在表，以头身重痛为主，而表证不著者。,独活寄生汤,主治证病机,风寒湿痹着日久 损 伤 肝 肾 耗 伤 气 血,营卫气血不畅 经络痹阻不通,腰膝疼痛 屈伸不利,肝肾两虚-腰膝痠软,气血不足,肌肤麻木不仁 心悸气短,舌淡苔白 脉象细弱,治法 祛风散寒除湿止痹痛以治标 补肝肾，益气血以治本,方药配伍,君：独活-祛下焦、筋骨之风寒湿邪 宣痹止痛,细辛-搜剔阴经之风散寒湿邪而 止痹痛,秦艽-祛风湿，舒筋络而利关节,防风-祛一身之风而胜湿,桂心温经散寒，通利血脉,臣,桑寄生、牛膝、杜仲-补肝肾、强筋骨,当归、川芎、芍药、生地-养血活血,人参、茯苓、甘草-补气健脾,佐,使：甘草调和诸药,祛风湿 止痹痛 补肝肾 益气血,临床运用,1、本方为治疗风寒湿久痹，肝肾两虚，气血不足之常用方。临床运用以腰膝冷痛，软弱无力，舌淡苔白，脉细弱为辨。 2、寒盛痛多者，加附子、或制川乌、制草乌祛风逐寒止痛；瘀滞重者，加炮山甲、白花蛇或全蝎、蜈蚣等搜风通络；湿重加薏苡仁、防己以利湿。 3、使用注意： 上部肩臂之风湿痹痛不宜用，湿热痹痛忌用。,第十六章 祛痰剂,目的要求 1、熟悉祛痰剂概念，适应范围，分类及应用注 意事项。 2、掌握：二陈汤、温胆汤、清气化痰丸，半夏 白术天麻汤。 3、熟悉：贝母瓜蒌散，小陷胸汤，苓甘五味姜 辛汤。,4、茯苓丸、滚痰丸、定痫丸,教学内容,(一)概述 1、概念：凡以祛痰药为主组成，具有消除痰饮作用，治疗各种痰病的方剂，统称为祛痰剂。 2、适应病证：痰病（痰、饮） 3、痰病的治法：,A、根据痰饮性质论治 湿痰燥湿化痰 燥痰润燥化痰 热痰清热化痰 寒痰温化寒痰 风痰治风化痰,B、治生痰之源,如：外感六淫,肺失宣发 水津不布,痰：宣肺散邪,脾虚失运,湿聚为痰：健脾祛湿,肾虚水泛为痰：温肾行水,火热炼液为痰：清热泻火,阴虚火旺生痰：滋阴降火,饮食积滞生痰：消食导滞,“见痰休治痰”,“善治痰者，治其生痰之源”,C、治痰常须理气，多配理气药使气行则痰行， 气顺则痰消。,气主运行布化水津，气滞,水津布化障碍,聚而为痰,阻滞气机,5、使用注意： (1)辨别痰病性质，根据寒热燥湿之不同分而治之。 (2)辨生痰之源。 (3)有咳血倾向者不宜用燥烈之剂，以免引起大咯血。 （4）表邪未解或痰多者慎用滋润之品,以防壅滞留邪。,D、治痰常须祛湿，(痰因湿聚而成)多配祛湿药。,4、分类：五类-燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温 化寒痰、化痰熄风。,(二)方 剂,二陈汤,主治证病机,脾失健运 聚湿为痰,上犯于肺咳嗽痰多色白易咯 痰阻气滞胸膈痞闷 胃失和降恶心呕吐 痰浊中阻 清阳不升头眩 上凌于心心悸 痰湿重着肢体倦怠 湿痰-苔白腻或白滑，脉缓、滑,治法燥湿化痰、理气和中,湿痰证,方药配伍,君：半夏燥湿化痰，降逆和胃止呕 臣：橘红燥湿祛痰，理气和胃止呕 助半夏化痰，使气顺则痰消 茯苓渗湿健脾,以杜生痰之源 生姜降逆化饮，和胃止呕,既助“二陈” 之用,又制半夏之毒 收敛肺气，配半夏散中有收， 乌梅 使痰去而肺气不伤 敛肝以防肝邪乘脾 佐使：炙甘草调和诸药，并助健脾和中,佐,燥湿化痰，理气和中,（酸平入肝肺）,临床应用,1、使用注意：阴虚肺燥及咳血者忌用。 2、加减运用：,风痰：加南星、竹沥、白附子； 热痰：加黄芩、胆南星、瓜蒌; 寒痰：加干姜，细辛； 食痰，加莱菔子、神曲、山楂; 气痰：加枳实、厚朴、香附； 皮里膜外之痰：加白芥子; 湿痰甚：加苍术、厚朴; 脾虚：加党参、白术。,3、附方,(1)导痰汤（二陈汤去乌梅，加天南星，枳实） 功用：燥湿祛痰，行气开郁。（祛痰行气之功著） 主治：痰厥眩晕头痛,以及咳嗽喘促，痰涎壅盛之证。 (2)涤痰汤（导痰汤加菖蒲、竹茹、人参） 功用：涤痰开窍。(祛痰力强，兼开窍扶正） 主治：中风痰迷心窍，舌强不能言。（,温胆汤,主治证病机,痰热内扰 胆怯易惊，失眠多梦 胆失清静 虚烦不宁 胃失和降呕吐呃逆 痰蒙清窍癫痫 气郁痰凝化热苔白腻微黄， 脉弦滑或略数,胆胃不和 痰热内扰,治法 理气化痰，清胆和胃,胆木不疏 郁而化热 胆热犯胃 液郁为痰,方药配伍,君：半夏燥湿化痰，降逆和胃 臣：竹茹清胆胃之热而除烦，化痰和胃止呕 佐：枳实、陈皮理气化痰，使气顺则痰消 茯苓渗湿健脾以杜生痰之源 生姜和胃降逆止呕，并制半夏之毒 佐使：炙甘草、大枣补脾和中，调和诸药,理气化痰 清胆和胃,临床运用,附方： 十味温胆汤（温胆汤去竹茹，加人参、熟地、五 味子，酸枣仁、远志） 功用：化痰宁心 主治：痰浊内扰、心胆虚怯，神志不宁诸证,清气化痰丸,主治证病机,痰热互结 内壅于肺,肺失宣肃咳嗽痰稠色黄难咯 阻碍气机胸膈痞闷， 气急呕恶,痰热咳嗽,治法清热化痰，理气止咳,痰热内壅舌红苔黄腻， 脉滑数,方药配伍,君: 胆南星清热化痰，治痰热之壅闭 瓜蒌仁清肺化痰 泻肺火，化痰热 以助君药之力 黄芩清肺泻火 枳实 行气化痰，开痞散结，使 气行则痰消,气顺则火降 陈皮 茯苓健脾渗湿，治生痰之源 半夏燥湿化痰 杏仁宣降肺气,止咳平喘,佐,清热化痰 理气止咳,臣,临床运用,1、使用注意：寒痰证禁用。 2、随证加减：肺热较盛，加石膏、知母 痰多者，加鱼腥草、桑白皮、天花粉 3、附方： 清金降火汤（清气化痰丸去胆星、加桔梗、贝母、 前胡、石膏、甘草） 功用：清肺化痰 主治：肺胃痰火,小陷胸汤,主治证病机,表证误下 邪热内陷 炼液为痰 痰热互结,互结于心下 气郁不通 蕴结胸肺 肺失宣降,痰热互结之 小结胸病,治法清热化痰，宽胸散结,心下痞闷 按之则痛,胸膈痞闷 咳痰黄稠,痰热内结-苔黄腻,脉滑数,方药配伍,君：瓜蒌实清热化痰，理气宽胸散结 黄连苦寒清热泻火 臣佐： 半夏辛燥降逆化痰， 开结除痞,辛开苦降助君 药清热化痰，开结除痞,清热化痰 宽胸散结,贝母瓜蒌散,主治证病机,咳嗽 痰少而粘 艰涩难出 咽喉干燥 苔白而干,燥痰咳嗽,治法润肺清热，理气化痰,火灼肺金,灼伤肺津,气道干涩,肺失宣降，津凝成痰 灼津炼液为痰,肺燥有痰,方药配伍,君：贝母润肺清热，化痰止咳 臣：瓜蒌仁润肺清热，理气化痰 天花粉润燥生津，清热化痰 橘红理气化痰，使气顺则痰消 茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源 桔梗宣利肺气，祛痰止咳,润肺清热 理气化痰,佐,苓甘五味姜辛汤,主治证病机,脾阳不足,脾失健运 湿聚为饮,寒从中生,寒饮犯肺 肺失宣肃,咳痰量多 清稀色白 胸膈不快 舌苔白滑 脉弦滑,寒饮咳嗽,治法 温肺化饮,方药配伍,君: 干姜,温肺散寒以化饮 温运脾阳以化湿 (治生饮之源),臣: 细辛-助干姜温肺散寒 化已聚之饮,茯苓-健脾渗湿,既化已聚之饮,又杜生饮之源,五味子-敛肺止咳,与姜,辛配伍,辛 散酸收,散不伤正,收不留邪, 司肺气之开合,增强止咳之功,甘草-和中调药,合干姜温补脾阳,佐,使:,温肺化饮,半夏白术天麻汤,主治证病机,治法燥湿化痰，平肝熄风,脾虚失运,不能运化水湿 湿聚为痰,生化泛源 土不荣木 肝失所养 虚风内动,风痰上扰-眩晕,头痛,痰阻气滞 胃失和降,胸闷呕恶,苔白腻 脉弦滑,方药配伍,半夏燥湿化痰，降 逆止呕 天麻平肝熄风，止 眩晕头痛,佐,治风痰眩晕头 痛要药,君,燥湿化痰，平肝熄风,臣:白术-健脾燥湿,茯苓-健脾渗湿,既治生痰之源,又资生 化之源,培土以植木,橘红-理气化痰,使气顺痰消,甘草-调药和中,生姜、大枣-调和脾胃,使,临床运用,1、肝肾阴虚，气血不足所致之眩晕，不宜应用本方。 2、湿痰偏盛，舌苔白滑者，加泽泻，桂枝以利湿化饮； 若肝阳偏亢者，加钩藤，代赭石； 气虚甚者，加党参、黄芪。,第十七章 消食剂,目的要求,1、熟悉消食剂的概念，适应证，分类及应用注意事 项。 2.掌握保和丸、健脾丸。 3.熟悉木香槟榔丸。 4.了解枳实导滞丸、肥儿丸。,教学内容,(一)概述,1、概念：凡以消食药为主组成，具有消食健脾，除痞 化积等作用，以治疗食积停滞的方剂，统称 为消食剂。 2、适应病证：食积内停证。,3. 分类,饮食停滞,暴饮暴食,食积不化-消食导滞.,脾胃虚弱,食积不化-健脾消食,4. 组方配伍规律,(1) 暴饮暴食,食积不化者,以消导药为主组方。 (2) 脾胃虚弱,食积不化者,宜消补兼施,以健脾药合消 导药组方。,(3) 食积内停,易阻滞气机-常配理气药。,(4) 食程积内停,脾失健运,多生湿浊-常配祛湿药。,(5) 食积易于化热-常配清热药。,(6) 宿食积滞成实者-宜配泻下药,导积滞从大便去 (以下为消)。,4、使用注意： (1)鉴别消食剂与泻下剂。 (2)不宜长期使用。 (3)纯虚无实者禁用。,（二）方剂,保和丸,主治证病机,暴饮暴食 运化不及 食积中阻,阻滞气机脘腹痞满胀痛 脾胃升降失常嗳腐吞酸 呕吐、泄泻 胃腐熟不及厌食 宿食内停苔厚腻，脉滑,食积,治法消食和胃,方药配伍,君：山楂消一切饮食积滞，尤善 消肉食油腻之积 神曲消食健脾 臣： 长于消谷面之积 莱菔子下气消食 半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕 佐： 茯苓渗湿健脾，和中止泻 连翘清热散结,消各种饮食积滞,消食和胃,临床运用,1、脾虚食滞者，不宜使用本方。 2、若食滞较重，加枳实、槟榔、厚朴； 食积化热，加黄芩、黄连。 大便秘结者，加大黄、槟榔； 兼脾虚，加白术(大安丸)。,木香槟榔丸,主治证病机,食积内停 气机壅塞 生湿蕴热,气机阻滞脘腹胀痛，便秘 湿热下迫 伤及气血 湿热食积内停苔黄腻，脉 沉实,湿热积滞 内阻气机 （痢疾、食积）,治法行气导滞，攻积泄热,或下痢赤白 里急后重,方药配伍,君：木香、槟榔行气导滞，消胀除满， 除里急后重 青皮、香附行气化积，助君药行 臣 气导滞 大黄、牵牛攻积导滞，泄热通便 莪术疏肝解郁破气消积 佐 陈皮理气和胃,健脾燥湿 黄连、黄柏清热燥湿而止痢,行气导滞 攻积泄热,健脾丸,主治证病机,脾虚失运 食积内停 湿浊内生 郁而化热,脾失健运食少难消 食积阻碍气机脘腹痞闷 湿浊下注大便溏薄 食积湿浊化热苔腻微黄 脾胃气虚脉虚弱,脾虚停食证,治法健脾和胃，消食止泻，兼以清热。,（脾虚食停 生湿化热）,方药配伍,四君子汤益气健脾，重用白术、茯苓 健脾渗湿以止泻 山药、肉豆蔻助君以健脾止泻 山楂、神曲、麦芽消食化滞除已停之食积 木香、砂仁、陈皮理气和胃以消痞闷； 补中有行使补而不滞 黄连清热燥湿,健脾和胃消食止泻。,临床运用,1、若由饮食不节，暴饮暴食而致积滞者，不宜使用本方。 2、若脾胃虚寒者，去黄连，加干姜、附子等以温中祛寒；湿甚者，加车前子、泽泻、苡仁。,第十八章 驱虫剂,目的要求,1、熟悉驱虫剂的概念，适应证及应用注意事项。 2、掌