课件：经前综合征七年制幻灯.ppt

经 前 期 综 合 征,1、熟悉经前期综合征的定义、诊断、辨证 要点及辨证论治 2、了解经前期综合征的病因病机及西医病因、发病机制。 3、了解经前期综合征临床表现及鉴别诊断 4、了解经前期综合征西医治疗。,经前期综合征,广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室, 定义,指妇女反复在黄体期周期性出现躯体、精神以及行为方面的改变，如：头痛、乳房胀痛、全身乏力、紧张、压抑或易怒、烦躁、失眠、腹痛、水肿等一系列症候群。影响正常生活和工作。月经来潮后症状自然消失。 中医妇科学称之为“月经前后诸证”。如经前乳胀、经行水肿、经行头痛、经行身痛、经行情志异常等。,现状,通过一些国家大量人口调查显示，妇女在经前或经期出现一种或数种体征或情绪症状者占30-80%，但严重影响生活或工作者占2-10%。 临床以20-30岁妇女常见约占89%，但亦可见于30-40岁以上的妇女。,中医病因病机,经前期综合征随月经周期发作，与经期气 血盈亏虚实变化有密切关系。 主要与肝、脾、心、肾功能失调及气血失调有 关。,中医病因病机,1、肝郁气滞经行乳胀 2、肝郁化火，火炎于上经行口糜 3、肝郁化火，火扰心神经行情志异常 4、素体脾虚，水湿下注、泛溢肌肤经 行泄泻、经行浮肿 5、肾阴亏虚，水不涵木，致肝阳上亢经行眩晕、经行头痛 6、肾水亏虚，津液不能上承经行音哑,病因和发病机制,迄今仍不十分明了，可能相当复杂。临床表现反映体内雌激素过多、孕激素不足，低血糖，甲状腺功 能减低和维生素B6缺乏。可能与中枢神经传递和自主神经系统失调综合作用有关。,病因和发病机制,1、激素改变 2、神经调节失常 3、水、钠潴留 4、维生素B6缺乏 5、精神因素,1、激素改变,孕酮不足：PMS常发生在有排卵的周期，黄体期孕酮不足可导致PMS。 孕酮不足以致雌激素相对过多，而产生电解质平衡失调，细胞外液增加，出现头痛、水肿、烦燥、乳胀等。 肝病患者雌激素代谢受影响，常易发生经前期综合征。,1、激素改变,有不少学者研究发现PMS患者性激素水平并无明显改变，认为可能是大脑、下丘脑、垂体对卵巢激素敏感性增高所致。 前列腺素（PG）的影响：PG可影响神经介质的活性及脑血流量，PGE2有镇静作用。研究发现，PMS妇女整个月经周期中PGE2、PGF2及代谢产物下降，PG也可能影响肾脏对水、电解质的调节，导致水肿。但PG在PMS发生学方面的作用尚待进一步探讨 。,2、神经调节失常,一内啡肽（一EP）的影响：正常月经周期一EP从排卵前开始升高，持续至下次月经前。而PMS患者黄体期的一EP较正常对照组明显下降。使用内啡肽抑制剂钠铬酮（na1axone）可以产生与PMS相似的症状。 黄体期时， 一EP的异常或对一EP的敏感性是引起PMS的各种表现的一系列神经内分泌变化过程的主要原因。,2、神经调节失常,5一羟色胺（5一HT）系统功能失常：5一HT与PMS的发生有关。PMS患者的5一羟色胺水平下降。使用释放5一HT或阻断其再吸收的药物，可以有效地治疗PMS。,3、水、钠潴留,PMS患者的5一HT改变，使垂体促皮质激素增加，肾上腺分泌的醛固酮、血管紧张素增加，从而影响电解质代谢，造成水钠潴留。 但也有研究发现PMS患者的血管调节功能不稳定。毛细血管通透性增加，导致体内液体再分配，引起腹胀、乳房胀痛。,4、维生素B6缺乏,临床上发现，应用维生素B6治疗可以促进体内过多的雌激素在肝内代谢，增强脑的单胺基生物合成，调节行为和情绪，改善症状，因此认为维生素B6缺乏可能是PMS的发病因素之一。,5、精神因素,部分患者精神症状突出，且精神紧张时 常使原有症状加重 。,临 床 表 现,本病临床症状多样，轻重不一，或以一 症为主，或几种症状并存。经前7天14 天开始出现症状，日渐加重，行经前2-3 天达高峰，直至月经来后症状消失，较 重者可迁延较久，查体无器质性改变。,临 床 表 现,与忧虑有关的症状：神经紧张，情绪波动，不安与易激动。 与 压 抑 有 关 的 症 状：如好哭、焦虑、孤独感、自悲感等。 与精神失常有关的症状：如失眠、健忘、慌乱、思想不集中，甚至精神神经错乱等。 一 般 躯 体 不 适：明显的有头痛、周期性偏头痛、乳房胀 、发热、口舌糜烂、腹胀、腹泻、肢体浮肿、腹部痉挛与疼痛，体重增加，恶心乏力等。 行为方面的改变：胃纳增加，特别喜进甜食或咸食，不愿到社交场所，只愿留在家中，性欲增加或减退。易有犯罪行为或自杀企图。,体 征,有浮肿者可见颜面及下肢凹陷性水肿； 乳房胀痛明显者，检查时可发现乳房触 痛性结节； 经前有粘膜变化者，可有口腔溃疡；皮肤可见荨麻疹或痤疮样疮。,实验室和其他检查,1、阴 道 细 胞 学 检 查 2、宫 颈 粘 液 检 查 3、内 分 泌 检 查 4、基 础 体 温 测 定 5、 其 它 检 查 ：血常规，肝、肾功能，血浆蛋白，血浆葡萄糖，胰岛素的测定主要是排除全身性疾病或低血糖。,诊 断 要 点,特殊而短暂的与月经有关的症状，发生在黄体期而消失于卵泡期。 一些症状重复出现，每月发作一次。 症状的严重程度已影响生活和工作。 必要时结合雌激素或孕酮测定，或参考阴道细胞涂片