二院外科腹外疝课件

腹 外 疝 Hernia,外科教研室 主讲教师：李金龙,疝（hernia）体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 腹外疝：腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所致。 腹内疝：脏器或组织进入腹腔内的间隙。,第一节 概论,完整的疝包括四个部分： 1疝环：腹壁薄弱或缺损处，为疝起名的依据， 如腹股沟疝、股疝、脐疝等 2疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊袋， 包括颈、体、底三部分 3疝内容物：突入疝囊内的腹腔内脏或组织，常见的有小肠，网膜，盲肠等 4疝外被盖：覆盖疝囊外表的腹壁各层组织,腹外疝的病理解剖,疝内容物,疝环,疝囊,颈,底,疝被盖,体,壁层腹膜,肠管,Company Logo,腹外疝的临床类型,易复性疝,易复性疝（reducible hernia）：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝。,难复性疝,不能回纳或不能完全回纳，但不引起严重症状 疝内容物反复突出，疝囊颈受摩擦损伤并产生粘连 疝内容物多为大网膜 滑动疝：腹腔内器官（如阑尾、盲肠、膀胱等）成为疝囊壁 的一部分。,嵌顿疝,疝囊颈较小而腹内压突然增高疝内容物强行扩张囊颈而进入疝囊疝囊颈弹性回缩疝内容物卡住不能回纳嵌顿疝 静脉回流受阻 及时解除嵌顿，病变肠管可恢复正常 儿童因疝环组织一般比较柔软，嵌顿后很少发生绞窄,绞窄性疝：肠管嵌顿不能及时解除肠管及其系膜受压情况不断加重动脉血流减少、完全梗阻绞窄性疝 动脉血流障碍，后果比较严重 嵌顿疝与绞窄疝为一个病理过程的两个阶段,嵌顿疝 绞窄疝,绞窄性疝,Richter疝：嵌顿内容物仅为肠壁的一部分 Littre疝：嵌顿的是小肠憩室（通常是Meckel憩室） 逆行性嵌顿疝：嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内,腹外疝的特殊类型,腹股沟区 腹股沟疝 直疝 斜疝,第二节 腹股沟疝,腹股沟区的解剖皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹股沟区的解剖腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌,腹股沟区的解剖腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜,内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的 一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环 或腹环）。 外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成 的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外 环或皮下环）。 前壁：腹外斜肌腱膜。 后壁：腹横筋膜。 上壁: 腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。 内容物：精索或子宫圆韧带。,腹股沟管解剖,又称Hesselbach三角，海氏三角 外侧为腹壁下动脉，内侧为腹直疝外缘，底边为腹股沟韧带。 缺乏腹肌覆盖，腹横筋膜比较薄弱，易发生疝。,腹股沟区的解剖直疝三角,先天性解剖异常 后天性腹壁缺损或薄弱,腹股沟疝的发病机制,腹股沟区出现一可复性肿块 肿块呈带蒂柄的梨形 扩大的外环 咳嗽有冲击感 内环压迫试验 易嵌顿和绞窄,腹股沟斜疝的临床表现,常见于年老体弱者 半球形肿块 不进入阴囊，极少嵌顿,腹股沟直疝的临床表现,有腹股沟肿块出现的病史 腹压骤增疝块突然增大疼痛 不能回纳，明显触痛 可伴有肠梗阻表现 休克、脓毒血症,嵌顿疝和绞窄疝的临床表现,腹股沟直疝与斜疝的鉴别诊断,睾丸鞘膜积液 交通性睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 隐睾 急性肠梗阻,腹股沟疝的鉴别诊断,非手术治疗 1、一岁以下的婴幼儿 2、年老体弱或伴有其他严重疾病者 随着医学的发展，绝大多数腹外疝的患者均可通过手术治疗而使患者得以痊愈。,腹股沟疝的治疗,传统疝修补术 1、疝囊高位结扎术 2、加强或修补腹股沟管后壁 Bassini法 Halsted法 McVay法 Shouldice法,腹股沟疝的手术治疗,不符合人体的生理学特点：致使腹股沟管变形，在腹内压增高时的不能抵御腹内容物的突出 不符合人体的解剖学特点：将不同组织、不同层次的肌肉与韧带强行缝合在一起 只是加强腹股沟管后壁，不能在内环口处进行修补,传统疝修补术的缺点,无张力疝修补术(tension-free hernioplasty) 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术） 疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术） 巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）,腹股沟疝的手术治疗,经腹腔镜疝修补术（LIHR） 经腹膜前法（TAPP） 完全腹膜外法（TEP） 经腹腔内法（IPOM） 单纯疝环缝合法,腹股沟疝的手术治疗,a: 腹腔内法（IPOM） 将补片放置于腹腔内,b: TAPP技术 经腹膜切口腹膜前补片放置,c: TEP技术 不进入腹腔补片腹膜前放置,腹股沟疝腔镜修补,最短时间做好术前准备， 急诊手术治疗！,嵌顿疝和绞窄疝处理原则,腹股沟疝手术后发生的疝 1、真性复发疝 2、遗留疝 3、新发疝 治疗原则： 应该由具有丰富经验的医生或疝专科医生来施行手术。 具体问题具体分析。,复发疝的处理,疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝。 占腹外疝3%-5% 女性最多见,第三节 股疝,狭长漏斗形间隙，长约11.5cm，内含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结 股环：股管的上口 卵圆窝：股管的下口 前缘：腹股沟韧带 后缘：耻骨梳韧带 内缘：腔隙韧带 外缘：股静脉,股管解剖概要,腹内压增高腹腔内脏器经股环向股管内突出 疝内容物大多为大网膜或小肠 股环本身小，周围组织坚韧容易嵌顿！绞窄性疝,股疝的病理解剖,腹股沟韧带卵圆窝处半球形突起 发生疝嵌顿时症状明显加重 鉴别诊断： 腹股沟斜疝腹股沟韧带上方 脂肪瘤基底不固定，活动度较大 肿大淋巴结 大隐静脉曲张结节样膨大 髂腰部结核性脓肿多位于腹股沟的外侧部、偏髂窝处，且有波动感；常有结核病史,股疝的临床表现和鉴别诊断,切口疝：发生于腹壁手术切口处的疝。,一期愈合1%以下 切口感染10% 切口哆开30% 经腹直肌切口者最多,第四节 其他腹外疝,病因：手术造成肌纤维和神经的损伤；手术操作不当如切口感染、切口裂开等 症状：腹壁切口处逐渐膨隆，出现肿块；站立时明显，平卧减小或消失；严重时有消化不良、肠梗阻等。 体征：切口瘢痕处肿块；患处腹壁变薄；可扪及疝环边缘。 辅助检查：腹壁CT平扫见腹壁缺损 治疗原则：手术治疗，开放手术治疗；腹腔镜下应用人工材料补片修补,切口疝,吉林大学普通外科疾病诊疗中心,切口疝的腔镜下修补,切口疝的腔镜下修补,切口疝的腔镜下修补,疝囊通过脐环突出的疝,脐 疝,疝囊通过脐环突出的疝，称脐疝（umbilical hernia） 儿童脐疝：2岁之前采取非手术疗法；2岁后疝环大于1.5cm者手术治疗；5岁以上者手术治疗。 成人脐疝：手术治疗应用人工材料无张力疝修补手术,脐 疝,指发生在腹壁中线的疝绝大多数是脐疝 治疗原则：无张力疝修补术,白线疝,本章结束,李金龙，主治医师，讲师，吉林省医学会疝和腹壁外科学组副组长，中国医师协会疝和腹壁外科分会全国委员，东三省疝学组副组长，中华疝和腹壁外科 杂志（电子版）编委。2000年毕业于白求恩医科大学（现吉林大学）临床医学七年