人工膝关节宣传课件

人工膝关节置换术,主讲人：王永贵,骨性关节炎患者的福音,近20年来，通过骨科医生、生物材料学家和冶金学家的不懈努力，人工膝关节已经达到很完善的程度，以往无法治疗的严重膝关节疾病，可以通过人工膝关节置换的方法，替代病痛的关节，重获关节功能。然而，一个成功的手术，除了医生们辛勤的劳动外，还需要来自病员的积极配合，二者缺一不可。,人体最重要的关节之一：膝关节,它对人的行走、 上下楼梯、起坐 都关系极大。在 站立时，它又担 负着人体的重量。,人体的正常膝关节,膝关节由三块骨头组成。 大腿骨（股骨）的下端 构成了膝关节的上面部 分；小腿骨的主要骨头 （胫骨）的上端构成了 膝关节的下面部分；另 一个小而稍呈扁圆形的 骨头(髌骨)构成了膝关 节的前面部分。,在膝关节内，股骨与胫骨组成一对关节，在股骨关节面和胫骨关节面之间，还间隔有一块半月形的纤维软骨组织（半月板），它在股骨与胫骨之间起衬垫作用。股骨下端前方又与髌骨组成一对关节。这些骨的周围还有肌肉韧带。如果关节面因各种原因发生磨损、缺损或破坏，则往往会引起行走疼痛及功能障碍。,导致膝关节疼痛及活动受限的常见因素,最常见的是骨性关节炎，类风湿性关节炎和创伤性关节炎 。 骨性关节炎：常见于50岁以后，常有关节炎的家族史。在这种关节炎中，作为衬垫的关节软骨和半月板往往已经磨掉，关节间隙变小，导致痛性摩擦、关节变形和僵硬。,疼痛,类风湿关节炎：它能导致关节滑膜炎症，产生过多的关节积液；炎症还能侵蚀破坏关节软骨，引起关节疼痛、变形和僵硬。 创伤性关节炎：关节内骨折可直接破坏关节软骨。,什么是骨性关节炎？,骨性关节炎也称退行性关节病、退行 性关节炎、骨性关节病增生性关节炎。 是一种以关节软骨的变形、破坏及骨质增 生为特征的慢性关节疾病。 具有下列特征： 关节软骨完整性被破坏 软骨下板的病变 关节边缘骨质增生 有症状和特征,骨性关节炎,骨性关节炎的症状,大多数患者共同的特点就是： 一走就疼,骨性关节炎临床表现,上下楼梯 时疼痛加重,骨性关节炎的临床特征,少数患者有膝关 节外翻的表现,骨性关节炎的临床特征,大多说患者伴有膝关节内翻，同时往往还存在膝关节伸直与屈曲活动的受限,是否要作人工全膝置换术,必须经过您自己、家庭以及您的骨科医生的共同协商后方可决定。需要作膝关节置换手术的常见情况是：1、膝部严重的疼痛限制了您的日常活动，如步行、上下楼梯、步行几个街口就觉疼痛，您需要步行器或手杖的帮助；2、当您在日间或晚间休息时，感到疼痛；3、膝部出现炎症及水肿，并且不因为休息或服药而好转；4、膝部发生畸形，如O型腿或X型腿等；膝部感觉强硬，伸屈不便；5、用非甾体类抗炎药无效，如消炎痛、布洛芬等；6、止痛药有严重的药物副反应；、7理疗、激素注射及其它手术治疗的效果不好。,当膝关节疼痛活动受限严重，经口服药物、 注射治疗及针灸理疗等治疗方法无 效时，应考虑行人工膝关节置换术。,什么是人工膝关节置换手术,当膝关节由于正常解剖结构被严重破坏，不能行使正常功能，即活动时很疼痛时，医生通过外科手术去除损坏的关节，把经过精密设计和制造的人工膝关节来替换您原来的膝关节，这种手术称人工膝关节置换术,人工膝关节的材料,人工膝关节是在极先进的冶金学、生物材料学、生物力学和骨外科学的基础上设计出来的。由三个部件组成。一是股骨假体，它由光滑耐磨的合金制成，可紧密而牢固地与经过特殊截骨后的股骨下端崁合，构成股骨关节面；另一个是胫骨假体，包括二个部分，一是一层非常耐磨而光滑的超高分子聚乙烯制成的关节面，其下有一个精密的带柄的金属盘托住它，金属托的柄可插入小腿骨(胫骨)上端的骨髓腔内与骨紧密结合,决定做人工关节置换手术前的必要检查,骨科评估包括以下几方面： 1、病史：医生从询问您的一般健康情况，膝部疼痛程度和对您日常生活的影响等等方面收集资料； 2、用物理检查来判断您膝关节的活动度和对线等； 3、 拍摄X光片来检查您膝关节的损坏程度及畸形情况； 4、有时还要用血液检查或其它检查，如磁共振、骨扫描等来检查您膝关节的骨结构及软组织情况；,对人工全膝置换术的期望,绝大部份病人经过手术后膝关节疼痛显著减轻，功能明显改善，日常活动能够自理，生活质量提高，但手术不会使膝关节功能比未发病前更佳。 手术后，在您的余生，有的事情将禁止再做，这包括慢跑及高撞击力运动。在常规活动下，人工膝关节也会在其塑料垫上产生少许磨损；过度的活动与负重，将会加速磨损，以致假体松动出现膝关节疼痛；如正确使用人工膝关节，那么可用很多年，超过90%的病人可以保持10年以上。 术后的危险活动：包括跑步或奔跑、接触性运动、跳跃运动、剧烈的有氧运动等。,手术费用预计,人工膝关节置换术 的费用 1、国产人工关节费 用：目前国产假体 的费用在22052.3 元；总费用在4.5万元 左右。 2、进口人工关节费用： 目前国产假体的费用在 33158.8元；总费用在 5.5万元左右。,手术前期,您一般需要在手术前2-3天入院 。 行术前相关检查及化验,术前及术后锻炼,支腿抬高锻炼,直腿抬高锻炼,踝关节屈伸功能锻炼,术后锻炼,支腿抬高锻炼 踝泵功能 踢腿 下蹲,术后三天扶助行器下床活动 十二天切口拆线 出院 术后一月可弃助行器自主活动,扶助行器下床活动,术后您必须注意下列事项,身体其他部位有感染时，比如扁桃体炎、足癣感染等时，要及时应用抗生素，因为手术后的人工膝关节容易受到波及； 经常去看您的骨科医生，定期随访检查并拍X光片。,参加日常的轻量活动，以保持您新膝的力量与活动度； 特别注意不要跌跤和受伤，人工膝关节病人再次骨折就必须要再手术； 看牙科时，要对医生讲您装有人工膝关节，在每次口腔手术前，服用抗生素；,术前 术后,术前 术后,谢谢 ！,手术期,一般在手术日清早八点左右由手术室护士用推车将您送入手术室准备间，在那里换上手术服，放置好私人物品，亲属可以陪伴至手术室门口。 手术准备：手术室内，手术室护士为您安置必要的装置用来检测血压、脉搏、呼吸；建立静脉输液通道；您的大腿上将被安置止血带以控制手术中出血。 麻醉：麻醉师开始麻醉程序，整个手术过程麻醉师将一直守候在您的头旁。 手术过程：消毒、铺无菌单完成后，骨科医生将会通过在膝关节前方的切口去除您已损坏的骨与软骨部分，然后植入新的金属与塑料制成的关节，来维持您膝关节的正确对线和正常的功能。手术过程从切开皮肤到切口缝合完成需要2小时左右。 术后，您或会移到苏醒室睡1-2小时，由麻醉组监护您，然后再回到您的病房；或者由麻醉组监护下直接回病房。,手术后早期 （手术后三天以内）,手术后当天可能把病人放于苏醒室，也可能把病人仍放于原来病房，这取决于病人的具体情况，通常要用一些仪器检测您的重要脏器功能。 膝关节局部有较厚的敷料(一般是绷带及棉垫)。 有一根手术切口引流管，将在术后1-2天左右拔去。 有静脉输液管，一般需要3-5天，主要用于输入抗生素，或在必要时输血。 导尿管尽可能早点去除；如在床上大小便注意不要弄污切口的敷料。 如疼痛剧烈，可请手术医生给予合适的止痛剂；如果安放了止痛泵，请按照麻醉师的吩咐使用。切记不要强忍疼痛，医生有办法。 按照医生手术前教会的锻炼方法，尽可能早的开始功能锻炼。,住院期 （两周左右,疼痛：术后您会感到膝部疼痛，医生将会给您止痛剂， 尽量让您舒服。 深呼吸和咳嗽：术后为了避免肺部坠积性肺炎，要深呼吸并经常咳嗽，来清理您的肺部，做到每小时不少于10次。 被动活动：为了重获您膝部及下肢的活动，当您躺在床上时，医生会用一种仪器来慢慢活动您的膝关节，这个仪器叫持续被动活动锻练器(CPM)，可用来防止水肿，增加静脉回流预防静脉血栓形成和保持膝关节活动范围。一般每日两次，每次半小时，通常在取出切口引流管后开始。 足部与踝部主动活动(踝泵)：术后要马上进行，可促进下肢静脉回流，预防水肿及血栓形成，还可以增加肌力，以便早日下地行走。医生已经在手术前一一教会了您这些特殊方法。 药物：医生会推荐您使用口服或皮下注射药物防止血栓形成，应用抗生素预防感染；用于治疗其它疾病的药物酌情使用。,饮食：术后头几天，可能胃口不好，需要可口易消化的饮食，最好是含铁比较多的食物；可能需要口服一些缓泻剂以保持大便通畅。 手术切口拆线：手术切口可由线缝合或用钉针法，都将于二周后拆除。在切口完全愈合和干燥前，不要弄湿切口，可包扎纱布，以免受到刺激。 活动与行走：住院期间的锻炼对新关节功能恢复至关重要，您需要在住院期间通过手术组医生的帮助和指导恢复接近正常的关节活动范围，学会锻炼的方法。因为我国社区医疗服务体系不完善，许多病人出院后得不到有效的康复训练和指导，住院期间在手术医生指导下的锻炼尤为必要。术后3-6周，应重新恢复大部份正常的轻度活动，活动后在晚间可能有些不适，约需数周才会慢慢消失。在此期间您可能需要借助于扶拐或用助行器行走。 您对治疗的积极态度将决定您新关节功能恢复的程度，一般4-6周，绝大多数人能不扶拐行走。,避免术后并发症,预防下肢深静脉血栓形成：血栓在手术后头几个星期发生，要服从您的骨科医生的指导，尽可能减少血栓形成。 A.血栓可能形成的迹象：1、与手术切口无关的下肢及小腿痛；2、小腿部疼痛或红肿；3、大腿、小腿、踝部及足部肿胀。 B.血栓进入肺部的迹象：1、呼吸短促；2、胸痛，特别是呼吸时疼痛。 如发生上述现象，请迅速通知医生。,预防感染:术后感染最常见的原因是由于拔牙、泌尿道感染及皮肤感染所引起的细菌进入血流，这些细菌可位于您的假体周围形成感染。 遵循医生的指导，在进行牙齿治疗如洁齿及其它可能促使细菌进入您血流的手术前，都先给以抗生菌预防。 可能是膝关节置换术感染的迹象：1、持续体温升高；2、寒战；3、膝关节周围发生红、肿、热、痛；4、手术切口有渗出；5、无论活动还是休息时，日益加重的膝部疼痛。 如有以上症状，迅速告知您的医生。,预防跌跤：如在手术后头几个星期发生跌跤，很可能会使您的新膝关节受伤，以致需要再手术。在您的膝关节没有达到足够的强壮及活动度前，上下楼梯是危险的动作。您应该扶拐、用手杖、扶手或请他人来帮助，一直等到您能保持平衡，有调节性和足够的力量，才可独自行动。您的医生会告诉您手术后何时需要辅助工具，何时停止使用。,使用新膝关节的独特之处,您会感到切口旁有少许麻木，手术关节有少许僵硬，特别在作过曲活动时。改善膝关节活动是膝关节置换术的目的，但要恢复全部活动是不易的。膝关节置换术后，大都份病人的膝关节可基本上伸直，并可上下楼梯及坐椅子和从椅子上站起来，跪地动作则会感到不适，但不会有伤害。偶尔您在曲膝或行走时，可感到有金属对塑料的轻微接触声，这种异常会随着时间而减轻。与术前的疼痛与活动障碍相比，大多数病人会感到这点不习惯算不了什么。 人工膝关节会激活飞机场和某些大楼的安全系统，如警报器，请告诉安检人员，您装有人工膝关节。,锻练与活动的指导,有规律的锻练将有助于恢复膝关节的活动度与力量，使您能逐步从事日常活动，获得最佳手术效果。您的骨科医生或理疗师会建议您每日作2-3次，每次20-30分钟锻练及每日2-3次，每次30分钟步行。以下的指导，可使您较好地了解锻练的程序与方法，记住要在理疗师或骨科医生指导下进行。,康复锻炼前的注意事项有,避免膝关节受力过大、过猛，最好清晨完成练习，为白天活动做好准备； 练习前30分服用止痛药物会有帮助； 练习期间掌握规律的呼吸，活动时呼气，休息时吸气，不要屏气； 因人而异，因病而异。如果规定的指标不能完成，可以完成到您认为舒适即可，循序渐进； 每次重复之间想着放松肌肉，放松很重要；,完成练习后都会有些感觉，如果不适感超过2小时，应考虑减少练习量 或更换练习方式； 练习时如果出现手术切口问题，要立即停止并通知医生。 锻练活动后，患肢可能会有疼痛及肿胀发生，您可用冰袋包于毛巾中冷敷，再抬高患肢，锻练仍应继续，如有任何问题，问您的骨科医生。,术后早期锻练（手术后3天以内）,进行下列锻练要越早越好，可在术后苏醒室开始，起初您可能感到不适，但这些锻练会加速您的恢复并明显地减少术后疼痛。 股四头肌锻练：仰卧，足趾向上，利用伸直腿部动作，然后收紧大腿肌肉，使膝关节紧贴床面，维持5-10秒钟，放松，这样2分钟内可作10次，一直做到您的大腿感到疲劳，休息1分钟后再重复。 直腿高举锻练：把腿直放于床上，收紧大腿肌肉，如同作股四头肌锻练一样，在此姿势下，抬腿10几个厘米高，维持5-10秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。您可以在坐位时，作直腿高举锻练，把膝关节全伸直，在无支持力下完全收缩您大腿肌肉。重复上述动作，可分阶段持续作，直到恢复大腿力量为止。,踝泵动作：在苏醒室中即可开始，仰卧，依靠小腿肌肉，把足部向下压，然后向上曲，每次做2-3分钟，每小时10次，持续做直到您完全康复，整个小腿及踝部肿胀消退为止。 伸膝动作：仰卧，在足跟下方，放一个小垫或小枕头，这样，可使脚跟悬空，收缩您的大腿，完全伸直膝部，并力图把膝部后方接触床面，维持10-15秒钟，反复作，直到大腿感到疲劳为止。 仰卧屈膝锻练：仰卧，把足底在床上滑动，使膝部曲到不能再曲为止，在最曲的位置，维持5-10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳或膝能全屈为止。,坐位支持下曲膝锻练：坐在床旁或坐于椅上，使大腿有依靠，把健足放于手术足后跟处作支持，慢慢地曲膝，直到最曲为止。然后维持5-10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳或膝部能全曲为止。 坐位无支持下曲膝锻练：坐在床旁或坐于椅上，尽量曲膝一直到足部可放在地上。把足轻放地上，把 上身尽量前倾，以增加曲膝度数维持5-10秒种，再伸直膝部，重复几次，直到腿部感到疲劳，或膝部可弯曲为止,早期活动,术后不久，您就要在医院病房中开始作短距离步行和进行日常活动，这些早期活动将有助您恢复和协助您重获膝关节力量和活动度。 步行：正确的步行是帮助您膝关节恢复的最好方法，医生会告诉您患肢需负多少重。 您可用步行器或拐杖行走，首先要能在直立时感到舒服并可维持平衡，然后先把步行器或拐杖前移少许距离，再把手术膝伸直向前移动，这样您的足后跟可先着地，身体在前移时，膝部及踝部会弯曲，这时，整个足部可平放于地板上，当您完全完成此动作时，您可由足趾处离地。此时膝部及髋部会屈曲，使您再前移并开始下一步的步伐。记着，要使足跟先着地，然后足部平放，最后由足趾处离地，行走要频率均匀并很舒坦，不要着急，要调节步伐距离及速度，使步子平均，当肌力及耐力进步后，可延长步行时间。,当您能行走及站立10分钟以上，并感到您的膝部已足够强壮时，可不让步行器或拐杖负担任何重量(一般约在术后2-3周时)，只需要在手术膝对侧的手部使用单拐或用手杖，要用在患肢对侧，走时不要跛行，不要单使健侧负重。强壮后可弃杖行走。 上下楼梯：上下楼梯需要力量及调节能力，开始您需要用扶手来支持，每次只跨一级，上楼先用健足，下楼先用患足，记着“上用健足，下用患足”，起先可有人帮助您，直到您重获足够的力量和活动为止。 上楼梯是强壮肢体力量和耐力的最好锻炼，楼级距不要大于14厘米，一直要用扶手以保持平衡，当您有足够力量及活动能力时，才可一