动静脉内瘘的护理课件_5

动静脉内瘘的护理 人民医院 肾内科血透室,内瘘的成熟与使用,内瘘的并发症及处理,内瘘的原理,内瘘的自我护理,内瘘的成熟与使用,内瘘的并发症及处理,内瘘的原理,内瘘的自我护理,动静脉内瘘原理,动静脉内瘘是指将邻近的动脉、静脉，通过外科手术吻合起来建立的血流通道。可作为透析患者的长期血管通路，是尿毒症患者的“生命线”。,动静脉内瘘的优点,安全、血流量充分(200300ml/min) 、感染机会少。 一般内瘘的使用可维持45年。 不影响患者的日常生活。 易于穿刺,内瘘的成熟与使用,内瘘的并发症及处理,内瘘的原理,内瘘的自我护理,成熟时间,所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化的血管壁增厚。 内瘘成熟至少需一个月，最好等待2-3个月使用。过早使用易损伤血管壁、血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。成熟早晚与患者血管条件和术后锻炼有关。 术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术不成功，需考虑制作新的内瘘。,促进内瘘成熟的方法,在术后1 周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每次35min； 术后2 周可在上臂捆扎止血带，术侧手做握拳或握球锻炼，每次12min，每天可重复1020 次,穿刺方法,动脉穿刺点一般在吻合口上56 cm，静脉端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于810 cm。 合理选择穿刺点，一般采用“纽扣”或“绳梯状”穿刺，防止动脉瘤的形成。 忌定点穿刺，定点穿刺，针眼创面大，修复期长，不易愈合。,止血方法,透析结束由护士负责拔针，压迫皮肤进针点及血管进针点，以不出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。 可用止血绷带压迫 时间约1520分钟,内瘘的成熟与使用,内瘘的并发症及处理,内瘘的原理,内瘘的自我护理,血栓 感染 血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤,常 见 并 发 症,血 栓,病因： 常与内瘘使用不当有关，多发生在血管 狭窄处。高凝状态、低血压、压迫时间 过长、低温等常见诱因。,血 栓,预防： 经常触摸内瘘，如震颤消失立即就诊 透析结束后内瘘穿刺点的正确按压 避免受压 高凝患者预防应用抗血栓药物 防止低血压,血 栓,处理 血栓形成24 小时内，可采用局部血管内注射尿激酶进行溶栓。 取栓术治疗，可在1周内进行。,感 染,病因： 瘘管附近部位皮肤感染，以及长期透析患者伴有的免疫功能缺陷。,感 染,表现： 内瘘穿刺点或沿内瘘走向的血管有红、肿、热、痛，或有分泌物等，则可能感染。因立即就诊。,预防： 注意个人卫生，做好日常清洁。 保持皮肤完整性，避免抓挠及其他原因的外伤。 涂擦药膏及内瘘周围皮肤按摩时，注意先洗手。 做好日常观察。,感 染,感 染,处理： 感染部位应禁止穿刺，手臂制动。 使用抗生素抗感染治疗。 极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术，切除瘘管后可用自体静脉移植吻合，或在缺损部位的近端进行再次吻合。,血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤,病因： 血管条件差 （血管比较表浅） 穿刺区域较窄 内瘘血流量较大（高血压）。,血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤,预防： 改善营养 交换穿刺点，避免区域穿刺 控制血压,血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤,处理： 采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及 意外破裂。 切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。,内瘘的成熟与使用,内瘘的并发症及处理,内瘘的原理,内瘘的自我护理,功能锻炼,在专业护士的指导下进行锻炼。 随时做：手臂向下，握拳再放松，不累 为宜。 坚持练。,自我维护,除去透析当天，每天清洗局部，保持清洁，防止感染。 保持内瘘通畅，防止受压。 内瘘处如有硬结，可每日做热敷并局部喜疗妥涂擦2-3次； 保护术肢，避免负重，避免碰撞，防止受伤出血。 控制水分，每日监测血压，按时服用降压药，防止血压过高或过低。 避免做瘘侧肢长时上举，致血液充盈减弱。 避免营养不良，增加抵抗力。,自我监测,观察造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁。