医学踝部骨折课件

踝部骨折脱位,WANGBIN,教学目的,了解：踝部骨折脱位的病因病理 熟悉：踝部骨折脱位的诊断要点、骨折分类 掌握：踝部骨折脱位的辨证治疗要点。,WANGBIN,2.腓骨下端,外踝,一、应用解剖 组成骨骼,3.距骨上端关节鞍状面,1.胫骨下端,内踝,后踝,踝穴,踝关节,WANGBIN,负重量最大,动作灵活 （跖屈、背伸、内、外翻）,内踝,外踝,倾斜度（易内翻损伤）,WANGBIN,应用解剖,内踝,外踝,前宽后窄,内高外低,WANGBIN,韧带,三角韧带,外踝韧带,胫腓下韧带,WANGBIN,踝关节运动与稳定性特点 1.内翻大于外翻，内翻位损伤多见。 2.跖屈大于背伸，跖屈位损伤多见。,二、病因病理,病因 根据受伤的姿势可有内翻、外翻、外旋、纵向挤压、侧方挤压、跖屈、背伸等多种暴力，其中以内翻暴力最多见，外翻暴力次之。,WANGBIN,1.内翻暴力 足踝强力内翻，内踝受到挤压，多为斜形骨折；外踝受到牵拉，多为撕脱性横断骨折。,踝部内翻型损伤,WANGBIN,内翻损伤机理,受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折,WANGBIN,2.外翻暴力 足踝强力外翻，外踝受到挤压，多为斜形骨折；内踝受到牵拉，多为撕脱性横断骨折。,踝部外翻型损伤,WANGBIN,外翻损伤机理,受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折,WANGBIN,分类,度骨折,度骨折,度骨折,WANGBIN,其他分类,Lauge-Hansen分型：临床最常用 AO-OTA分型：以腓骨骨折线为基准为分型,WANGBIN,WANGBIN,WANGBIN,WANGBIN,三、临床表现与诊断要点 1.踝部外伤史 2.临床表现 踝部肿胀、疼痛、功能障碍； 足踝部畸形畸形，骨擦音。,WANGBIN,影像学检查,踝部正侧位X线片可明确骨折部位、性质、及类型 CT检查 断层扫描可详细描述关节面损伤的情况 三维重建可详细描述折端每一个组成部分的移位,WANGBIN,指导制定术前计划,WANGBIN,WANGBIN,WANGBIN,诊断要点,踝部肿胀疼痛,踝关节功能障碍,骨擦音,外观畸形,X线照片,WANGBIN,WANGBIN,四、治疗方法 踝部骨折是关节内骨折，复位应力争达解剖复位，恢复关节面的平整，防止出现创伤性关节炎。,1.无移位骨折 将石膏托或夹板踝关节固定于中立位34周。,2.有移位骨折,WANGBIN,1)整复方法 复位手法：拔伸反向复位法。 长袜套牵引法,WANGBIN,手法整复（三踝骨折为例之一）,1、对抗牵引，纠正重叠移位,WANGBIN,手法整复（三踝骨折为例之二）,2、内翻旋转，纠正外翻畸形,WANGBIN,手法整复（三踝骨折为例之三）,3、固定足，按压外踝，纠正外踝移位,WANGBIN,2)固定方法 小夹板固定法 夹板:5合1 夹板超踝关节,WANGBIN,固定垫:保护内外踝骨突的空心垫；维持体位的塔形垫。 体位:损伤反向位。,踝部骨折固定垫,踝部骨折夹板固定,WANGBIN,固定：选用石膏外固定，易塑型,治疗要求：形态上准确对位（适合距骨）,固定要可靠牢固（适应早期练功）,WANGBIN