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文档简介

囊 性 肿 瘤,龚彪 瑞金医院,肝脏囊腺瘤少见，一般常发生于卵巢，亦可偶见于甲状腺及胰腺，好发于中年女性，生长缓慢，早期大多无症状。 肝脏囊腺瘤组织学发生不甚清楚，多数认为来源于胚胎期发育异常的肝内迷走胆管，故也称肝胆管囊腺瘤。 根据瘤壁内上皮种类，可分为粘液性和浆液性两个类型，以粘液型最常见。对其生物学行为有认为是良性病变，亦有认为是癌前期病变，肿瘤边缘多不规则，常有乳头状物自瘤壁伸入瘤内。 该肿瘤复发率极高，同时癌变率也较高，表现为上皮呈乳头状增生并间变。,肝脏囊性肿瘤,胰腺囊性肿瘤,目前，胰腺囊性肿瘤主要由四类病变组成： 浆液性囊性肿瘤 粘液性囊性肿瘤 导管内乳头状粘液瘤（IPMN） 实体假乳头状瘤 不同的胰腺囊性肿瘤具有不同的生物学特性，所以对不同囊性肿瘤的治疗措施亦有所差异。,胰管内粘液性肿瘤 IPMT-病例1,男，52岁，上腹痛4年余，4年前假性胰腺囊肿切开引流术 淀粉酶 107 IU/L, CT:慢性胰腺炎，胰腺萎缩 MRCP：慢性胰腺炎，胰腺管扩张，开口变异并炎性狭窄,5.30 第一次 ERCP,胰管内粘液性肿瘤 IPMT-病例1,6.03内镜诊断：胰管黏液性肿瘤（主胰管胰体段，IPMN）；ENPD术后；完成ERP+IDUS+子镜检查+ENPD,胰管内粘液性肿瘤 IPMT-病例1,胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMT）交界性（HE染色，免疫组化CK19+）,胰管内粘液性肿瘤 IPMT-病例2,男，72岁 反复中上腹痛7年，伴腹泻、发热，加重3月,胰管内粘液性肿瘤 IPMT-病例2,胰管内粘液性肿瘤 IPMT-病例2,胰管内粘液性肿瘤 IPMT-病例3,男，69岁 反复中上腹痛20天 上腹CT提示：“肝内外胆管、胰管扩张，胰头处占位，考虑囊肿，肝左内叶小囊肿”,IPMT诊断流程的建立,2. 诊断性ERCP+超声内镜(EUS),A. 肿瘤位于分支胰管或实质内,B. 肿瘤位于主胰管内,EUS及其引导下细针穿刺 + 细胞学 + 生化学检查（粘度，粘蛋白，CEA,CA199,淀粉酶）,如结果不确定,行EUS引导下活检（肿瘤直径2cm, Trucut穿刺切割针）,胰管内超声内镜 (IDUS)检查，判断肿瘤的大小、位置、形态及有无胰腺实质内、周围血管浸润,行直视下胰管镜检查及病理活检、细胞刷、鼻胰管引流采集胰液行细胞学检查,1. 临床症状 + 间接影像学初筛,判断肿瘤与胰管间关系,女性，66岁，反复高热2年。 发作时：白细胞14.3109/L，总胆红素213.2umol/l，直接胆红素1
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