姜片虫血吸虫（诸葛定稿）课件_1

姜片虫、血吸虫,授课教师：诸葛青云,布氏姜片吸虫 Fasciolopsis buski 布氏姜片吸虫主要寄生在小肠，又称肠吸虫，引起姜片吸虫病。 一. 形态 Morphology （一） 成虫 adult 1. 外形 椭圆形，虫体扁平肥大似生姜片， 背面光滑，腹面具有皮棘 2. 吸盘 口、腹吸盘。 3. 消化系统 肠管两支，呈多个 弯曲，分布虫体两侧。 4. 生殖系统 高度分支的一对睾丸， 子宫、卵巢、卵黄腺。 （二） 虫卵 egg 淡黄色，椭圆形，卵盖不明显，卵内 含一个卵细胞和多个卵黄细胞。,二. 生活史 life cycle,同体或异体受精,入水37周,扁卷螺,附着于水生植物或光滑物体表面结囊,经口,生活史要点,1. 终宿主 人 成虫寄生部位 小肠 2. 保虫宿主 猪 3. 中间宿主 扁卷螺 4.水生植物媒介 荸荠、菱角、茭白 5. 感染阶段和感染方式 囊蚴、 经口,三. 致病 Pathogenesis,主要致病机制： 1、吸盘肌肉发达，吸附力强，对宿主肠道的机械性损伤 2、虫体的代谢产物和死亡虫体分解产物所造成的化学损害 3、虫体摄取营养，并遮盖肠黏膜，影响肠道吸收和消化 4、大量感染，可出现并发症及异位寄生,临床表现,1、轻型 可无症状，粪便性状正常，粪便中虫卵数较少 2、中型 以消化道症状为主。粪便中虫卵数较多 3、重型 表现为营养不良及消化功能紊乱,四. 实验诊断 Laboratory diagnosis,病原学诊断 1、 粪便查虫卵 可用直接涂片法、集卵法 2、 成虫鉴定 粪便排出或呕吐出成虫，根据成虫的形态特征进行诊断,五. 流行 Epidemiology,1、 传染源 人、猪 2、 中间宿主和媒介的存在 扁卷螺、荸荠、菱角、茭白、水浮莲等 3、 饮食习惯,六. 防治原则 Control and treatment （一） 治疗病人、病猪 常用药物有吡喹酮、槟榔。 （二） 改变不良的饮食习惯、不喝生水、不生食水生果品。 （三）消灭中间宿主 （四）加强粪便管理,血吸虫病（Schisosomiasis）是由血吸虫的成虫寄生于人体所引起的地方性疾病，主要流行于亚、非、拉美的73个国家，患病人数约2亿左右。在人体寄生的血吸虫主要有 日本血吸虫（Schistosoma japonicum）、 埃及血吸虫（Schistosoma haematobium）、 曼氏血吸虫（Schistosoma mansoni）、 湄公血吸虫（Schistosoma mekongi）、 间插血吸虫（Schistosoma intercalatum） 马来血吸虫（ Schistosoma malayensis）， 在我国仅有日本血吸虫流行，故在我国可简称血吸虫。血吸虫成虫寄生在人体的肠系膜静脉， 可引起血吸虫病（Schistosomiasis）。,血吸虫病是危害人民身体健康最重要的寄生虫病。解放初期统计，全国约一千万余患者，一亿人口受到感染威协，有螺面积近128亿平方米，12个省、市、自治区有本病分布。严重流行区，患病者相继死亡，人烟稀少，十室九空，田园荒芜，造成了“万户萧疏鬼唱歌”的悲惨景象。,一九五八年七月一日 读六月三十日人民日报，余江县消灭了血吸虫。浮想联翩， 夜不能寐。微风拂煦，旭日临窗。遥望南天，欣然命笔。 【原词】绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。 春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。,七. 流行 Epidemiology,日本血吸虫在我国主要 流行在长江流域及其以 南的12个省、市、自治区。,2000多年的历史 20世纪50年代初，流行与沿长江流域的12省、区、市，1亿人口受威胁，1160万人受感染 7个省仍有血吸虫病流行,血吸虫病 中国最严重的寄生虫疾病之一,2004年2月，国务院成立了血吸虫病防治工作领导小组, 由国务院副总理吴仪任组长。 强调要抓住源头，综合治理，依靠科技进步，加快防治药品开发，增加药品产量，提高药品质量，为人民群众提供高效、低毒、廉价的防治药物，坚决遏制血吸虫病疫情回升势头。, 胡锦涛主席重要指示：做好血吸虫病防治工作关系到人民的身体健康和生命安全，关系到经济社会发展和社会稳定。 吴仪副总理要求：再经过七八年的努力，力争在全国基本控制血吸虫病。,2004年5月，全国血吸虫病防治工作会议：,一. 形态 Morphology （一） 成虫 adult 1. 雌、雄异体，圆柱形，长约12cm， 口、腹吸盘均位于虫体的前部。 2. 雌虫细长、深褐色，虫体中部有1个长椭圆形的卵巢。 3. 雄虫短粗，乳白色，呈镰刀状，有抱雌沟（gynecophoral canal）， 腹吸盘后面可见睾丸7个，呈串珠状排列。,（二） 虫卵 egg 1. 椭圆形，淡黄色。 2. 卵壳薄，无卵盖，卵壳侧 有一侧棘（lateral spine）。 3. 内含1个毛蚴。,成虫（人或哺乳动物的肠系膜静脉） 尾蚴逸出 钉螺,随粪便排出,产卵,虫卵入水,毛蚴,母胞蚴,子胞蚴,尾蚴,钻入皮肤,童虫,二. 生活史 life cycle,成虫 产卵 沉着在肝脏 肺 左心 肠系膜A 肠系膜V 门静脉 右心 肠壁（嗜酸性脓肿） 静脉、淋巴 肠腔 随粪便排出 童虫 尾蚴钻入皮肤 虫卵入水 尾蚴逸出 尾蚴 母胞蚴 毛蚴 子胞蚴 （钉螺）,（人或哺乳动物的肠系膜静脉）,生活史要点 1. 终宿主 人 2. 保虫宿主 牛、羊、鼠等哺乳动物。 3. 寄生部位 肠系膜静脉。 4. 中间宿主 钉螺 5. 感染阶段 尾蚴 6. 感染方式 经皮肤钻入 7. 童虫在人体的移行 8. 虫卵入水，毛蚴孵化的条件与渗透压（低渗透压水体）、温度 （2530最为适宜）、光度（光线照射可加速孵化）和pH （pH7.57.8为宜）有关。,三. 致病 Pathogenesis 日本血吸虫的尾蚴、童虫、成虫及虫卵对人均有致病作用，以虫卵对人的危害最严重。 （一） 尾蚴（cercaria）致病 尾蚴钻入皮肤时，有机械性活动 和穿刺腺分泌的酶的化学性刺激， 引发速发型及迟发型变态反应， 导致尾蚴性皮炎（丘疹和瘙痒）。 重复感染者尾蚴性皮炎明显。 （二） 童虫（schistosomula）致病 童虫移行至肺，机械性作用 （血管栓塞、破裂，局部细胞浸润，点状出血）和化学性作用 （童虫的分泌物及代谢产物，死亡童虫崩解产物）。患者可出现 咳嗽、发热、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多。 （三） 成虫致病 一般不引起或引起轻微的机械性损害，如静脉内 膜炎及静脉周围炎。成虫代谢产物，分泌物、排泄物以及脱落的 表膜等可在机体内形成抗原抗体免疫复合物，对宿主造成损伤。,（四） 虫卵致病 1. 侵犯部位 虫卵在人体主要沉着在肝脏、结肠壁、肠系膜淋巴结 等处，其次是肺、脑。虫卵造成的典型病理变化为虫卵肉芽肿。,钙化的虫卵周围 有纤维组织增生,虫卵沉着 在肠壁,虫卵沉着 在肝脏,2. 虫卵肉芽肿形成机理 卵内毛蚴成熟后，可溶性虫卵抗原（SEA）经卵壳释出 巨噬细胞吞噬和处理 将抗原信息传递给T淋巴细胞 受抗原刺激的T淋巴细胞分化增殖为致敏T淋巴细胞 致敏T淋巴细胞再次遇到抗原后，释放多种淋巴因子（嗜酸性粒细胞刺激素、成纤维细胞刺激因子、巨噬细胞抑制因子等） 这些淋巴因子吸引淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、纤维母细胞等聚集在虫卵周围形成虫卵肉芽肿。,3. 日本血吸虫卵肉芽肿的特点 （1）日本血吸虫雌虫 产卵量大，多成 簇地沉着在宿主 组织内，虫卵肉 芽肿体积大。 （2）虫卵肉芽肿细胞成分中有大量的嗜酸性粒细胞和许多浆细 胞，中心坏死，形成嗜酸 性脓肿。 （3）虫卵周围常见抗原抗体复合物，称何博礼现象 （Hoeppli phenomen）。 （4） 日本血吸虫卵肉芽肿的形成机制为T细胞介导的IV型变态反应。,4. 虫卵对侵害器官的致病 （1）肝脏 虫卵成簇地沉着在肝组织中，形成虫卵肉芽肿、嗜酸性 脓肿、肉芽肿纤维化。在重度感染者，门脉周围出现广泛的纤 维化，形成干线性肝硬变。导致门脉高压，出现肝、脾肿大， 食道及胃底静脉曲张，上消化道出血和腹水等症状。,血吸虫患者肝、脾 CT片 显示肝硬变、脾大 合并肝癌，肝中网状 白线是由钙化所致。,（2） 结肠 结肠虫卵肉芽肿、嗜酸性脓肿、肠粘膜组织坏死、虫 卵和坏死组织破溃到肠腔，形成溃疡，排出痢疾样粪便。 由于纤维组织增生形成瘢痕，肠壁增厚，肠腔狭窄。 由于腺体组织增生，形成肠息肉，可引起癌变。 （3） 异位损害ectopic lesion 门静脉系统以外的器官、组织 的血吸虫卵肉芽肿称为血吸虫异位损害。如虫卵沉着在肺、 脑、肾和生殖系统等。,（五） 免疫复合物肾病 循环抗原与抗体结合形成抗原 抗体免疫复合物，沉积于肾小球，引起III型变态 反应，引起肾小球病变，出现蛋白尿，水肿及肾功 能减退。,（六） 侏儒症 儿童时期患血吸虫病，可影响生长、发育 和生殖，而致侏儒症。 原因： 1. 反复感染影响高级神经活动，垂体前叶功能减退。 2. 肝脏和肠壁损害、肝功能障碍和代谢紊乱。 （七） 妇女不孕，可导致孕妇流产。,四. 临床症状 Clinical symptoms （一） 急性血吸虫病 多见于无免疫力的、初次重感染的青壮年和儿童， 起病急、发热、腹痛、腹泻、粘液血便、肝脾肿大、荨麻疹、白 细胞总数和嗜酸性粒细胞增多、重症者可出现恶病质，衰竭死亡。 （二） 慢性血吸虫病 多是流行区居民，少量多次感染后获得部分免疫 力的病人。大多无临床症状，少数有腹疼，腹泻，粘液血便，消 瘦，劳动力下降，肝脾肿大，嗜酸性粒细胞增多。 （三） 晚期血吸虫病 肝硬化，门脉高压，严重发育障碍，分巨脾，腹 水，侏儒三型。,巨脾型,腹水型,侏儒型,五. 免疫特点 Immunity 伴随免疫（Concomitant immunity） 血吸虫感染可使人体产生获 得性免疫力，主要表现为对再感染的早期童虫有杀伤作用，但对 体内已寄生的成虫无作用，能逃避宿主的免疫攻击，并能在建立 免疫应答的宿主血管内存活并产卵。体内无寄生虫，免疫力就消失。 六. 实验诊断 Laboratory diagnosis （一） 实验诊断方法 1. 病原学诊断 （1） 粪便检查 A. 粪便直接涂片法 B. 集卵镜检法：自然沉降法 C. 毛蚴孵育法 （2） 肠粘膜活组织检查 慢性及晚期血 吸虫病人肠壁组织增厚。虫卵排出受阻， 故粪便中不易查获虫卵，可用此法诊断。,血便中成堆 的血吸虫卵,直肠镜活检标本 可见钙化虫卵,2. 免疫学诊断 （1） 皮内试验 （2） 检测抗体： 环卵沉淀试验、 ELISA、IHA、 免疫酶染色试验 （3） 检测抗原：斑点ELISA、 双抗体夹心ELISA （二） 临床实验诊断要点 1. 成虫成熟后， 在粪便中才能发现虫卵。 2. 在轻型感染者或慢性期患者粪便中，发现虫卵困难，因此需多 次粪便检查。活组织检查和/或血清学试验有利诊断。 3. 偶然，在患者尿中发现血吸虫卵。 4. 从现症病人获检的虫卵中应含活的成熟毛蚴。,七. 流行 Epidemiology,日本血吸虫在我国主要 流行在长江流域及其以 南的12个省、市、自治区。,（一） 传染源：血吸虫病患者、保虫宿主（牛、羊、鼠等）。 （二） 传播途径：含血吸虫卵的粪便入水、钉螺的存在、人因生产 或生活接触疫水是造成血吸虫病流行的基本条件。 根据钉螺分布的地理环境和流行病学特点，可将我国血吸虫病流 行区分为： （1）水网型（主要在长江 三角洲，此类地区河道纵横、 钉螺沿河岸及灌溉沟分布，以 生活用水和水田劳动为主要感 染方式）；,（2）山区丘陵型（主要在我国南部。 钉螺按水系分布