重型颅脑损伤亚低温治疗的护理.docx

重型颅脑损伤亚低温治疗的护理 【摘要】在重型颅脑损伤病人的治疗过程中，采用亚低温，它可以直接减少脑组织氧代谢，降低颅内压。对重型颅脑损伤的病人的预防及临床治疗效果都具有重要的作用。 【关键词】重型颅脑损伤；亚低温；治疗 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0257-01 1 临床资料 本组病例为本院2006年1月至2009年12月间的重型脑外伤患者（GCS8分）76例。其中男性49例，女性27例。年龄682岁，平均年龄46.2岁。伤后就诊时间20min7d，平均4.5h。GCS35分43例，58分33例，平均6.2分。其中手术65例，非手术11例。冬眠亚低温持续时间17d，体温控制在3235。76 例病人中，死亡13 例，占17.1%；植物生存7 例，占9.2%；恢复良好32 例，占42.1%。中度残疾14例，占18.4%；重度残疾10例，占13.1%。 结果表明，使用亚低温治疗重型颅脑损伤患者可减少病死率和致残率。 2 冬眠亚低温的实施 2.1 体位:所有病人均平卧气垫床，头部抬高1530？，头戴降温头盔，背部垫降温毯，毯面与患者之间垫一层床单，以使身体与降温毯面广泛接触。头偏向一侧,防止呕吐物及呼吸道分泌物误吸。每2h翻身1次，避免剧烈体位变动,以防发生体位性休克。 2.2 脑温监测:临床采用间接测量判断脑温，为直肠温度或鼻腔测温。直肠测温将感应器置入直肠内610cm，鼻温探头放入鼻咽深部。直肠及鼻腔温度均低于脑温，一般认为脑温高于肛温0.33左右。 2.3 复温:亚低温治疗后颅内压正常12天后可试行复温。复温方法 停机，切断电源。拆除冰毯，冰帽,更换渗湿或污染的床单，被褥。盖上被盖。体温一般可自然回升,以平均4h升高1,整个复温过程持续在12h以上,使体温恢复至37左右为宜,如复温后有反应性高热现象,可再行降温,如复温无效,应立即通知医师,采取相应措施,严禁复温过快以防因血管急剧扩张,回心血量减少,而引起低血容量休克或发生肌颤而引起颅内压增高。 3 护理 3.1 亚低温治疗使得机体处于低代谢状态，治疗过程中可影响呼吸循环等多系统功能，所以在治疗过程要密切观察病情变化，特别注意以下几方面的监测： 3.1.1 神志、瞳孔及颅内压（ICP）监护：亚低温治疗期间应每小时观察?记录意识及瞳孔变化，动态监测颅内压，有利于及时发现异常，及时汇报处理，为抢救病人争取时间。冬眠药物使用后，患者意识发生相应改变，清醒患者处于嗜睡或昏睡，但呼之能应。躁动者对疼痛异常敏感，而不转为昏迷或麻醉状态。而昏迷患者则可通过观察病人对疼痛的反应及瞳孔改变检查脑干反射或通过颅内压监护来判断患者的意识状况和病情变化。 3.1.2 监测体温：体温监测是亚低温治疗中的一个重点项目。亚低温治疗是否有效,有无并发症的发生,在一定程度上与体温的控制情况密切相关。一般情况下,应保持病人的肛温在33 35 。若病人的体温超过36 ,亚低温治疗的效果差,若低于33 ,易出现呼吸、循环功能异常。 3.1.3 呼吸系统监护：低温可引起呼吸减慢,潮气量下降甚至呼吸抑制。另外中枢镇静、镇痛剂对呼吸中枢也有抑制作用。因此,护理亚低温的病人应注意观察病人呼吸频率、模式、血氧饱和度、动脉血气指标,注意保持呼吸道通畅，必要时行气管切开及呼吸机辅助呼吸并按气管切开常规护理。 3.1.4 循环系统监护： 进行亚低温治疗的病人,应严密观察其循环系统功能,其中主要有心电图、血压、脉搏、肢端循环及面色等 。若病人出现面色苍白,肢端发绀, 立即停用冬眠药物并给予保暖,纠正水、电解质及酸碱平衡失调。必要时使用血管活性药物改善微循环。血压下降,心律不齐,说明微循环障碍,冬眠过深及体温太低,应调整药物量并注意保温，必要时停用冬眠亚低温。 3.2 预防并发症 3.2.1 加强皮肤护理，防止褥疮及冻伤，每2h翻身按摩，减轻皮肤受压，改善血液循环增加肌肉张力，预防深静脉栓塞，及时更换湿床单，保持床单位整齐干洁。保持肢体功能位置，每日2-3次为病员进行肢体功能锻炼。防止冻伤，使用冰袋时加用布套，每30min移动1次，仔细观察放置冰袋处的皮肤及肢体末端如手指、脚趾、耳廓等处皮肤的循环情况。本组76例病人无因护理不当而发生褥疮及冻伤。 3.2.2 防止水、电解质紊乱及消化性溃疡。由于机体代谢率低，对热量及水份的需要量相应减少，液体输人量每日不超过2000 ml，伤后或术后3日内采用静脉输液，根据病人的意识状态及胃肠功能尽早改为流质饮食或鼻饲流质饮食。体温降至34时肠蠕动减慢，降至2728时发生完全性肠麻痹。因此进食后应观察病人有无腹胀，保持大便通畅，使用缓泻剂，防止便秘及用力大便引起颅内压突然增高。鼻饲前抽取胃内容物，观察有无胃内出血，并送检有无隐血。可预防性使用制酸剂：如西米替丁，洛赛克等。 3.2.3 加强呼吸道，泌尿系管理。亚低温期间，病人免疫力下降，易引起呼吸及泌尿系感染。因此注意吸痰，加强翻身拍背。使用庆大霉素、a糜蛋白酶，必嗽平作雾化吸入,持续气道湿化。常作膀胱冲洗，减少二重感染几率。 4 小结 低温治疗已成为重型颅脑损伤患者重要治疗手段。亚低温治疗是一项简便、安全的辅助治疗方法，临床上2835轻、中度低温划分为亚低温，随后这一概念被国内同行所广泛引用，亚低温能减轻脑水肿，对脑有保护作用，改善脑血流，减轻血脑屏障破坏，保护脑细胞。从而达到减轻脑水肿，降低病死率。重型颅脑损伤常第25天是脑水肿高峰期，因此，早期予以亚低温治疗，护理尤其重要。做好亚低温护理可最大限度减少患者的病死率和致残率，提高患者的生存质量。 参考文献 田永明.亚低温治疗的护理配合J.护士进修杂志，2003,18