精神、神经护理学.doc

神经病护理学一、名称解释1.血管脉络丛：是软脑膜在一定的部位上形成窦壁与变薄的室管膜融合而成的脉络组织。2.运动性失语：能够听懂对方的讲话的含义，由于发音肌群的瘫痪或麻痹而不能表达。病变在优势半球额叶下回后部。3.脑性瘫痪：伴有颅神经瘫痪的瘫痪，叫脑性瘫痪。4.瘤卒中：颅内肿瘤破裂造成的颅内出血。5.强迫头位：由于病痛而被迫采取的减轻病痛的一种特殊的体位姿势。6.脊髓性瘫痪：无颅神经瘫痪的瘫痪叫脊髓性瘫痪。7.颞肱动脉系数：颞动脉与肱动脉的比值，称为颞肱动脉系数。正常值为0.5。8.真性球麻痹（延髓麻痹）：由于延髓病变造成的麻痹叫真性球麻痹。9.层状血流：血液在脑血管流动呈层状，有形成分在血管中央，无形成分在周边。10.症状性癫痫：由于颅内病变造成的癫痫发作，称之为症状性癫痫11.感觉性失语：不能听懂对方和自己讲话的含义而随意表达。病变在优势半球颞叶上回后部。12.假性球麻痹（假性延髓麻痹）：病变影响到双侧锥体束，造成相似延髓麻痹的临床症状。13.高颅压：卧位时脑内压大于200mmH2O，称为高颅压。14.血流梯度：血液在血管内流动时，有形成分在中间的流动速度与无形成分在周边的流动速度之间不同（差别），称之为血流梯度。15.交叉性瘫痪：病灶侧的颅神经瘫痪加上对侧的肢体瘫痪，称为交叉性瘫痪。16.定位性症状：能判断病变的部位的症状叫定位性症状。17单瘫：一个肢体的瘫痪。18.混合性失语：既有运动性失语又有感觉性失语之表现，称为混合性失语，病变为优势大脑半球分水岭区大片病灶。19. 癫痫持续状态：系持续频繁的癫痫发作而形成固定的癫痫的持续状态，包括一次性癫痫发作持续30分钟以上，或连续发作、发作间期意识不恢复。20.蛛网膜下腔：蛛网膜与软脑膜之间的腔隙。21.截瘫：双下肢瘫。22.低颅压：卧位时脑内压小于5060mmH2O，称为低颅压。23.周围性瘫痪：脊髓前角细胞以下的神经元损害造成的瘫痪。24.中间清醒期：原发性昏迷与再发性昏迷之间的意识清醒时段。25.原发性癫痫：不是由颅脑病变造成的抽搐发作，称为原发性癫痫。26.逆行性遗忘症：受伤后不能回忆伤前一段时间的内容。二、填空1.造成头疼的生理解剖原因是 致痛结构 、 致痛物质 。2.维持意识状态的神经结构是 上行性网状激活系统 和上行性网状抑制系统 。3.血管脉络丛是由软脑膜在一定的部位上形成窦壁 与 变薄的室管膜 融合。功能是 生成脑脊液 。4.蛛网膜下腔是 蛛网膜 与 软脑膜 之间的腔隙。期内充满 脑脊液 。5.人脑的重量是 1400 克，是体重的 2% ，其血流量是心脏每搏输出量的 17% 。6.脑底动脉环是由 9 条动脉构成，分别为 2条大脑前动脉 、 2条大脑中动脉 、 2条大脑后动脉 、 2条后交通动脉和 1条前交通动脉。7.脑膜共分 3 层, 由外向内分为 硬脑膜 、 蛛网膜 和 软脑膜 。8.小脑扁桃体疝是 小脑扁桃体 崁顿在 枕骨大孔 部位。而压迫 延髓 。9.运动性语言中枢在 优势半球额叶下回后部 ，感觉性语言中枢在 优势半球颞叶上回后部 。10.内囊出血常表现为 对侧偏瘫 、 对侧偏身感觉障碍 和 对侧同向性偏盲 的“三偏”症状。11.大脑分为 2 个半球， 每个半球分为 5 个脑叶，分别为 额叶 、 顶叶 、 枕叶 、 颞叶 、 岛叶 。12.硬脑膜是由 2 层构成。其间 神经 和 血管 行走。13.一般人有 4 个脑室。分别为2个侧脑室 、 第三脑室 、 第四脑室 。14.脑卒中一般分为 缺血性脑卒中 和 出血性脑卒中 。15. 锥体外系疾病典型的综合征分别是 肌张力降低、运动过多 和 肌张力增高、运动减少 。前者代表病为 舞蹈症 ；后者代表病为 帕金森病 。16.影响颅压的3个主要因素是 脑血流灌注量 、 脑脊液量 、 脑的体积 。17.颅性的致痛结构为 脑膜 、 脑血管 和 脑周围的神经 结构 。18.细胞蛋白分离现象是 细胞数正常 、 蛋白含量增高 。常见于 格林巴利氏综合征 ，应该在 12周 出现。三、选择题1.左利病人出现运动性失语，其定位在：（右侧半球额叶下回后部受损）。2.吞咽困难、嗓音嘶哑，咽反射消失，应该是：（延髓麻痹）。3.神经细胞的耗氧量为正常静止肌肉耗氧量的多少倍（20倍）。4.调节颅内压的机制为（脑血流灌注量、脑脊液量、脑的体积）。5.交叉性瘫痪定位在（脑干）。6.昏迷的病人，肱动脉在（200mmHg）、颞动脉（100 mmHg）死亡率增高。7.高颅压标准是（卧位时脑内压大于200mmH2O）。8.右上肢中枢性瘫痪，定位在（左额叶中央前回下部）。9.正常血流的形式（层状流）。10.血脑屏障的双向转运功能是（分子量小的脂溶性物质容易透过血脑屏障分子量大的水溶性物质难透过血脑屏障）。11.脑循环的时间是（6秒）。13.颞叶沟回疝瞳孔的变化，（早期病侧瞳孔扩大）。14.正常中国人的脑重为（1400克）。15.第三脑室位置在（双侧丘脑的腔隙）。16. 颞叶沟回疝早期变化是（剧烈头痛、病侧瞳孔扩大、病灶对侧肢体瘫痪）。17.发自脑干的颅神经核有几对？（10对）。18.供头颅的血管有（4条）。19.右利出现感觉性失语病变在（左侧半球颞叶上回后部）。20.外伤性急性脑血肿确定时间是（72小时）。四、简答题1、 内囊出血常见临床表现是什么？为什么内囊部位易发生脑出血？答：常见临床表现是对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍和对侧同向性偏盲的“三偏”症状。由于大脑中动脉的深穿支豆纹动脉，与其成直角分出，而分支小血管壁缺乏肌层弹力层，又容易出现粥样硬化，受高压血流的冲击下易形成粟粒状动脉瘤，是脑出血最好发的部位。2、小脑扁桃体疝的主要临床表现是什么？答：意识障碍出现的晚，早期出现吞咽困难、发音障碍，呼吸困难。3、试述脑血栓形成的护理要点答：（一）常规护理1.保持生命体征稳定性观察（1）血压的动态观察（2）脉搏、呼吸、瞳孔的观察（3）体温的记录（4）大小便的情况及尿量的记录2.出入量的统计及热量的计算3.精神安慰（二）重点护理1.做好溶栓治疗的护理（1）监测生命体征的变化（体温、血压、脉搏、呼吸）（2）注意病情的变化（3）血化学检查报告2.治疗过程中结合生理需要的护理内容（1）降压药的使用方式（2）出入量的重要性（3）康复工作和心理护理。4、急性缺血性脑血管病患者，BP：170/100mmHg如何处理？为什么？答：不给。目前对急性缺血性脑血管病不主张应用降压药。因它们可引起脑内盗血和降低血压，可能促进脑水肿，产生不利影响，不能改善患者的神经功能缺失状态。5、试述脑出血的护理要点答：（一）急症1.意识、瞳孔的监测2.测血压、脉搏、呼吸、体温3.保持呼吸道通畅，氧气吸入4.迅速建立静脉通道，给予脱水剂。5.影像学检查准备6.必要的手术准备（二）保守治疗1.意识、瞳孔的监测2.监测生命体征，每2小时1次3.病情监测4.保持呼吸道通畅，氧气吸入5.禁食水6.预防并发症的护理7.迅速建立静脉通道8.用药后观察肢体的情况9.尽早肢体康复工作（三）手术后护理1.意识、瞳孔的监测2.监测生命体征，每2小时1次3.引流管的护理4. 观察术后再出血、观察伤口情况，体温记录。5.康复工作6、脑卒中的康复治疗的原则答：尽早帮助肢体活动；防止肌肉的萎缩；使瘫痪不发生。7、脑动脉的急性期血压升高的特点答：1.血压升高有波动性2.双侧肱动脉血压不对称，健侧患侧3.颞肱动脉系数0.58、蛛网膜下腔出血常见病因是什么？并叙述主要临床表现。答：常见病因是动脉瘤、外伤、血管畸形。主要临床表现是头痛、呕吐、躁动、颈抵抗。9、脑疝的护理要点答：（一）颞叶沟回疝1.保持平卧位，血压大于100mmHg，抬高床头2.测血压、脉搏、呼吸，每2小时1次3.注意意识、瞳孔的变化4.通知病危5. 迅速建立静脉输液通道，给予脱水剂6.氧气吸入，必要时气管切开7.简单询问病史，进行手术8.陪伴病人不得离开9.注意并发症的发生，预防肺感染及褥疮。（二）小脑扁桃体疝护理同上必要时上呼吸机。10、临床常见的四种脑疝，颞叶沟回疝的临床表现？答:1. 小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝） 2. 小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝） 3. 大脑镰下疝（扣带回疝） 4.小脑幕逆行疝颞叶沟回疝的临床表现：剧烈头痛，早期意识障碍，健瘫，锥体束征。11、试述脑血栓形成的前期表现答：头痛、头晕、眩晕、耳鸣、恶心呕吐、视物不清、语言不利、一侧肢体麻木、无力等。12、护理常规中测生命体征每2小时一次有什么意义？答：生命四大体征包括呼吸、体温、脉搏、血压。它们是维持机体正常活动的支柱，缺一不可，无论哪项出现异常都会导致严重或致命的疾病，同时某些疾病也可导致这四大体征的变化或恶化。因此，四大体征的判断成为人们判断人体健康与否的重要依据。13、锥体外系疾病常见两侧综合征分别是什么？并各举代表病？答：锥体外系疾病的症状大致可分为两类，即肌张力降低、运动过多和肌张力增高、运动减少。前者主要表现为异常不自主动作，如舞蹈症；后者表现为严重的运动减少，如帕金森病。14、脑血栓形成的临床表现是什么？答：安静状态下发病；多无颅内压升高；发病缓慢，渐进性或阶段性进展；一般无意识障碍；有不同的定位体征。15、癫痫持续状态的护理要点答：(一) 癫痫护理要点1.平卧位，保持呼吸道通畅，有呼吸抑制者可行人工呼吸。2. 注意瞳孔的变化，测体温、血压、脉搏、呼吸，每2小时1次3.快速使用抗惊厥的药物，如：安定静脉推注4.保护头面部及肢体的自伤，避免伤害他人5.尽快使用脱水剂及镇静药维持6.追问病史，寻找病灶及必要检查7.通知家属病情，下病危8.床旁陪伴9.昏睡禁食水，定时翻身拍背10.抗生素的使用（二）住院监护要点，在以上的基础上1.生命体征的观察2.有外伤的治疗3.颅内压的监测4.保持呼吸道通畅，必要时可气管切开5.注意水电解质平衡18、脑震荡的诊断标准答:1.一过性意识障碍2.逆行性遗忘3.有外伤史19、蛛网膜下腔出血的护理要点答：（一）急诊1.简单询问病史，通知医生。安慰病人，避免情绪激动2.观察意识、瞳孔的变化3.测血压、脉搏、呼吸，每2小时1次4.保持平卧位，抬高床头5.迅速建立静脉输液通道，尽快给予脱水剂6.血、尿化验检查，特别是凝血机制的检查7.通知病危，要求陪伴8.在医师的指导下给镇静剂，防止精神病症状发生及癫痫发作9.有意识障碍者，尽早下尿管10.外引流的术前准备11.术后观察，特别是引流液的观察（二）病房同上12.采取措施，查到病因20、格林巴利综合症的主要临床表现答：1.肌无力，无感觉障碍2.以肢体受累为主，可影响呼吸，累及颅神经3.无尿潴留及尿失禁4.得病第二周，细胞蛋白分离增高5.预后良好五、病例分析1、男性，62岁，右利者。病人入院前4小时突然出现剧烈头痛，伴恶心呕吐，烦躁不安，社区测血压190/110mmHg，给予肌肉注射硫酸镁后送来急诊。检查：BP200/120mmHg，浅昏迷，瞳孔左：右=4:2，右侧肢体中枢性瘫痪，右肢痛刺激无反应，右巴彬斯基征（+），经CT检查住院治疗。说出定位及定性诊断。答：1.定位在左侧半球，内囊：右侧肢体中枢性瘫痪，右肢痛刺激无反应，右巴彬斯基征（+）2.左侧颞叶沟回疝：浅昏迷，瞳孔左：右=4:23.定性诊断：出血性脑血管病2、男性病人，20岁于劳动中突然尖叫一声倒地，口吐白沫，双瞳孔散大，左肢抽搐，尿裤，约1分钟后停止发作，但呈昏迷状态，叫不醒。约20分钟后又抽搐发作，后给予安定静推缓解。说出定位及定性诊断。答：1.定位在右侧半球：左肢抽搐2. 定性诊断：癫痫持续状态：约1分钟后停止发作，但呈昏迷状态，叫