重大疾病救助基金实施办法试行通知.doc

附件：河南XXXXXXXXXX公司职工重大疾病医疗救助基金实施办法（试行）根据我公司的实际情况，为体现“以人为本”理念，发扬“一方有难，八方支援”的社会主义互助友爱精神，帮助因患重大疾病造成家庭生活困难的职工构建和谐公司新局面，参照兄弟单位的做法，特制定本办法：一、基本原则1、重大疾病医疗救助机制是对当前医疗保险制定的补充措施，其目的旨在给予因患重大疾病而陷入困难的职工一定的帮助；2、救助资金实行“职工个人缴纳，公司行政补贴”相结合的方式筹措。二、救助资金的建立1、公司所有在职员工每人每年缴纳100元。（每年的元月份自愿缴纳）；2、公司设立“公司职工重大疾病医疗救助资金账户”，公司行政补贴5万元作为启动资金，由公司财务部设专人负责救助资金管理工作；3、职工个人缴纳的救助资金不因工作调动退转；新参加工作人员（含新调入），从到公司报到工作之日起缴纳救助金；4、救助资金按照“扶危济困、只缴不退、定额启动、适当救助”的原则办理；5、按照“公开、公平、公正、专款专用、量入为出”的原则严格管理和使用救助资金；6、救助金达到30万元，且连续两年来未实施救助，以往年度已缴纳过救助金的职工个人暂不缴纳救助金，新参加工作（含新调入）的人员，从到公司报到工作之日起缴纳救助金，一旦使用救助金后，职工个人在下一年度规定时间内继续缴纳救助金，以此类推。三、救助对象1、公司所有在职员工。职工因患重大疾病在参保的定点医院，当年的医疗费用在享受基本医疗、大病等医疗补助之后，个人支付的医疗费用超过一万元以上，导致家庭经济困难的可申请获得适当医疗救助；2、未缴纳救助资金的，不享受适当医疗救助。四、救助范围1、恶性肿瘤；2、严重心脏疾病实施支架治疗或搭桥手术；3、急性心脑血管病伴重度昏迷或遗留两肢体以上，肌力二级以下功能障碍；4、重大器官移植术或造血干细胞移植术；5、终末期肾病（或慢性肾功能衰竭尿毒症期）；6、重型再生障碍性贫血；7、急性或亚急性重症肝炎；8、危重病人抢救（不含交通、工伤、医疗等事故抢救）。五、不属于救助范围1、不按规定缴纳医疗救助金的职工；2、不能提供有效票据或有效原始证照的；3、跨年度累积的医疗费用；4、交通肇事、打架斗殴、酗酒、赌博等违法违纪引发的致伤产生的医疗费用；5、工伤、医疗事故的抢救所产生的医疗费用。六、救助标准1、职工在医疗保险定点医院住院期间，起付标准以上至大额医疗费补充保险最高支付限额以内，按基本医疗保险规定由个人负担的医疗费；（1）、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目和乙类药品，需个人负担的医疗费；（2）、进入基本医疗保险统筹基金等范围后个人负担的医疗费。2、个人负担部分包括：（1）个人自费部分；（2）起付金；（3）、部分自费项目（乙类药品、乙类检查项目）；（4）、个人负担比例（在职15%）；3、全年个人负担医疗费用1万元以内全部由个人负担，救助款实行分段按比例的方法计算。救助部分为部分自费项目，个人负担比例之和；个人负担在12万元以内（含2万元）救助50%；24万元以内的（含4万元），救助60%；46万元以内的（含6万元），救助70%。年救助标准最高不超过3万元。如遇特殊情况请救助管理小组研究可适当提高救助限额；4、救助资金的支出坚持“以收定支”的原则，对不足部分，按同比例降低救助标准，不准将救助事项转下年度；5、救助金的结算金实行动态管理，个人负担的医疗费用达到救助起点的可以随时申报，随时救助；6、凡符合重大疾病救助标准的职工，每年只能享受一次救助。七、救助程序1、符合救助资金使用条件者，由本人写出申请，持医保定点医院出具的“社会医疗保险费报销计算表”、“住院病人费用一日清单”及出院证等资料，向公司职工重大疾病医疗救助管理小组申请救助；2、公司职工重大疾病救助管理小组办公室接到申请后，按以下程序开展工作：（1）对申请人的救助资格、条件、医疗费用等情况进行审核；（2）、对申请人提供的全部材料进行认真的调查核实；（3）张榜公示，经监督无疑问后，召开公司职工重大疾病医疗救助管理小组成员会议，研究决定救助事宜；3、公司职工重大疾病医疗救助管理小组每年都