小肠疾病病人的护理课件

小肠疾病病人的护理,教学目标,1、评估肠梗阻的发病原因及类型 2、简述肠梗阻的病理生理变化 3、描述肠梗阻的临床特点 4、列举肠梗阻的主要护理问题 5、叙述肠梗阻病人的护理措施,解剖和生理概要,小肠的解剖生理,小肠的结构,小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分，正常人体成人全长约57m。 小肠上段2/5为空肠，下段3/5为回肠。 小肠肠壁分浆膜、肌层、粘膜下层、粘膜四层。,小肠的血液供应,空肠和回肠血液供应来自肠系膜上动脉，(胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉)各支相互吻合形成动脉弓，最后分出直支到达肠壁。 小肠的静脉分布与动脉相似，最后集合成肠系膜上静脉，而与脾静脉汇合成为门静脉干。,小肠的淋巴,空肠粘膜下有散在性孤立淋巴小结，回肠则有许多淋巴集结（Peyer集结）。 小肠淋巴回流:肠系膜根部的淋巴结 肠系膜上动脉周围淋巴结 腹主动脉前的腹腔淋巴结 乳糜池。,小肠的神经,肠接受交感和副交感神经支配。来自腹腔神经丛和肠系膜上神经丛的交感神经节后纤维和迷走神经的节前纤维支配。 交感神经（+）肠蠕动，腺体分泌，血管收缩 副交感神经（+）肠蠕动，腺体分泌,小肠的生理,小肠是食物消化和吸收的主要部位。 男性成人消化道分泌的消化液每天达8000ml左右，呈碱性。 如肠梗阻或肠瘘发生时，可引起严重的营养障碍和水、电解质平衡失调。,肠 梗 阻,概念,肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻（intestinal obstruction），是外科常见急腹症之一。,病因和分类,1按病因分类： 机械性肠梗阻：最常见 肠腔堵塞 肠管受压 肠壁病变 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 2.肠梗阻又可按肠壁有无血运障碍，分为 单纯性肠梗阻：内容受阻，血运正常 绞窄性肠梗阻：伴血运障碍,3.肠梗阻还可按梗阻的部位分为 高位肠梗阻：空肠上段 低位肠梗阻：回肠末段与结肠 4.根据梗阻的程度，又可分为 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 5.按发展过程的快慢还可分为 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 倘若一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转，则称闭袢性肠梗阻。,粘连带压迫导致,肠内结石,蛔虫团块,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,炎症引起的肠梗阻,病理生理：,肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将发生一系列复杂的病理和病理生理变化。,局部的改变,梗阻以上： 单纯性机械性肠梗阻一旦发生，肠腔内积气、积液使肠管迅速膨胀，肠内压增高，肠壁血运障碍。 最初主要表现为静脉回流受阻，毛细血管通透性增加，血性液渗入肠腔、腹腔。 病情继续发展，肠管血运完全受阻，肠壁失去活力，肠管变成紫黑，肠通透性增加，腹腔内出现臭粪样的渗出物，最后，肠管可缺血坏死而溃破穿孔。 梗阻以下：空虚、瘪陷,慢性肠梗阻多为不完全梗阻，肠壁呈代偿性肥厚，故腹部视诊常可见肠型和肠蠕动波。,绞窄性梗阻,全身性改变,体液丧失：水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，是 重要的病理生理改变。高位性梗阻易发生低氯性碱 中毒。低位性梗阻可发生低钾、钠性代谢性酸中毒 感染和中毒： 休克： 呼吸和循环功能障碍：,临床表现,肠梗阻因梗阻的原因、部位、程度和发病急慢的不同，可出现不同的临床表现。 但肠内容物不能顺利通过肠腔是一致的，其共同表现是腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气排便。,腹痛,单纯机械性：呈阵发性绞痛，“气块”串动 绞窄性：持续性剧烈腹痛 麻痹性：全腹持续胀痛 扭转闭袢性：突发持续绞痛，阵发性加剧 蛔虫堵塞（不完全性）：阵发性脐周痛,呕吐,越高位越频繁 早期：反射性，为胃内容物 高位:早期呕吐频繁，为胃十二指肠内容物及胆汁等 低位：呕吐出现迟、量少，为粪样物 麻痹性：呕吐为溢出液 绞窄性：呕吐血性或棕褐色液体 若呕吐蛔虫，可诊断蛔虫性梗阻,腹胀,比腹痛、呕吐出现迟 高位性：腹胀轻 低位性：腹胀明显 闭袢性：不对称性腹胀 麻痹性：均匀全腹胀,停止自肛门排气排便,完全性梗阻：停止排气排便 高位性：灌肠后可排气排便，但不排除梗阻 不完全性：多次少量排气排便 绞窄性：排血性粘液便,体征,一般状态 腹部体征 肠型和蠕动波、腹胀， 腹部压痛， 叩诊鼓音， 听诊肠鸣音亢进，气过水音或金 属音。 全身表现：脱水征，血压下降，心律失常等,辅助检查：,实验室：血常规、血生化、呕吐物、粪便 影像学检查： X线： 梗阻发生46h后，见多个气液平面，胀气肠袢 空肠梗阻，见鱼肋骨刺状改变 肠扭转，见孤立、突出胀大的肠袢 CT,治疗原则,尽快解除梗阻，矫正梗阻引起的全身性生理紊乱 1基础疗法 禁食、胃肠减压：治疗肠梗阻的重要方法之一。 矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡： 防治感染和中毒： 2解除梗阻 可分手术治疗和非手术治疗两大类。,非手术治疗： 主要适用于单纯性粘连性（特别是不完全性）肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。 在治疗期间，必须严密观察，如症状、体征不见好转或反有加重，即应手术治疗。,手术治疗的原则和目的 ：是在最短 的时间内，以最简单的方法解除梗 阻，恢复肠腔的通畅。,解决引起梗阻的原因,肠切除肠吻合术,短路手术,肠造口或肠外置术,护理评估,患病因素 1、病史 2、类型： 病理生理变化 主客观资料（见下页表） 心理反应以及对疾病的认知情况,单纯性 绞窄性,局部表现 全身表现 体征 血常规化验 血气分析 X线检查,痛：腹痛 吐：呕吐 胀：腹胀 闭：停止排便排气,阵发性绞痛,持续性疼痛，阵发性加剧,胃肠内容物,血性、棕褐色呕吐物,高位：早吐，不明显；低位：迟吐明显,腹胀明显，不对称性,不完全：仍有；完全：停止,可排黏液血便,感染 休克,体液紊乱，代酸，低钾,中毒; 休克出现早且重，发展快,望 触 叩 听,肠型、蠕动波 轻压痛 鼓音 肠鸣音亢进,不对称性腹胀 腹膜刺激征、压痛 移动性浊音 肠鸣音减弱,RBCHb,WBCN,腹腔穿刺：呈血性,肠腔内积气，液平面,孤立、突出胀大的肠袢，位置固定,护理问题,体液不足 疼痛 组织灌注量改变 低效性呼吸形态 有感染的危险,护理措施,基础疗法：非手术及手术前护理 1、体位：半卧位 2、禁食 3、胃肠减压 4、输液 5、观察病情： 6、其他及心理护理,有无绞窄性肠梗阻; 记录出入量,绞窄性 1、体位：平卧位 2、禁食 3、胃肠减压：禁石蜡油、中药等任何物质 4、输液+输血：抗生素使用加强，禁忌使用一些止痛药 5、观察病情 6、其他及心理护理,术后护理： 1、2、3、4、 5、观察病情：腹腔内或切口感染：感染症状 粘连性肠梗阻： 肠瘘：从切口流出粪臭样液体 6、早期下床活动,健康教育,1、饮食方面：易消化高营养的饮食 2、保持排便通畅 3、适当活动 4、注意观察并发症,肠 瘘,概念,肠瘘是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道。 是外科常见重症之一，病情复杂，并发症多，病死率高。,病因和分类,1、按病因分： （1）先天性 （2）后天性：占95%以上 腹腔或肠道感染 肠道缺血性疾病 脏器恶变 手术创伤 （3）治疗性,2、按肠道是否通体表分 （1）外瘘 管状瘘：较常见，肠壁瘘口与腹壁外口间有一瘘管 唇状瘘：指肠壁直接与皮肤粘连，瘘口处粘膜外翻 （2）内瘘 3、按肠道连续性是否存在分 （1）侧瘘：小，部分缺损，连续性存在 （2）端瘘：肠腔连续性完全中断。若近端通体表，称完全性瘘，较少见,4、按瘘管部位 （1）高位瘘 （2）低位瘘 5、按日排出量分： （1）高流量瘘：消化液排出每日500ml （2）中流量瘘：消化液排出每日200500ml （3）低流量瘘：消化液排出每日200ml,病理生理,高位瘘以水、电解质紊乱，营养素丢失较严重 低位瘘以继发性感染更为严重,临床表现,1、腹膜炎期：多见于手术后35天 （1）局部 腹痛、腹胀、恶心呕吐、乏力、大便次数增加 麻痹性肠梗阻 外瘘处的症状：根据排出物的性质判断瘘的位置 （2）全身：继发性感染，谁、电解质、酸碱失衡，低血容量性休克，多器官衰竭 2、腹腔内脓肿期：瘘发生后710天 3、瘘管形成期：肠瘘后12个月 4、漏管闭合期,辅助检查,1、实验室：血常规、血生化 2、特殊检查 口服染料：药用炭，美蓝，骨炭末 瘘管组织活检及病检 3、影像学： B超，CT 瘘管造影,处理原则,局部处理：吸、堵、补 全身处理：纠正体液失衡，控制感染 1、腹膜炎及腹内脓肿期 纠正水、电解质、酸碱失衡 控制感染 有效的冲洗、引流 营养支持治疗，早期禁食，肠外营养 抑制肠道分泌 回输引流出的消化液：经空肠造瘘输回,2、瘘管形成期 加强营养 堵塞瘘管：外堵，内堵 手术治疗：瘘发生后23个月，经非手术治疗不能封闭时进行。 手术方式：肠段部分切除吻合术，最常用，最好 瘘局部楔形切除缝合：最简单 瘘旷置 术 小肠浆膜补片覆盖,护理措施,1、心理护理 2、输液，抗感染 3、肠瘘局部护理 瘘口周围皮肤的护理 肠瘘“吸”的护理 瘘口“堵”的护理 肠瘘“补”的护理 4、病情观察,瘘口周围皮肤护理,体位：斜坡或半坐卧位 腹部放支被架，避免擦伤皮肤、肠粘膜，有利于局部创面暴露、干燥和护理 经常保持瘘口周围皮肤清洁，及时吸出流出物。用0.45%乳酸液或外用盐水棉球拭净瘘口皮肤，更换敷料 每次擦药后，瘘口周围皮肤涂15% 氧化锌软膏或鞣酸软膏或用复方氧化锌纱布覆盖,肠瘘“吸”的护理,瘘管形成早期重点在于加强引流，防肠液外溢，保护皮肤、组织，防感染。 方法：双腔引流管负压吸引，负压1020Kpa 注意事项： 选合适引流管，放置位置准确（瘘口附近，不能放肠腔） 保持引流通畅。若引流少，腹胀、腹痛、发热、局部有笛音，则检查是否堵塞，若堵塞则用等渗盐水冲洗 用等渗盐水稀释肠液便于引流 记录24小时引流量、性质、冲洗量。,瘘口“堵”的护理,适于瘘口直径1cm,周围无急性炎症、水肿 方法：无脓腔管状瘘用医用粘