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急性心肌梗死病人的观察技巧 心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血液供应急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血，临床常见持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清酶增高以及心电图进行性改变；可见心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。目前本病的发病率呈增高趋势，尤其在老年男性中增长较快。其早期死亡率较高。因此，一旦确诊应紧急处理，并密切观察病情变化，加强护理，防止并发症的发生。一 病情的判断 1意识 意识虽然是反映循环系统的间接指标，但因其方便而直观常常作为心肌梗死病情判断的重要指标。因此，对心肌梗死病人的意识应随时密切观察，应特别注意是否有突然的意识丧失、尖叫、鼾声等异常反应。若发现异常，应及时通知医师，并积极配合检查，直至病人脱离危险，否则可造成不良后果，如心室颤动、心搏骤停等，危及生命。 2胸痛 为最早、最突出的临床症状。其部位、性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，休息和含服硝酸甘油不易缓解，常伴有出汗、烦躁、恐惧、濒死感等。在实际的临床实践中，要注意与心绞痛的区别。 3心功能及生命征 (1)呼吸 心肌梗死时，均有不同程度的心力衰竭，应严密观察。注意要点：病人能否平卧，颈部有无静脉怒张，若突然出现不明原因的烦躁不安，出冷汗，憋气，严重发泄，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，两肺布满哮鸣音和大、小水泡者，应迅速报告医师，并协同及时处理。 (2)血压 心肌梗死时，多数病人伴有血压降低，但未必是休克，应定时测量血压；若收缩压90mmHg或比心肌梗死前血压低45mmHg以上时，提示有心源性休克存在。 (3)体温 四肢温暖，表示末梢循环良好；若四肢体表温度低，特别是出冷汗时，说明末梢循环不良，很可能是心排血量低或者是血容量不足。同时应密切观察中心静脉压。 (4)脉搏 心肌梗死病人易出现严重的心律失常，甚至导致心搏骤停。一般情况下应在ICU进行心电监护，若有室性期前收缩(早搏)应注意每分钟期前收缩次数，及时报告医师，并进行相应的紧急处理。 (5)尿量 是反映末梢循环的敏感指标，若尿量5次min，并且期前收缩落在前一个心搏的易损期，则常为心室颤动的先兆，易造成心搏骤停。 (3)呼吸 若发现病人有呼吸急促，不能平卧、烦躁不安、冷汗、咳嗽、咳泡沫血痰，提示有急性左心衰，应立即通知医师及时处理。 (4)体温 病人体温如持续增高，1周后仍不下降，提示有继发肺部及其他部位的感染。五 并发症的观察 若病人突然意识丧失，血压测不到，脉搏摸不到，心音听不清，可能是心脏破裂、心室颤动、心搏骤停。若病人的心功能在短期内明显降低，心前区听到杂音，可能是乳头肌缺血坏死等所致，应积极与B超室联系，明确诊断。若病人出现偏
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