修改稿陕西省地震重灾区地方病防治恢复重建工作需求调查评估报告.doc

陕西省地震重灾区地方病防治恢复重建工作需求调查及评估报告徐刚要 李家兴 华基礼摘要 目的 科学评估地震灾害对陕西省地方病防治工作的影响，为制定灾后恢复重建规划提供科学依据。方法 采集地震重灾区勉县、陈仓区不同类型生活饮用水各40份，测定氟、砷含量，水氟测定用氟离子选择电极法，水砷测定用氢化物发生原子荧光法；采集宁强县、略阳县受灾育龄妇女家中碘盐及尿样各200份，盐碘用半定量法检测，尿碘用砷铈催化分光光度法检测；对宁强县、略阳县灾区712岁儿童各100名进行大骨节病临床及X线拍片检查，并采集儿童发样各20份用2，3二氨基萘荧光分光光度法测定硒含量，采集其家中粮食各20份用酶联免疫吸附法测定T-2毒素含量。结果 未发现特别严重的水文、地质损害事件；80份水样水氟含量大于1.5mg/L的1份，占1.25%，大于1.0mg/L小于1.5mg/L的5份，占6.25%，水砷含量均小于0.01mg/L；18-45岁育龄妇女家中食用盐400份经检测均为碘盐，宁强县、略阳县育龄妇女尿碘中位数分别为303.03g /L(21.401133.54g /L)、325.21g /L(27.611191.46g /L)；7-12岁儿童中未检出I度以上大骨节病患者，X线拍片也未检出阳性病例，发硒含量均值0.2638g/g，40份粮样的T-2毒素含量均低于100ng/g。结论 地震对四个受灾县（区）的地方病防治工作造成了一定影响，但地方病病情稳定，未发现有流行趋势。关键词 碘；氟；砷；X线；硒The evaluation report for restoration and reconstruction of endemic disease prevention needed in earthquake severe hit areas in Shaanxi Province XU Gang-yao*,LI Jia-xing, HUA Ji-li. *Department of Kaschin-Beck Disease, Shaanxi Provincial Institute for Endemic Disease Control, Shaanxi Xian 710003 ,Chinaabstract Object To evaluate the effect of endemic disease prevention in Shaanxi Province caused by earthquake and supply scientific basis for making decision of restoration and recon-struction after earthquake. Methods 40 different drinking water samples were collected respectively from Mianxian and Chencang city which are earthquake severe hit areas. The content of fluorine and arsenic in the water was detected respectived by Fluoride ion-selective electrode and hydride genration atomic fluorescence spectrometry. 200 iodized salt and urine samples were collected from affected household women in Ningqiang and Lveyang city. The content of iodine in the iodized salt was detected by Semi-quantitative, and the content of houshold women s urinary iodine was determined by As(III)-Ce4+ catalytic spectrophotometry. 100 chidren aged 712 were detected by clinical and X-ray examination for KBD from Ningqiang and Lveyang city. 20 hair samples of the children and the food at home were collected respectively, then the content of selenium was determined by 2,3 - Diamino naphthalene fluorescence spectrophotometry. The content of T-2 toxin in the food was detected by ELISA. Results No serious hydrological, geological damage incidents were found. Fluoride content in 1 of 80 water samples was beyond 1.5mg/L, accounting for 1.25%; 5 samples were between 1.0mg/L and 1.5mg/L, accounting for 6.25%; the arsenic content of all samples were below 0.01 mg/L; all the salt samples from the home of household aged 1845 were iodine salt, the median of the household womens urine作者单位：710003西安，陕西省地方病防治研究所克山病大骨节病防研室（徐刚要）、碘缺乏病防治研室（华基礼）；汉中市疾病预防控制中心地方病科（李家兴）作者简介：徐刚要（1971-），男，陕西省大荔县人，主管医师，从事地方病防治工作。（Email:） 电话odine was 303.03g/L(21.401133.54g/L）and 325.21g/L(27.611191.46g/L) respective.No clinical and X-ray patients were found in the children aged (712), the average content of selenium in hair was 0.2638ug/g; the content of T-2 toxin in the 40 food samples was below 100ng/g. Conclusions The prevention of the endemic disease of the four affected cities have some effects by the earthquake, but the situation of endemic disease is stable and there is no found of epidemiological trend of the endemic disease.Key words Iodine; Fluorine; Arsenic; X-ray; Selenium为了科学评估地震灾害对地方病防治工作的影响，为制定灾后恢复重建规划提供科学依据。根据卫生部疾病预防控制局“关于开展汶川地震重灾区地方病防治恢复重建工作需求调查评估的通知”精神及“汶川地震重灾区地方病防治恢复重建工作需求调查评估方案”的指导意见，陕西省于2008年9月在汉中市的宁强县、略阳县和勉县及宝鸡市陈仓区4个重灾县（区）开展有关地方病防治恢复重建工作需求调查评估，制定了陕西省地震重灾区地方病防治恢复重建工作需求调查评估方案，经过各级人员1个月的努力工作，对地震重灾区的调查评估工作已全部结束，现将结果报告如下：1 调查评估内容与方法1.1地震重灾区地方病防治工作基本情况评估。1.1.1评估范围：汉中市宁强县、略阳县、勉县和宝鸡市陈仓区4个重灾县（区）。1.1.2评估内容：与水文、地质、国土资源、农业、林业等相关部门联系，收集地震对灾区水文、地质、地貌、土地、林业等破坏情况及其后续影响资料。与水利、盐业等相关部门了解灾区降氟、降砷改水工程和碘盐销售网络损毁情况。卫生部门调查落实大骨节病综合防治措施的受影响情况。1.1.3评估方法：汉中市、宝鸡市卫生局组织4个重灾县（区）卫生局，按要求收集有关资料。1.2地震重灾区生活饮用水氟、砷含量抽检。1.2.1调查地点的选择：在饮水型氟中毒病区汉中市勉县、宝鸡市陈仓区。1.2.2调查内容与方法：按以下类型采集水样。未损毁的降氟、降砷改水工程末梢水。损毁但仍在使用的降氟、降砷改水工程末梢水。降氟、降砷改水工程损毁后改用高氟、高砷水源末梢水。受灾群众集中安置点饮用的井水和山泉水水源。每种类型采样点不少于10处（少于10处的全部采集），每处采集2份水样（1份送检，1份留存备查）。优先抽检饮用人数较多的水源。检测水样中氟、砷含量，记录水源类型以及供水范围人口数。收集该县地震前饮水氟、砷含量的检测数据。1.2.3 氟砷测定方法：水氟测定用氟离子选择电极法，水砷测定用氢化物发生原子荧光法1。1.3碘缺乏病调查1.3.1调查地点的选择：选择汉中市宁强县、略阳县。1.3.2调查内容与方法：与有关部门调查了解该县灾前、灾后碘盐仓储、批发、销售价格等情况。在每个调查县选取2个受灾群众集中安置点和2个受灾群众分散安置点（如无集中安置点则选取4个分散安置点），每个安置点按东、西、南、北、中5个方位各调查10名1845岁育龄妇女，优先选择孕妇和哺乳期妇女，采集其家中食盐及本人尿样，每县共调查200人。同时在每个安置点调查2家食盐零售店的食盐来源、价格和销售情况。1.3.3测定方法：现场进行盐碘半定量检测，对检测结果不显色的盐样，采用仲裁法定量检测；尿碘采用砷铈催化分光光度法检测。1.4大骨节病调查。1.4.1调查地点的选择：在大骨节病病区汉中市宁强县、略阳县开展调查，每县调查2个行政村。选择受灾严重、现仍食用自产粮的病区村，优先选择历史上成人患病率20%，或近3年内儿童X线检出率10%的病区村。1.4.2调查内容与方法：每村对50名712岁儿童进行临床检查，拍右手X线片，不足50人者全部检查；在这些儿童中，采集10名儿童发样和家中自产主食粮样，进行发硒和粮样中T2毒素测定。1.4.3 测定方法：用2，3二氨基萘荧光分光光度法测定发硒含量，用酶联免疫吸附法测定粮食中T-2毒素含量。2 调查评估结果2.1陕西省4个地震重灾区地方病防治工作基本情况评估受四川汶川地区8.0级强烈地震及我省宁强县5.7级余震的影响，汉中市的宁强县和略阳县、宝鸡市的陈仓区被省政府确认为重灾区，人民的生命财产遭受了严重的损失。通过本次调查评估证实，汉中市宁强县、略阳县、勉县和宝鸡市陈仓区的地方病防治工作在这次“5.12”汶川大地震中均受到了不同程度的破坏和影响，主要表现在：4个县84处降氟改水工程损毁6处，可修复使用1处，需重建5处；3385个碘盐零售店损毁29个；实施退耕还林还（草）65.28平方公里，受影响面积6.17平方公里；已实施搬迁的1791户中有230户居民房屋损毁；实施硒盐防治干预的127047人未受到地震影响，硒盐供应正常；地方病日常防治监测工作由于地震缘故未能按期实施和完成，略阳县CDC办公楼墙体多处断裂，43间1500平方米房屋形成危房，有28件仪器设备损坏(见表1)。表1 陕西省4个地震重灾区地方病防治措施受影响情况调查表Table 1 the effect of endemic disease prevention measures in the four earthquake severe hit areas in Shaanxi Province县 (区) 名降氟改水 工程损毁情况碘盐供销网络影响程度硒盐防治大骨节病防治已改工程数 (处)可修复使用数(处)需重建数(处)原有零售店数(个)损毁零售店数(个)已干预 人数受影响干预人数退耕还林(草)搬迁原实施面积(km2)受影响面积(km2)已搬迁户数损毁户数略阳县0002801001.180200宁强县000460190015.426.17700230勉 县1004760000.278050陈仓区831521699127047048.4010660合计8415338529127047065.286.171791230注:硒盐已干预人数指地震前正在实施硒盐干预措施的人群2.3地震重灾区生活饮用水氟、砷含量抽检勉县20份未受损改水工程末梢水，氟含量均小于0.05mg/L，砷含量均小于0.01mg/L；12处集中供水工程和8个村居民饮用水20份，氟含量均低于国家规定标准，平均为0.23mg/L，砷含量均小于0.01mg/L。陈仓区本次采集的40个村的改水工程末梢水，水氟含量大于1.5 mg/L的样品1份，水氟含量大于1.0 mg/L小于1.5 mg/L的样品5份，其余34份水氟样品合格，其中5处损毁但仍在使用的降氟、降砷改水工程末梢水水氟含量有4份小于1.0 mg/L，1份等于1.0 mg/L；40份水砷样品检测结果全部低于国家规定标准(见表2)。表2 勉县、陈仓区饮用水氟、砷含量测定结果Table 2 the results of content of fluoride and arsenic in drinking water in Mian and Chencang counties采样地点饮水种类水源类型检测结果井水（份）泉水（份）氟含量（mg/L)砷含量(mg/L)1.51.0并1.5勉 县未损毁的降氟、降砷改水工程末梢水400000.050.01陈仓区未损毁的降氟、降砷改水工程末梢水2213150.60.01损毁但仍在使用的降氟、降砷改水工程末梢水32000.6080.01合计6515152.4碘缺乏病调查2.4.1碘盐监测：共检测18-45岁育龄妇女家中食用盐400份，结果全部显色（碘盐），未发现不显色食盐及散装盐；调查安置点食盐零售店，碘盐销售价格基本稳定（2.2-2.5元/公斤）(见表3)，进货渠道正规合法，未发现散盐及私盐销售现象。2.4.2尿碘检测：现场采集18-45岁育龄妇女一次随机尿样共400份，表3 宁强、略阳盐碘和尿碘测定结果Table 3 the results of content of iodine in salt and urine in Ningqiang and Lueyang counties采样地点食盐情况盐碘半定量检测尿碘（g/L）精制盐填粉洗盐填粗粒盐价格（元/公斤）不显显色M20100200100300500宁强1386202.22.40200303.030455530略阳1901002.22.50200325.210377638合计328720040008213168结果尿碘中位数大于100g/L，且没有小于20g/L的尿样，尿碘浓度在100-300g/L的样品有131份，占32.75%,而且大于500g/L的样品也占到了17%(见表3)。2.5大骨节病调查2.5.1 7-12岁儿童临床及右手X线拍片检查结果：临床共检查7-12岁儿童244名，按照国家大骨节病诊断标准进行诊断2,未检出度以上大骨节病患者，同时拍摄244名儿童右手X线片，也未检出阳性病例(见表4)。2.5.2 7-12岁儿童发硒及其家中自产粮样T-2毒素测定结果：宁强县、略阳县各20名儿童发硒含量均值分别为0.28000.0768g/g，0.24750.1045g/g；采集的玉米、小麦及稻谷共40份粮样经国家地病中心测定，T-2毒素含量最高43.3ng/g，其中37份均小于25ng/g(见表4)，显著低于国外卫生标准100ng/g。表4 宁强、略阳儿童大骨节病临床、X线检查及发硒、T-2毒素检测结果Table 4 the results of clinical and X-ray examination, content of selenium in hair and T-2 toxin in foods调查点临床检查线检查发硒(g/g)粮食（T-2毒素）检查人数I度以上检出例数度以上检出率检查人数阳性数阳性率份数份数含量(ng/g)宁强1200012000200.28002043.3略阳1240012400200.24752029.4合计2440024400400.2638403 讨论本次水氟、水砷的检测结果表明，大部分饮用水源是合格的，仅发现陈仓区有6份水样氟含量超标，经查阅改水工程资料,超标的原因是当地无合适水源，虽经改水但水氟含量一直较高，与本次地震无关，可见，地震过后短期内对于水源氟、砷含量影响并不明显。碘缺乏病调查结果显示，陕西省地震重灾区碘盐供应充足，碘盐质量和价格保持稳定，未受到非碘盐冲击。育龄妇女的碘营养水平良好，部分育龄妇女出现碘过量的现象，说明灾区群众对碘