成人术中外周静脉输液技术操作及管理指南

成人术中外周静脉输液技术操作及管理指南操作规范·并发症处理·质量管控成人术中外周静脉输液技术汇报人临床护理带教老师日期2026年9月课程导览01指南总览权威发布背景与适用范围界定02操作规范穿刺前中后全流程标准化拆解03并发症防控风险识别与分级处置要点04质量管控指标监测与制度闭环管理指南总览首部手术室专属静疗规范权威循证框架，界定适用边界01首部手术室专属静疗指南国内首部专门针对手术室场景的外周静脉输液指南填补手术室静疗长期"无专属规范"的空白核指南核心信息发布主体北京护理学会手术室专业委员会联合麻醉医生、手术室护理团队等多领域专家共同制定发表期刊《中华现代护理杂志》2026年第32卷第18期注册号已在国际实践指南注册平台注册，注册号

PREPARE-2026CN739背制定背景说明既往方式此前临床操作多依赖个人经验、科室惯例或通用输液规范，实践差异较大空白所在缺乏手术室专属系统性指南25条推荐覆盖6大领域9个临床问题6大领域25条循证推荐GRADE分级体系证据质量分

A高/B中/C低/D极低推荐强度分

强、弱

两级>领域推荐编号核心内容穿刺部位选择推荐1–7上肢优先、避手术区与关节输液装置选择推荐8–16导管型号、安全型装置术中操作管理推荐17–18无菌操作与动态监测并发症防控推荐19–23外渗、静脉炎、输液反应拔管指征推荐24异常情况拔除重留术后交接推荐25标准化清单核查制定方法遵循WHO指南制定手册及《中国制订修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》框架，参照AGREEII与RIGHT规范适用场景与目标人群带教要点：教学前须先让学员明确"在什么场景、对什么人群、由谁执行"三层边界目标人群手术室、日间手术室及介入手术平台需接受外周静脉输液的成人患者（年龄≥18岁）适用场景各级医疗机构的手术室、日间手术室、介入手术室及其他需开展术中外周静脉输液操作的临床科室指南使用者麻醉科医生、手术室及介入室护士、相关护理管理人员及专业人员指南制定工作组13名成员13名成员手术室护理麻醉科循证方法学由手术室护理、麻醉科、循证方法学专家共同组成操作规范全流程标准化拆解从评估到交接，每一步有据可依02穿刺部位选择的六项原则通用原则优先选择上肢静脉，避开手术区、关节及感染部位（A级证据，强推荐）避免下肢静脉穿刺，减少血栓形成与感染风险（C级证据，强推荐）既有通路评估合格应优先复用，避免不必要的重复穿刺（C级证据，弱推荐）困难穿刺使用DIVA评估量表辅助综合判断（C级证据，弱推荐）术中特殊要求侧卧位手术尽量选择健侧上肢输液穿刺上肢应与缠绕血压袖带的上肢分开大手术或出血较多的手术需建立2–3条静脉通路，保证麻醉用药与快速输血输液特殊患者的部位选择个体化部位决策是高风险患者安全的关键个体化部位决策是高风险患者安全的关键特殊患者穿刺部位选择策略3项慢性肾脏病患者保护内瘘血管，优先手背静脉穿刺乳腺切除合并腋窝清扫者选择对侧上肢，避免患侧淋巴回流障碍加重介入增强检查患者选择上肢粗直静脉，肿瘤患者以右上肢为宜B级证据强推荐血管评估要点3项视诊与触诊结合观察血管走向、显露程度，感知弹性、是否硬化避开禁忌部位避开瘢痕、受伤、感染静脉及关节活动处长期输液原则遵循从远端到近端的使用原则导管型号与类型选择临床需求推荐装置快速补液、输血16–18G直型留置针加压输注直型留置针造影剂推注耐高压装置精准给药输液泵或注射泵应急备选：术中所有输液宜选用输血器和套管针，并备好三通连接器与延长管应急需安全型装置与输注器要求必须使用防针刺伤安全型留置针或无针系统（A级证据，强推荐）——手术室针刺伤防护的最高级别要求安全型装置是手术室职业暴露防控的红线要求带教重点：手术室操作示范中必须示范激活防针刺功能的标准动作B级证据（强推荐）输注器须使用不含DEHP增塑剂的产品，避免塑化剂溶出风险多种无配伍禁忌药液可通过三通阀连接输注C级证据（弱推荐）避光药物选用专业避光装置有术中加药需求时使用带加药壶装置穿刺前评估与准备患者评估评估血管条件、凝血功能、过敏史（消毒剂、导管材质、药物）术中患者多处于麻醉或镇静状态，无法表达疼痛，评估必须前置完成用物与环境准备按医嘱配制药物，检查留置针、敷贴、消毒液有效期操作区域清洁、光线充足，减少人员流动术中体位配合患者双手外展

60°

水平置于托手板上术前

30–60分钟

内快速输液

500ml，预防术中血压急剧下降操作前向患者说明目的与不适感，做好心理安抚充分评估与准备决定一次穿刺成功率穿刺操作技术要点标准进针角度与送管节奏是提高

一次成功率

的关键标准穿刺步骤4步扎止血带置于穿刺点上方

5cm

处，嘱患者握拳或轻轻拍打使血管充盈进针角度

15–30°，针尖斜面向上，由静脉上方或侧方刺入见回血后降低角度至

5–10°

再进针

0.2cm，确保导管完全进入血管固定左手拇指绷紧静脉下端皮肤固定，防止血管滑动送管要点3项送管右手持针座与针翼，导管与针芯一起送入血管后

撤出针芯遇阻处理送管困难时

禁止强行推进，易损伤血管壁提升成功率提高一次穿刺成功率，减少反复穿刺带来的

机械刺激与微粒带入消毒与无菌操作无菌操作是术中感染防控的底线核核心指标皮肤消毒以穿刺点为中心直径≥8cm，螺旋式由内向外消毒2遍待干时间氯己定30秒、碘伏1分钟，未干严禁穿刺手卫生严格执行七步洗手法，戴手套不替代手卫生无菌操作一人一针一管一巾一带，止血带结扎≤1分钟困难穿刺血管可视化技术辅助定位（B级证据，强推荐）消毒后不用手触摸穿刺点，止血带不长时间结扎，待干时间不缩短。固定与标识规范固定标准透明敷贴无张力固定完全覆盖白色隔离塞减少空气纸胶带上下缘加固一周U型固定肝素帽高于穿刺点水平标注穿刺日期与时间术中维护妥善固定静脉通路，防止穿刺针移位敷贴卷边污染潮湿立即更换，重新消毒穿刺点术中输液动态管理术中输液管理的关键是动态监测与专人负责滴速控制1全程动态监测生命体征及尿量，评估循环容量与输液反应，C级证据弱推荐2加压输血输液专人管理静脉通路，防止气体栓塞3实时调整输液速度根据手术进程失血量、尿量，心功能欠佳者适当减慢4及时更换密切观察输液瓶液面，输完前更换40–60滴/分钟普通药物成人老年·心肺功能不全速度减半刺激性药物·高危药品标注"重点观察"标识加压输注时"专人在场"不是建议，是操作要求拔管指征与留置时限该拔就拔是并发症防控的最后防线C级证据强推荐必须拔除重留的指征污染导管污染静脉炎发生静脉炎感染严重感染外渗外渗导致组织损伤堵破脱导管堵塞、破损或脱出留置时限标准72–96h外周静脉短导管：72–96小时，到期或出现并发症时更换48h急诊科置入的留置针宜在48小时内

更换24h持续输液者每24小时

评估穿刺点拔管指征一条条背下来，临床上一旦出现不得拖延术后交接规范转运前、中、后三阶段须持续确保管路通畅、固定稳妥、防感染查标准化交接清单核查项外露刻度导管是否与记录一致固定敷贴是否完好无卷边穿刺点有无红肿、渗液、疼痛输注液体名称与速度正在输注教交接与宣教回病房与病房护士认真交接输液部位有无红肿疼痛拔针用干棉签垂直按压穿刺点5分钟以上拔针后叮嘱患者24小时内穿刺部位不沾水交接质量决定通路安全的延续性并发症防控识别风险，分级处置早发现、快处理、分药物干预03并发症识别五大关口术中患者多处于麻醉或镇静状态，无法主动表达疼痛与不适，并发症识别完全依赖护理人员的主动巡视与判断。并发症关键识别信号术中特殊风险渗出与外渗局部肿胀、皮温低、输液变慢体位遮挡、加压输注静脉炎沿静脉红肿、条索状硬结高渗药物、快速输注导管堵塞滴速减慢、回血不畅管路受压、药物沉淀输液反应寒战、发热、皮疹快速大量输注输血反应发热、寒战、呼吸困难加压输血静脉炎发生率报告范围

2.5%–45%，留置针相关静脉炎多发生于置管后

5–7天渗出与外渗的鉴别渗出（Infiltration）低风险定义非发泡性、非刺激性药物意外渗入静脉周围间质组织表现局部肿胀、苍白、皮温低、紧绷感风险低风险，损伤可逆，及时处理预后良好药物生理盐水、葡萄糖注射液、普通维生素类外渗（Extravasation）高风险定义发泡性、刺激性或腐蚀性药物渗漏至皮下组织表现剧烈疼痛、红斑、水疱、溃疡，严重者肌腱神经损伤风险高风险，损伤不可逆，需紧急处置药物化疗药、血管活性药、高渗液核心提醒：区分渗出与外渗的第一判断依据是药物性质，而非肿胀程度VS外渗紧急处理流程以停、抽、拔、敷四步串联外渗即刻处置带教红线外渗发生后"回抽"与"不挤压"两个动作必须同时做到立即止损3步停止输液并保留针头缓慢回抽残留药液，尽量抽出3–5ml禁止挤压局部防止药液向周围扩散拔针轻压穿刺点用无菌棉签轻压，不揉搓局部处理3项按药物性质选择采用冷敷或热敷抬高患肢促进局部血液循环与水肿吸收记录上报记录外渗时间、药物、肿胀范围并按制度处理外渗药物分类处理药物类型代表药物处理方式机制高渗性药物甘露醇、50%葡萄糖冷敷，每次20分钟，每日3次减轻组织水肿与疼痛血管收缩药去甲肾上腺素、多巴胺冷敷对抗血管痉挛、限制扩散血管扩张药硝酸甘油热敷促进药物吸收消散钙剂葡萄糖酸钙热敷促进局部血液循环发疱性药物长春新碱、蒽环类专科处理，禁用热敷细胞毒性损伤带教原则先判药物、再定冷热，顺序不可颠倒静脉炎分级与识别静脉炎按临床分型包括：红肿型、硬结型、坏死型、闭锁型。按INS标准分0–4级；分级准确才能对症处置。INS分级0–4级对照红肿型硬结型坏死型闭锁型级别临床表现0级无症状1级输液部位发红，伴或不伴疼痛2级输液部位疼痛，伴或无水肿3级疼痛伴发红或水肿，条索状物形成4级疼痛伴发红或水肿，条索长度大于1英寸，有脓液流出观察频率每15–30分钟主动观察穿刺点及沿静脉走向皮肤无法主诉疼痛依赖护理主动巡视分级评估滴速减慢评估滴速情况血管红肿胀痛触诊静脉发硬呈条索状立即评估分级对症处理静脉炎处置与预防细菌性静脉炎须果断拔管，预防重于治疗

立即拔管处置分级处置4项1级

多磺酸粘多糖乳膏+湿热敷可阻断70%病例进展2级

联合地奥司明+肝素钠增强静脉张力与抗凝，协同优于单药4级

化脓性病例必须48小时内手术，延迟败血症风险显著增加局部辅助措施应用水胶体透明敷贴，患肢抬高促进循环预防策略4项血管选择选粗直、弹性好、血流丰富血管，避开关节与静脉瓣滴速控制刺激性药物控滴速，甘露醇可加热至35℃留置时间严格界定留置时间，到期果断拔针冲管操作输注高渗、强刺激药物前后用生理盐水冲管导管堵塞与输液反应堵管看恢复，反应看速度导管堵塞处理导管堵塞关键判断：堵管看恢复立即拔管或更换

（C级证据，强推荐）堵塞无法恢复时执行禁止暴力冲管避免血栓或沉淀物进入血液循环检查管路受压、折叠排除机械性因素后再判断堵塞输液反应处理输液反应关键判断：反应看速度立即停止输液

（C级证据，强推荐）更换输液器并接0.9%氯化钠溶液维持通路保留剩余药液及输液器送检查明反应原因发热反应给予降温、抗过敏处理过敏反应立即肌注肾上腺素、吸氧，持续监测生命体征上报药剂科及医务科启动应急预案输血反应识别与处理核心原则：减停输血，但以0.9%氯化钠维持静脉通路，随即抗过敏或抢救（C级证据，强推荐）一旦疑诊输血反应，立即减停输血并保持静脉通路，随即抗过敏或抢救输血反应识别信号六大症状发热、寒战、呼吸困难、腰背痛、皮肤瘙痒、血压下降术中监测加强生命体征监测频率，关注尿量与尿色变化处置步骤01减慢或停止输血，更换输血器，接生理盐水维持通路02保留血袋与输血器，送检验科与血库核查03按反应类型处理：过敏反应抗过敏，溶血反应碱化尿液、抗休克04持续监测生命体征，配合麻醉医生抢救质量管控指标驱动持续改进制度闭环，让规范落地生根04人员资质与培训管控“资质管理是质量管控的第一入口”本次课件可作为科室年度静疗培训的标准化素材资质门槛从事静脉治疗的护士须接受不少于40学时专科培训，理论、操作考核合格后取得资质注册护士独立完成外周静脉短导管置入、外周静脉输液及基础维护静脉治疗专科护士独立完成PICC、PORT置入及维护，CVC配合及复杂维护副主任护师及以上/专科护士长负责质量管控、并发症会诊与疑难指导继续教育每年参加不少于16学时静脉治疗新知识、新技术培训手术室护士须重点掌握周围静脉穿刺技巧，并根据药液性质、患者依从性综合评估选择合适的穿刺血管与部位环境与消毒管控标准监测项目合格标准监测频率空气细菌菌落总数≤200CFU/m³（Ⅰ类环境）每月监测物体表面菌落总数≤10CFU/cm²每月监测医务人员手表面菌落总数≤10CFU/cm²每月抽查带教示范：环境指标要会读、会记、会反馈异常手卫生硬要求操作前严格执行七步洗手法戴手套不得替代手卫生每完成1例患者操作必须更换手套并进行手卫生手卫生依从性每月抽查合格率目标

100%静疗质量指标基线对照2025年基线数据显示，静脉炎发生率

3.8%

、渗液外渗发生率

2.7%

，均为重点改进项静脉炎发生率

3.8%、渗液外渗发生率

2.7%，均为重点改进项3.8%2025基线→2%静脉炎发生率2.7%2025基线→1.5%渗液外渗发生率全指标管控目标体系“每一项指标都有明确的控制上限，超限即触发整改。”并发症防控类指标目标值（2026年）质量指标控制目标外周静脉渗液/外渗发生率≤1.5%静脉炎发生率≤2%导管相关性血流感染发生率≤0.1‰输液反应发生率≤0.05‰针刺伤发生率较2025年下降

30%；2025年基线：静脉治疗总量

12.6万人次，留置针占比

68%，头皮钢针占比

27%，不良事件上报率

78%指标不是挂在墙上的数字，而是每月质控会的分析对象不良事件上报制度上报时限常规不良事件1小时内

上报科室护士长一般升级上报2小时内

上报护理部严重不良