2011年肺胀(慢性肺源性心脏病)中医诊疗方案.doc

2011年肺胀（慢性肺源性心脏病）的中医诊疗方案肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，从而导致肺、脾、肾三脏虚损，痰瘀互结，气道不畅，肺气壅滞，不能敛降，临床表现为喘息气促，咳嗽，咳痰，胸部彭满，憋闷如塞，甚或唇甲发绀，心悸浮肿等为主要表现的病症。严重者常并见高热、昏迷、痉厥、出血以及喘脱等危重证候。本病病程缠绵，时轻时重，经久难愈。肺胀相当于西医学中的慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病。在此我们仅讨论慢性肺源性心脏病。诊断与鉴别诊断一、诊断（一）、疾病诊断 中医诊断标准：参照中华中医学会2008年制定的中医内科常见病诊疗指南中医病证部分中国中医药出版社2008年7月第一版 1.多种肺系疾病反复发作，迁延不愈。 2.以咳嗽，气喘，咯痰，烦躁，胸满，憋气为主症，甚则以面色晦暗，唇紫甲青，心悸水肿，或神志昏迷，或出血为主。 3.听诊检查 两肺或一侧有呼吸音增粗，或伴干湿性啰音。 4.辅助检查 X线检查、CT检查、心电图、血气分析检查等有助于本病诊断。 西医诊断标准：参照叶任高 、陆再英主编内科学第版，人民卫生出版社、2004年）1见于中、老年人有支气管炎、支气管哮喘等慢性肺病史。 2原有长期、反复咳嗽、咳痰、气喘的基础上，出现明显心悸，呼吸困难，活动后加重，并有腹胀、恶心、下肢浮肿等症状。3体征：口唇紫暗，胸廓饱满，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，两肺可闻及干、湿罗音，剑突下可见增强的收缩期搏动，三尖瓣区心音明显增强或出现收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。心衰时出现颈静脉怒张、肺肝界下移、肝肿大伴有压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢浮肿等。 4辅助检查：窗体底端（1）X线检查：右下肺动脉干扩张，右心室增大等。 （2）心电图检查：额面平均电轴右偏，重度顺钟向转位，肺性P波，肢导低电压等。 （3）超声心动图检查：右室流出道内径增宽，右室增大，肺动脉内径增宽，肺动脉高压等。 （4）其它：血常规：RBC、HGB升高；WBC、中性增高。血液流变学检查：全血黏度和血浆黏度可增加。血生化：肝、肾功能可异常，血清电解质紊乱。CT可帮助了解肺气肿的部位和严重程度。 （二）、病期诊断1.急性加重期：指疾病的过程中，患者短期内咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 2.缓解期：指患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状稳定或症状轻微阶段。二、鉴别诊断 肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症，应予鉴别。区别言之，肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有心悸，唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状；哮病是呈反复发作性的一个病种，以喉中哮鸣为特征；喘是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气促困难为主要表现。哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。病因病机一、病因 1、久病肺虚发病基础 2、感受外邪加重因素二、病机 1、病机要点：多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降。 2、病变脏腑：病变首先在肺，继则影响脾、肾， 后期病及于心。 3、病理性质：多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。外感诱发时则偏于邪实，平时偏于本虚。 4、病理因素：主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病 5、病机转化：痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化。 6、预后：病程缠绵，经常反复发作，难以根治。中医辨证论治一、辨证要点 肺胀的本质总属标实本虚，要分清标本主次，虚实轻重。 感邪发作时:标实痰浊、瘀血，早期痰浊为主，渐而痰瘀并见并可兼见气滞、水、饮错杂为患。后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。二、治疗原则基本原则：根据标本虚实，分别选用祛邪扶正标实祛邪：祛邪宣肺（辛温、辛凉）降气化痰（温化、清化）温阳利水（通阳、淡渗）开窍、熄风、止血本虚扶正：补益肺、脾、肾， 益气养阴、阴阳双补正气欲脱：扶正固脱、救阴回阳三、辨证论治急性期1、寒饮伏肺证主证：咳嗽气急，甚则喘鸣有声，痰多易咯，色白清稀多泡沫，胸膈满闷，形寒背冷，喜热饮，咳多持续，时有轻重。舌淡苔白滑，脉细弦或沉弦。治法：温肺化痰，涤痰降逆 方药：小青龙汤 麻黄 桂枝 干姜 细辛 半夏 炙甘草 五味子 白芍2、痰浊阻肺证主症：胸满，咳嗽痰多，咯痰白粘或带泡沫，气喘，劳则加重，怕风易汗脘腹痞胀，便溏，倦怠乏力。舌体淡胖，或紫暗，苔薄腻或浊腻；脉细滑。治法：化痰降逆平喘 方药：二陈汤合三子养亲汤 法夏 陈皮 茯苓 甘草 苏子 白芥子 莱菔子3、痰热壅肺证 主症：但热不寒，气急胀满，咳喘烦躁，痰黄粘稠，不易咯出，面红，口干但饮水不多，舌质红，苔黄腻，脉象浮数。 治法：清热化痰平喘方药：越婢加半夏汤 麻黄 石膏 半夏 生姜 大枣 甘草 4、阳虚水泛证主症：面浮足肿，腹满尿少，心悸喘咳不得卧，咳清稀痰，形寒怕冷，气短动则甚，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细数或结代。治法：益气温阳，健脾利水方药：真武汤合五苓散 附子 桂枝 茯苓 白术 猪苓 泽泻 生姜 白芍 缓解期 1、 肺肾气虚证主症：胸满气短，语声低怯，动则气喘，或见面色晦暗，或见面目浮肿，舌淡苔白，脉沉细。 治法：补肺纳肾，降气平喘 方药：补虚汤合参蛤散 黄芪 茯苓 五味子 干姜 半夏 厚朴 陈皮 甘草 人参 蛤蚧四、中医特色疗法 1、针灸：体针取穴：肺俞、膻中、大椎、足三里等 手法：补法，每周1至2次，可加用艾灸，留针约20分钟。2、艾灸 取穴：实证、痰热证：定喘、尺泽、肺腧、丰隆；虚证、寒证：肺腧、肾腧、天突、膏盲。操作：将艾灸治疗盒放置穴位上方，点燃艾条，放置于盒内，调节热度，每日一次，每次30分钟，方便安全。3、耳穴压豆 取穴：咳嗽：肝、肾上腺、气管、皮质下、交感：喘息：下屏尖、肾上腺、气管、皮质下、交感 操作：将贴有王不留行籽的小块胶布中央，对准相应耳穴贴紧并稍加压力，使患者耳朵感到酸麻胀或发热。贴后每天自行按压数次，每次3-4分钟。每次贴压后保持1-2天，取下后让耳穴部位放松一晚，次日再以同样方法贴敷，一般5-6次为一个疗程。4、中药熏洗：下肢水肿者，可采用汤剂泡洗，可选用腿浴治疗器和足疗仪。五、辨证调护 1、情志调护：保持心情舒畅，避免情绪激动。2、休息、起居：适当卧床休息，避免劳累，以减轻心脏负担。可在床边扶行活动。有气促、心悸应绝对卧床休息，半坐卧位。有浮肿时抬高患肢。 3、饮食调护 （1）一般饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。宜少量，多餐，多吃高纤维食物，禁吃产气性食物，如豆子、土豆、藕等；禁止抽烟和饮烈性酒。 （2）辨证饮食：寒饮伏肺：以清淡富含营养为主，少量，多餐。可配食葱白姜豉汤、姜豉饴糖饮。忌食生冷瓜果、腌菜及肥甘厚腻之品。痰热壅肺：宜多吃清热化痰鲜蔬菜、水果。如梨，可生食，或与贝母炖食，有润肺化痰止咳作用。忌辛辣、油腻、燥热之品。 阳虚水泛：以高蛋白饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品和香菇等。宜控制进水量，低盐饮食；忌食动物脂肪。4、特别指导(1)预防呼吸道感染：清除口腔病灶，尽量少到人多的公共场所。(2)大便通畅。 (3)戒吸烟，避免接触刺激性气体和过敏源。 (4)经常进行呼吸运动锻炼。 (5)需要时，按护