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护理干预骨科患者术后深静脉血栓的效果观察 摘要：探讨骨科下肢深静脉血栓的预防护理措施。通过对患者血栓形成的原因进行分析采取心理护理、饮食护理、机械方法、药物预防等一系列措施。本组病例经过术前术后的有效预防和精心护理，出院时无一例深静脉血栓的发生。下肢深静脉血栓是骨科大手术后危险并发症，采取基础护理、饮食护理结合药物预防可以降低深静脉血栓的发生率。 下载 关键词：骨科 深静脉血栓 干预 护理 中图分类号：R 683 文献标识码：A 深静脉血栓形成 （deep venous thrombos，DVT）多见于骨科手术后，因为可继发致命的肺栓塞、脑栓塞以及远期的深静脉功能不全，现被公认为是一种严重的并发症。随着诊疗水平的不断提高，深静脉血栓越来越高地被人们所重视。因此采取有效预防措施成为骨科大手术后护理的重要内容。现将北京市陆军总医院263临床部骨科中心2013年1月-2013年12月期间156例患者经过术前、术后的有效护预防和精心护理，出院时无一例深静脉血栓发生的护理体会报告如下： 1 术后血栓形成的原因 1.1骨折与创伤 骨折和创伤能引起肢体水肿而损伤或压迫静脉，从而使静脉内血流速度减慢、血管内膜和内皮大量损伤，从而激活凝血系统，使血液处于高凝状态。据文献报道对创伤死亡的尸体解剖发现62?-65?的死者有下肢深静脉血栓形成。 1.2手术 骨科手术可使静脉损伤，导致血液处于高凝状态，极易造成血栓的形成。手术后DVT的发生率与手术部位、大小、方式、时间长短及出血量大小有关。 1.3卧床 骨科手术后一般下肢需要制动，再加上疼痛不想活动等因素引起下肢静脉血液瘀滞。Kaperonis等发现一般人卧床5d就可造成全身血液缓滞，红细胞凝集力增强，血粘度升高。 1.4其它 高血脂、性别、抽烟、恶性肿瘤、心血管疾病、糖尿病、年纪、妊娠、产褥期、口服避孕药和激素替代疗法、血型及基因突变等各种因素都能够通过一定的途径激活体内的凝血系统，或损坏血管壁的完整性，或导致血液处于高凝状态，而造成下肢深静脉血栓的形成。 2 护理措施 2.1心理护理 骨科患者多为意外受伤，患者多存在心情抑郁、烦躁、担心会影响到以后的生活工作。针对这种情况，我们采用拉家常的方式开始跟病人的第一次谈话，随着病人心情逐渐放松，再一点点渗透我们医院的规章制度、患者的权利义务、主治医生、责任护士，以减轻患者进入陌生环境的恐惧心理。我们把同部位骨折的患者放同屋以便患者相互鼓励相互影响，安排新住院患者与术后功能恢复良好的患者见面，现身说教更具有说服力，以消除思想顾虑。向患者详细介绍术后早期活动对预防并发症的作用、功能锻炼的方法，使患者主动锻炼，向陪床及家属讲解帮助患者被动锻炼。 2.2膳食护理 嘱咐患者食用低盐、低脂、高蛋白质、富含维生素的膳食。低盐饮食能改善血管的通透性，降低组织水肿。低脂肪饮食可以减轻血液的粘稠度。清淡饮食有助于消化。 2.3预防措施 术毕抬高患肢，麻醉消失后嘱患者做踝泵练习，及未固定关节的主动活动，严密观察双下肢的皮肤颜色，皮温是否一致，患肢肿胀程度，每日按时用尺子精确测量双下肢同一平面周径，而且要详细记录，以助于了解患者肿胀消退情况。禁止在患肢输液。积极鼓励患者戒烟，同时告诫陪护禁止在病房抽烟，因为尼古丁刺激可引起静脉收缩并且可导致血液粘稠度增高。 2.4 机械方法 2.4.1弹力袜法 给病人穿有不同压力阶差防血栓弹力袜，于入院当天穿上，一直穿三个月。其主要原理是利用外力作用促使下肢静脉血液加速，防止深静脉发生扩张，致使静脉内膜不被损伤。由于弹力袜对下肢不同部位产生的弹力不同，可产生由上到下的压力，使表浅静脉受到的压力大小适度，从而起到促使表浅静脉回流并且维持最低限度静脉压的作用，可积极有效地防止下肢血栓的发生。 2.4.2气压式血液循环驱动泵法 气压泵于入院当天开始使用，一直到出院，其原理是通过间歇性充气，使小腿由远至近顺序受压，利用物理原理促进下肢静脉血流加速。 2.5药物预防 可采用皮下注射低分子肝素进行抗凝治疗，该药的半衰期长，出血的副作用小，是临床常用的预防深静脉血栓首选药物。但其缺点是低分子肝素需皮下注射不宜患者带药。利伐沙班给药方式为口服给药，比较方便可减少病人的痛苦，主要机制是中断内源性和外源性的凝血过程，抑制凝血酶的产生阻止血栓的形成。利伐沙班优点是生物利用率高，并且用药后起效快，更主要的是无需监测凝血功能，但是费用比较高。 3 讨论 深静脉血栓常发生于制动、长期卧床、高龄及骨科手术病人，与手术创伤、方式、时间有很大的关系，手术创伤可引起血小板的反应性改变，使血液处于高凝状态，卧床造成下肢静脉血液回流缓慢，使血液凝滞在静脉内，并发血栓形成。如未及时治疗将严重威胁患者的生命安全，但其是一种可预防性疾病，采取适当的预防措施，可有效地降低发病率。因此，应加强对患者的术前术后评估，采取基本护理、膳食护理结合药物预防，有效的降低深静脉血栓的发生率。 参考文献： 郑成胜，郑成胜.骨科大手术后深静脉血栓形成42例分析J.中国误诊学杂志，2007，7（16）：578- - 579. 肖红卫，王素伟.骨科深静脉血栓形成危险因素及发病机制的研究进展J.临床医学，2010，