登革热防制课件

急性传染病预防控制科 2011年06月,登革热的防制,海南省疾病预防控制中心,海 南 省 疾 病 预 防 控 制 中 心,Hainan Center For Disease Control & Prevention,登革热是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病 登革病毒归于黄病毒属 可分为4个血清型(,) 4型之间有交叉反应,我省的登革热流行始于1979年10月，首发地是儋县，1979年至1991年发生两次全岛大流行，海南岛共报告登革热病例604854例（超过全国同期报告登革热总病例数的95%），死亡 475人，病死率0.08%。 之后，登革热在海南省22年没有本地病例报告. 2008年-2013年，我省几乎每年均发生了输入性病例！,2013年1-7月登革热病例地区分布及病例数,2013年我国登革热疫情,云南西双版纳州景洪市登革热暴发疫情进展 现累计报告病例513例，无重症、死亡病例。 广东中山市登革热本地暴发进展 现累计报告病例222例 广东广州市荔湾区登革热本地暴发进展 累计报告本地感染病例12例。 广东省佛山市确诊1例本土感染登革热病例。,流行病学,(一)传染源 患者和隐性感染者为主要传染源，未发现健康带病毒者。患者在发病前68小时至病程第5天，具有明显的病毒血症，可使叮咬伊蚊受染。 潜伏期3-15天，通常5-8天。,（二）传播媒介 伊蚊，最主要的是埃及伊蚊和白蚊伊蚊。 伊蚊只要与有传染性的液体接触一次，即可获得感染，病毒在蚊体内复制8-12天后即具有传染性，病毒在蚊体内繁殖，至少可存活30天甚至终生。 具有传染性的伊蚊叮咬人体时，即将病毒传播给人。,流行病学,广泛孳生在住区的各类人工和植物容器以及其他物品积水中 埃及伊蚊：室内饮用缸罐积水和屋檐下积集雨水的缸罐等 ， 白纹伊蚊：室内外人工、植物容器和积集雨水的石穴、石臼、石槽、水泥池等,埃及伊蚊,白蚊伊蚊,埃及伊蚊是典型的“家蚊”。它多栖息在室内，栖息在水缸脚、碗厨背后、卧室床底、墙角、蚊帐等处；悬挂的有汗渍的黑衣服更吸引它们栖息 白纹伊蚊多栖息在孳生场所附近。主要栖息在阴暗避风处，如缸、罐、坛等容器内壁，堆放轮胎的阴凉处以及附近的竹林、草丛、洞穴等,100,2050,100 疫点,400500m 警戒区,埃及伊蚊大部分在孳生地附近，有蚊虫释放研究，大部分在释放点房屋内，最大距离512m 白纹伊蚊大部分在在孳生地附近2050m，一般不超过100米范围，最大飞行距离约为500米,流行病学,(三)易感人群 在新疫区普遍易感，以青壮年发病率最高。 在地方性流行区，发病者多为儿童。 感染后对同型病毒有免疫力，并可维持多年。同时感染登革病毒后，对其他B组虫媒病毒，也产生一定程度的交叉免疫，如登革热流行后，乙型脑炎发病率随之降低。 20052012年监测结果显示，既往登革热高发区人群中健康人群抗体阳性率为波动在01.6%之间。,流行病学,(四)流行特征 1.地方性 ：DF广泛分于有媒介伊蚊存在的热带、亚热带地域.在东南亚、西太平洋和加勒比海地区呈现地方性流行。 2.季节性:流行季节与雨季相一致，与蚊媒密度高峰一致 3.传播迅速，发病率高，病死率低，疫情常由一地向四周蔓延。,诊断原则 根据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。,登革热的诊断,1.流行病学史 1.1 发病前14天内去过登革热流行区。 1.2 居住场所或工作场所周围（如半径100m范围）1个月内出现过登革热病例。,2、临床表现 2.1 突然起病，发热（2436小时内可达3940，部分患者表现为双峰热），较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉、骨关节痛及明显疲乏等症状。可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血等。,2.2 皮疹：于病程第57日出现为多样性皮疹（麻疹样皮疹、猩红热样疹、针尖样出血性皮疹）或“皮岛”样表现等。 皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3天5天。 2.3 有出血倾向（束臂试验阳性），一般在病程58日皮肤出现瘀点、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙龈出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。,2.4 消化道大出血，或胸腹腔出血，或颅内出血。 2.5 肝肿大，胸腹腔积液。 2.6 皮肤湿冷、烦躁、脉搏细数，低血压和脉压小于20mmHg（2.7kPa）及血压测不到、尿量减少等休克表现。,3. 实验室检查 3.1 白细胞计数减少。 3.2 血小板减少（低于100109/L）。 3.3 血液浓缩：如白细胞比容较正常水平增加20以上，或经扩容治疗后白细胞比容较基线水平下降20以上；低白蛋白血症等。,3.4 单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性。 3.5 从急性期患者血清、脑脊液、血细胞或组织等中分离到登革病毒。 3.6 恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍及以上增长。 3.7 应用RTPCR或实时荧光定量PCR检出登革病毒基因序列。,4 病例分类 4.1 疑似病例 符合下列条件之一即可诊断： 4.1.1 具备1.1，同时具备2.1。 4.1.2 无1，但同时具备2.1、3.1和3.2。,4.2 临床诊断病例 4.2.1 登革热 符合下列条件之一即可诊断： 4.2.1.1 疑似病例同时具备1.2、3.1、3.2。 4.2.1.2 4.1.2同时具备3.4。 4.2.2 登革出血热（DHF）： 登革热（4.2.1），同时具备3.2、3.3和2.32.5之一。 4.2.3 登革休克综合征： 登革出血热（4.2.2）同时具2.6。,4.3 确诊病例： 临床诊断病例（4.2）具备3.5、3.6、3.7之任一项。,采集时间 病毒分离标本最好在发病初期（1-3天）采集 或在初次就诊时采集 急性期血清：发病后1周内 恢复期血清：通常为发病后34周,登革热标本采集,标本采集 血液标本：无菌采集5ml 血清标本：无菌采集病例血标本3-5ml，分离血清后再放入冷藏包中，尽快送达检测实验室。 血液标本不能冷冻，否则会溶血。 请使用标准的采血管，不要仅仅用棉花塞住玻璃试管口。,标本采集的注意事项,1、标本最小包装的标注： 唯一编号、姓名、样本名称、采样日期、检测项目 2、注意个体防护 3、废弃物的处置,注意：温度、生物安全 全血：4保存不超过24小时， 血清：全血在室温静置30分钟1小时, 血清析出后，分装在塑料螺口管中，血清标本在4 存放的时间不宜超过3天。 做血清学检测的血清标本长期保存应在20以下冰箱； 做病毒分离或核酸检测的血清标本若长期保存应在70 以下保存。,登革热病毒检测标本的保存,登革热应与麻疹、风疹、猩红热、药疹、伤寒、流行性感冒、基孔肯雅热相鉴别； 登革出血热和登革休克综合征应与黄疸出血型钩端螺旋体病、肾综合征出血热、败血症、流行性脑脊髓膜炎、恙虫病等相鉴别。,鉴别诊断,1、麻疹：有前驱期卡他症状，Koplik斑，皮疹从面部开始而且数量较多，淋巴结肿大和肝大少见。 2、风疹：低热、皮疹和耳后枕部淋巴结肿大，全身症状轻。 3、猩红热：有明显扁桃体炎症表现，起病第二天出疹，白细胞增多。 4、黄疸出血型钩端螺旋体病：有疫水接触史，有腓肠肌痛及压痛，淋巴结肿大，肾损害明显，白细胞增多，血沉加速，血培养可检出钩体，钩体血清学反应阳性。,5、肾综合征出血热（流行性出血热）：有特定的流行区，鼠类接触史，明显的肾衰竭表现。 6、败血症：有原发性化脓性病灶或迁徙性病灶，白细胞显著增多，休克出现较早，血培养可阳性，抗生素治疗有效。 7、恙虫病：有野草接触史，典型焦痂或特异性溃疡，外斐氏OXk1/80阳性。,治疗原则,1.支持疗法：急性期应卧床休息，清淡的流质或半流质饮食，防蚊隔离至完全退热。 对典型和重型病例应加强护理，注意口腔和皮肤清洁，保持一定的尿量和大便通畅。,2.对症治疗: 降低体温：对高热病人宜先用物理降温，如冰敷、30%酒精擦拭，慎用解热镇痛药物，以免在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者中诱发急性血管内溶血或因大量出汗引起虚脱、加重血液浓缩及诱发休克。对高热不退及毒血症状严重者，可短期应用小剂量肾上腺皮质激素。 针对白细胞数下降的治疗：白细胞低于3109/L时可考虑适量抗生素预防感染，如低于2109/L可使用升白细胞药物。,血小板低时治疗： 血小板低于20109/L时，可考虑输注血小板，预防大出血。 补液：对恶心、呕吐等消化道症状明显，出汗多、腹泻者，注意水、电解质和酸碱平衡。必要时应采用静脉补液，纠正脱水、低血钾和代谢酸中毒，但应时刻警惕诱发脑水肿、颅内高压征、脑疝的可能性。 降低颅内压：对剧烈头痛、出现颅内高压征的病例应及时降低颅内压。 休克治疗：参照感染性休克中的抗休克治疗。,登革热病人诊疗点或医院，要做好灭蚊防蚊措施。医护人员要穿长袖白大衣，裸露皮肤涂擦驱蚊剂，防止被蚊叮咬。 病例防蚊隔离期限从发病日起不少于5天并退热。,发生输入性疫情的疫情控制,防控要点 1、查明患者病毒血症期在境内的停留地点 2、密切接触者的追踪观察 3、喷药灭蚊及疫情监测 4、落实清除孳生地 5、蚊媒密度调查 6、卫生宣教 7、做好传播风险评估,1组织协调与沟通 2病例管理 3流行病学调查 4媒介伊蚊的控制,发生输入性疫情的疫情控制,1组织协调与沟通 向政府报告疫情，政府领导，多部门合作，组织登革热防治工作，如相关药物、试剂，物资储备与调拨。 开展宣传教育，提高群众防病意识，全民总动员，清除孳生地。,发生输入性疫情的疫情控制,2病例管理 救治病人早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗。 病例救治与管理： 病人治疗、卧床休息地要做好灭蚊防蚊工作 住院治疗并做好防蚊隔离。 防蚊隔离期限从发病日起不少于5天并热退。,发生输入性疫情的疫情控制,防蚊隔离要求： 隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门（网）、蚊帐，发热病人可用杀虫剂浸泡蚊帐； 或在住处喷洒击倒杀虫剂或滞留杀虫剂。 并在隔离室周围100米范围内每周杀灭伊蚊成蚊和随时清除伊蚊孳生地。 采样： 血清，急性期（即发病5天内）与恢复期血液5ml以上分离血清送检。,3流行病学调查 （1）个案调查：调查病例发病前二周至发病后5天的活动地点，尤其是入境后活动、叮咬史、就诊经过等 （2）病例搜索： 主动追查旅行史，在同行人中追索可疑病例。 病例病毒血症期在本地，在本地发病十一天（最短外潜伏期加最短内潜伏期）以后，对其发病期间活动地点的接触者或共同暴露者，需跟踪观察一个月（最长外潜伏期加最长内潜伏期）是否有疑似病发生。,（3）蚊媒密调查与评估： 在疫点开展幼虫调查（布雷图指数），调查疫区内50100户居民，检查室内外所有积水容器及幼虫孳生情况，计算布雷图指数。,4媒介伊蚊的控制 （1）紧急喷药，杀灭成蚊： 隔周喷药，共喷药三次。 （2）清除伊蚊孳生地： 在疫点周围半径100米范围内开展清除伊蚊孳生地工作。 根据在本地传播风险，结合蚊媒监测情况，在更大范围内开展紧急蚊媒控制工作。,发生登革热本地暴发疫情时，单靠卫生、爱卫部门控制疫情几乎是不可能的，特别需要的是成立登革热防治领导小组，需要组织措施保障。 领导小组在当地（疫情所在县和市）政府的直接领导下，由卫生、爱卫、宣传、教育、城建、交通、财政等部门组成。,发生本地感染病例或暴发疫情时,卫生行政部门： 指定救治医院，组织相关药物、试剂，物资储备与调拨 隔离治疗病人，减少死亡病例。培训医务人员。 健全疫情监测报告与通报。 提供技术支持： 医疗救治、流行病学调查、病原学检测、媒介控制、宣传教育、监督检查 分析疫情动态，预测发展趋势，向政府或公众提出预警报告 医务人员培训 健康教育,发生本地感染病例或暴发疫情时,爱国卫生运动委员会 负责爱国卫生的发动工作、灭蚊技术指导工作 发动群众翻盆倒罐，清除室内外伊蚊幼虫孳生地 组织人员分片指导灭蚊工作，检查灭蚊措施落实情况,发生本地感染病例或暴发疫情时,1、现场调查 2、控制措施 3、调查报告与疫情分析 4、评估与总结,发生本地感染病例或暴发疫情时,1现场调查 （1）核实疫情 根据流行病学资料和主要临床特征（无卡他症状的“感冒发烧”，肌肉骨关节痛，白细胞和血小板减少），对报告登革热疑似病例作出初诊意见 现场核实的基本情况和分布特征，判定情况和严重程度 （2）调查准备 人员、表格、采样器材、个人防护与蚊媒控制物（用）品。 （3）个案调查 调查病例发病前二周至发病后5天的活动地点，活动情况、被蚊子叮咬史、就诊经过等,发生本地感染病例或暴发疫情时,（4）采样送检 疑似病人采集双相血清 捕捉伊蚊（成蚊） （5）确定病例定义 根据登革热诊断标准 在一定时间、地点和人群范围内相应病例,（6）主动搜索和核实病例 发病期间活动地点的接触者或共同暴露者，医学观察15天 对疫点、疫区的医疗机构（社区门诊、卫生站、医院等）搜索可疑病例。 追踪可能的传染源。 对于指示病例、首例或首批病例发病前25天内 必要时在疫区内开展人群血清学调查，以判定可能感染的范围或隐性感染的情况。,（7）流行因素调查 详细查清疫区中的自然条件、人群居住条件、流动人口特点和环境卫生、卫生设施、卫生习惯、植被、地形地貌、气温、降雨量等，分析流行的自然因素和社会因素。 （8）在病例搜索时，同时开展居民健康宣传。,（9）媒介状况快速评估及监测 调查疫点内50100户布雷图指数、容器指数、房屋指数 蚊媒应急监测 在疫区内，重点是疫点及周围地区开展 捕捉伊蚊成蚊分离病毒，鉴定型别。,2控制措施 要遵循边调查、边调整、边控制的原则。 （1）严格管理传染源 （2）灭蚊防蚊，切断传播途径。 （3）保护易感人群,发生本地感染病例或暴发疫情时,2控制措施 （1）严格管理传染源 救治病人 病例救治与管理 防蚊隔离室要求 采样。 暴发疫情，病例较多时，应就地设置临时隔离治疗点，做好灭蚊防蚊工作。尽量避免远距离就医，减少传播机会，降低病死率。,（2）灭蚊防蚊，切断传播途径。 紧急灭蚊和开展以防治伊蚊为中心的群众性爱国卫生运动 必要时可实施对交通工具灭蚊：在流行期内对进、出疫区的各类交通工具进行预防性灭蚊。 （3）保护易感人群,3调查报告与疫情分析。 每宗疫情应有初始报告 调查报告的主要内容 基本情况 疫情概况 首发病例或指示病例的描述 流行特征 临床特征 流行原因及传播途径 流行趋势分析 病原学检测结果 控制措施和效果评估等。,发生本地感染病例或暴发疫情时,4、评估与总结 评价指标包括发病率（罹患率）、流行持续时间、伊蚊成蚊密度和幼虫指数。 伊蚊布雷图指数、诱蚊诱卵器指数可作为登革热防控措施落实情况评估的参考指标。 当该指数超过20时，判定为危险如控制措施不落实更大风险 低于5时，流行将停息。,发生本地感染病例或暴发疫情时,注意事项,灭蚊用药 杀灭成蚊，使用速杀剂，如敌敌畏（有效2天） 消灭幼虫，使用缓杀剂，如双硫磷（有效30天） 双硫磷缓释水松塞（可持效90天以上） BI检查 风俗习惯：风水盘、香炉、生活容器 贵重容器：古董、花瓶等易碎物品 到疫点检查时，应该做好个人防护，喷涂防蚊药。,注意事项,注意抓住各种活动机会，促进灭蚊工作。 充分发动当地行