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肱骨髁上骨折,作者：,一、概述,肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30-40，好发年龄为5-12岁。,肱骨髁上骨折,间接暴力,生活伤,运动伤,二、定义,以肘部疼痛，肿胀明显甚至有张力水泡，肘部畸形，活动障碍为主要表现，发生在肱骨下端肱骨内、外上髁上方2cm以内的骨折。,肱骨髁上系指肱骨下端内外两髁之上2厘米松质骨与坚质骨交界处。 此外，肱骨下端向前倾斜，偏离肱骨干长轴成25-40度的前倾角，这也与该处易发生断裂有密切关系。,三、分型,1.按受伤机制分 屈曲型,伸展桡偏型 伸展尺偏型,粉碎型,2.按骨折移位程度分Gartland分型（1959）,型骨折无移位; a型骨折单纯远折段后倾，后侧皮质完整; b型骨折有横向移位，或兼有远折段倾斜，断端仍有接触 型骨折断端完全移位，皮质无接触。,四、治疗方法,1.手法复位外固定,无移位或轻度移位可用屈肘90石膏前后托或管型固定制动，直至肿胀消退。 23周后开始主动活动。 需密切随诊观察，一旦发生移位，应及时处理。,2.牵引,闭合复位而未成功者，肘部肿胀严重，皮肤起水疱等 牵引34周，待骨折纤维连接后，即可改用石膏外展架继续固定46周,3.闭合复位克氏针内固定术,稳定性好、手术时间短、利于骨折早期愈合和早期功能锻炼，术后并发症少 避免骨折远端向尺侧再移位，防止骨折畸形复位形成肘内翻，特别是对Gartland II、 III型有部分和完全移位的骨折，应作为首选方法。,关于进针方式的选择,内外髁交叉克氏针 外侧交叉克氏针、外侧平行克氏针,I.内外髁交叉克氏针,II. 外侧平行克氏针,比较,内外髁交叉克氏针组在抗旋转、抗侧弯、抗侧向移位等方而均有明显的优越性 存在医源性尺神经损伤,4.切开复位内固定,多次手法复位失败者， 或由于软组织嵌入骨折断端之间而导致闭合复位失败； 骨折复位后失稳或简单外固定难以维持骨折对位的稳定性； 伴有明显血管、神经损伤； 开放性骨折。,重建板内固定 Y型钢板内固定,手术方法,入路,患儿对牵引的依从性差，消肿效果难以保证，并且延误Volkmann 挛缩的及时治疗； 克氏针配置的选择不当，术者担心内侧髁穿针时损伤尺神经； 不必要的切开复位势必加重软组织再损伤， 术后功能锻炼延迟， 以及二次手术拆除内固定均加重关节内粘连和
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