试论适合提高医院的整体经济核算能力.docx

试论适合提高医院的整体经济核算能力 摘要:高投入低效率、医疗资源浪费等问题一直成为制约医院发展的重要问题,提高医院的经济核算能力,促使医院实现经济效益和社会效益,保持医院的可持续发展,将有利于医院的深化改革和全面发展。 下载 关键词:医院 经济核算 成本 医院开展经济核算是向上层领导提供完整、真实的经济活动情况,为管理者实施管理和决策提供依据,促使医院达到减少浪费、降低成本、提高管理质量和经济效益。长期以来,由于医院缺乏严格的内部经济核算,高投入低效率、医疗资源浪费严重、人员过多人浮于事,造成医疗成本大幅度上涨。 一、 医院经济核算现状 长期以来,由于政府对卫生机构的投入不足,医院的发展主要依靠药品和医疗收费来维持,而医院内部经济核算和管理能力重视不足,造成了医院资源浪费严重,也加大了患者的负担。目前医院内部经济核算存在以下问题: 1. 经济核算方法单一 目前很多医院的会计核算中只设置了药品的收入和支出、医疗的收入和支出等核算内容,因此会计核算也就是用于药品和医疗成本的简单分摊核算,经济核算的指标也仅限于门诊量、住院人数、手术例数等单纯反应经济效益的指标。而对于收入和成本的发生是否合理没有相应的核算方法加以实施和评估,也就缺乏完善的考核和监督机制。因此,医院目前的经济核算方法不能完善、准确地反映各项收入和支出的合理性与合法性,和现代企业会计成本核算制度有很大的区别。 2. 经济核算工作存在不规范 目前很多医院的奖金计提比例主要是在控制全院奖金总额的基础上,根据科室的收入、成本情况测算确定的,缺乏科学依据,容易造成科室之问的矛盾。还有些管理方面的软指标,在执行过程中,不可避免地夹杂着“人情味”,不能充分发挥作用。另外,对不产生收入业务的行政、后勤等科室形成的管理费用,没有明确的目标责任和奖惩办法,缺乏相应的有效控制、监督措施.对医院经济核算来说一直是块“软肋”。 3. 医院信息化建设水平低 目前计算机的应用已经渗透到社会诸多领域,并在快速计算及处理各种信息等方面显示出无可比拟的优越性。而随着医院经济核算的日益复杂,手工操作难以满足高效率和高准确度,其对信息化提出了更加迫切的需求。计算机的应用在医院经济核算中都发挥了强大的作用。由于信息化建设不能直接为医院带来经济效益,并且投资大,投资周期长,致使医院在网络建设方面投资少。另外,既懂经济核算又懂信息技术的复合型管理人才缺乏,医院的网络建设不完整,数据不能充分共享。导致了经济核算数据收集、传输、汇总和分析的及时性和准确性受到影响,整体管理水平得不到很快的提升。 二、 如何提高提高医院经济核算能力 1. 建立成本核算制度实现成本控制 要提高医院的整体经济核算能力,也要靠医院自己加强内部管理。因此,医院必须建立成本核算制度,实现成本的预算、核算与控制。 以直接费用为主,控制各项费用支出,包括工资、补助工资、其他工资,实行定编、定岗、定员,实施责任到人,以提高工作效率,提高医疗服务质量,全面提高社会效益和经济效益。加强对卫生资源的核算,包括卫生材料、低值易耗品、其它材料等。着重进行成本控制,既要考虑社会效益,又要考虑经济效益,使有限的卫生资源发挥最大的功效,科室与财务部门要建立相应的帐卡,根据业务量和消耗情况,科室制定相应的支出定额,并按定额进行考核,逐步改进,要精打细算,量入为出,增收节支,避免消耗材料的浪费。公务费成本控制要严格执行国家和行业财务制度的开支范围和标准。关于水、电、暖、汽、燃料等业务费,要分别计量严格按实际发生额计入成本。医疗设备成本核算,包括折旧、维修费、材料消耗、水电费、人员消耗费等,实行设备成本核算,必须与成本效益结合起来,从而提高医疗经济效益。 2. 健全成本核算的范围 目前医院医疗收费项目主要有:挂号费、床位费、治疗费、放射费、手术费、化验费、输血费、输氧费、药品费等。因此,其成本核算可以按现行医院会计科目为基础,归集医疗成本内容范围:(1)劳务性费用,包括工资、补助工资、职工福利费、离退休费;(2)业务费,包括卫生材料费(医疗服务过程中所消耗的材料、药品)、水、电、煤、油、低值易耗品、医疗杂项支出(印刷品、清洁品等)、租赁费、固定资产维护更新费、折旧费、一般修购费、其它费用。(3)公务费。包括招待费、差旅费等。一些与医疗服务无直接或间接关系的费用,不应当计入成本。 3. 健全经济核算的程序 有些医院已开展的成本核算,大都是原来科室承包核算形式的变换,忽视了整个医院的成本支出。医院的成本核算要把整个医院的成本内容,按一定的方式分配到各个科室成本项目中去。 (1)资料收集及有关准备工作。将人员归类,即按医疗项目直接服务人数归集,确定消耗定额与科室实际消耗数,即单项成本的平均消耗数及科室共同消耗数,确定全院及各科室的固定资产在用占用数。 (2)按医疗项目计算成本。医疗项目成本由直接费用和间接费用两部分组成。直接费用是指医疗部门的业务活动所耗费的直接材料费和人工等,直接计入成本。成本范围中的大部分费用都是可以按实计算的,只是低耗品要按实际使用次数分摊,固定资产维护更新费.按固定资产原值,分别按不同折旧率计算,一般修购费按收入的一定比例计算。间接费用是指为医疗部门的业务活动提供服务而发生的费用,即辅助科室费用和管理费用,按一定的标准分摊计入各项成本,一般可按人头比例分摊。 (3)对成本核算的效果进行分析评价。根据科室的支出及成本费用管理指标进行比较分析,找出其可行的方面和需进一步完善的地方,指出改进意见。 4. 加强经济核算的信息化程度 运用先进的信息化技术,可以提高核算工作的完整性、准确性和及时性。 (1) 大大提高工作效率 门诊从挂号开始办理人院手续,录入病人有关资料,然后各科室就可按照床号和住院号录入医嘱及各种检查治疗等有关资料。而病人也可以随时查询用药、住院等资料,这一切复杂的活动不需要经过手工查询。而在出院时 ,也不需要经过各科室核算签字,只需要住院号就可以联网办理所有的出院手续,提高了护士的工作效率,也大大提高了服务质量。 (2) 严格住院费用的管理 实行了网络统一管理之后,实现了划价和收费一体化,在病人就诊过程中系统确认后自动划价、结算,杜绝了错收、漏收、少收等收费现象。另一方面,病人可通过计算机随时查询费用使用情况,若对所花费用有疑问时,微机中心可提供住院期间所有费用明细表。住院预交押金不足时,科室工作人员可及时提醒病人补交,可防止拖欠医疗费现象,因此可以提高医院的经济收入水平和计算的准确程度。 (3) 加强药品管理 医院的药品种类繁多,病人在取药时通过计算机查询,便于医院控制药品的价格、库存等,在价格调整时也便于操作,从而对药品实行准确的动态管理,减少药品浪费。 (4) 提供准确的信息 计算机应用于医院管理一个重要的意义是把工作量和相关的数据准确核算到每个科室,并打印出相应的报表,同时精确的统计和经济核算,为医院制定政策和宏观调控起到了十分重要的作用。科室负责人做到随时通过信息系统了解收入和成本、费用发生情况。做到事前、事中、事后的控制。职能部门和院领导也能够通过信息系统及时掌握医院及科室的经济活动情况,通过质量控制系统进行有效的监督、控制和考核。 5. 开展质量控制和绩效考核 在加强经济核算的基础上进一步开展质量控制和绩效考核,将经济核算与医院的质量管理结合起来。充分发挥经济核算的作用,使医院的收入、成本合理化。例如。将科室的单病种费用控制情况、项目成本降低幅度、药品比例和大处方数量降低幅度等指标来考核科室和科主任的年度业绩,而不是单纯通过门诊量、手术台数、出院人数、床位使用率等等单纯体现经济效益的指标来考核。这样才能真正做到经济效益和社会效益的双丰收。 医院是维护和修复社会劳动力的,为社会不可缺乏的重要部门,使医院适应市场经济发展的需要,是整个社会的愿望。医院要尽快摆脱经济困境,固然要靠各级政府和全社会的大力扶持,但更重要的是要对医疗收费进行改革,以建立规范、科学的成本核算为突破口.充分利用卫生资源,医疗收费明码标价,加强经济核算,降低耗费。正确引导病人进行医治,使医患之间建立起相互了解、 相互信任的关系。既