腹外疝课件_10

腹 外 疝 Hernia 厦门市第一医院普外科 李业华,疝（hernia）的解释,汉语大辞典 疝,腹痛也。从疒,山声。说文 腹痛不得大小便,病名曰疝。黄帝内经素问长俠节论 疝气hernia医学名词,即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位,Explanation of Hernia, Also called: rupture Protrusion of a loop or knuckle of an organ or tissue through an abnormal opening. C14: from Latin -Online Etymology Dictionary,腹外疝的概念,体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为“疝”（hernia）。 腹外疝: 腹内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出。 腹内疝：腹内脏器或组织进入原有的或因病变而形成的腹内间隙囊内而发生。,疝的分类,腹内疝 斜疝90% 腹股沟疝 疝 腹外疝 直疝5% 股疝 3-5% 其它腹外疝切口疝、脐疝、白线疝 其它疝膈疝、食管裂孔疝等,常见腹外疝视频,病 因,腹壁强度降低和腹内压增高两大因素： 1.腹壁强度降低： 解剖的薄弱处：见于某些组织穿过腹壁的部 位，如精索或子宫圆韧带穿 过腹股沟管、股动静脉穿 过股管、脐血管穿过脐环。 腹白线发育不全。 (3) 手术切口愈合不良等。 2.腹内压增高：慢性咳嗽、慢性便秘、 排尿困难，搬运重物，腹水等。,病 理 解 剖,有疝囊、疝环(门)、疝内容物、疝外被盖等组成,疝 的 类 型,绞窄性疝,嵌顿性疝,难复性疝,易复性疝,腹股沟疝,分成腹股沟斜疝和腹股沟直疝。 斜疝位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内 环突出、向下、向内、向前经过腹股沟管， 再穿出腹股沟外环，进入阴囊。 直疝从腹壁下动脉内侧的直疝三角区突出，不经过内环，也不经过进入。 斜疝是最多的腹外疝，发病率占全部腹外疝的 7590；男性多于女性，右侧多于左侧。,腹股沟区的解剖,腹股沟区解剖层次：由浅至深，由以下各层 (1) 皮肤、皮下组织和浅筋膜 (2) 腹外斜肌腱膜 (3) 腹内斜肌和腹横肌 联合腱：由腹内斜肌和腹横肌融合形成。 (4) 腹横筋膜：其卵圆形裂隙即腹股沟管深环 (内环或腹环)，形成腹横肌腱膜弓和髂耻束。 (5) 腹膜外脂肪和壁层腹膜。,腹股沟管解剖,前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜及 外侧 13部分有腹内斜肌覆盖； 后壁：腹横筋膜和腹膜及内侧 13的联合腱； 上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘； 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。 内口：腹横筋膜的卵圆形裂隙。 外口：腹外斜肌腱膜的三角形裂隙。,腹股沟区腹壁的层次解剖,直疝三角,外侧：腹壁下动脉 内侧：腹直肌外缘 底边：腹股沟韧带,直疝三角视频,睾丸下降及腹股沟疝形成动画,斜疝与直疝的鉴别,1术前鉴别：疝块回纳后压住内环，不突出的是斜疝；疝仍可突出的是直疝。 2术中鉴别：疝囊颈在腹壁下动脉外侧的是斜疝；疝囊颈在腹壁下动脉内侧的是直疝。,斜疝与直疝的鉴别视频,斜疝与直疝鉴别要点,斜疝 直疝 发病年龄 儿童及青壮年 老年 突出途径 腹股沟管、可进阴囊 直疝三角、不进阴囊 疝块的外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形、基底较宽 回纳疝块后压住内环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 在疝囊的前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 在内侧 嵌顿的机会 较多 极少,左侧