临床医学]多排螺旋CT心血管成像.ppt

,CT在心血管系统应用,MSCT较常规CT的优势,扫描速度大大提高，图像运动伪影大大减少 图像的Z轴分辨率提高，部分容积效应及阶梯状伪影减少 球管热容量增加，扫描范围加大 能采集到连续的数据，利于后处理,CT在心血管疾病的应用,强大后处理功能 MIP、VR、MPR、SSD等 仿真技术 血管内仿真内窥镜 心血管电影采集 心电门控扫描技术 前瞻性门控及回顾性门控,显示解剖结构及心脏运动,MIP、VR、MPR、SSD等,原始横断面,MIP,MPR,SSD,VR,三维重建,正常肠系膜上动脉,MIP,Ray-sum image,2mmx4, Pitch 5, 150mAs,螺旋CT扫描 427 mm长范围 2.5 mm / 6:1 / 310 mA 23 扫描时间,短时间内获得CTA,多螺旋的扫描速度更快，在相同时间内可以获得更高的空间分辨率,结构显示更好,Works-in-Progress,二尖瓣,CT扫描心脏,39 岁男性 2.5 mm 120 msec,心脏电影采集,37 岁男性 平扫 2.5 mm 120 msec,容积再现技术,Curved Reformat of Left Anterior Descending Artery,曲面冠状动脉重建,冠状动脉仿真内窥镜,一、MSCT冠脉成像,MSCT 的优点： 500ms的螺旋扫描，回顾性心电门控 可变速扫描技术（根据不同的心率选用不同的螺距） 多扇区重建使时间分辨率显著提高（最高达40ms),图像质量的影响因素,一、心率（冠脉运动的主要因素） 分段重建算法的时间分辨率偏低(250ms），对心率的要求较高（65bpm),但要求心率保持恒定（5 bpm/min),图像质量的影响因素,二、重建相位窗的优选 90%冠脉节段在70%的相位窗上显示最好（冠脉在舒张中期的运动较弱），4.4%、4.9%和0.8%个节段分别在80%、40%和50%的相位窗上显示最好,左：40% 中：70% 右：90%,图像质量的影响因素,三、呼吸配合 四、心率失常 五、对比剂浓度过低（主要由于心功能不全或扫描延迟时间设置不当所致，而非造影剂浓度本身因素） 六、冠脉钙斑（不影响图像质量，但可影响管腔的分析和定量评价）,冠脉成像方法,扫描前准备（呼吸训练、心率控制） 冠脉扫描 定位图 扫描延迟时间测定 造影剂增强冠脉成像 扫描后处理 重建相位窗常规选50%、70%、80%，应用冠脉专用重建软件进行二维曲面重建及容积再现重建,冠状动脉CTA应用,冠状动脉钙化显示较容易 目前MSCT已能显示冠脉至3-4级分支水平，能对2mm管径的冠脉作出评价,冠状动脉CTA应用,冠脉狭窄、闭塞的评价 CT显示有临床意义的狭窄（50%） 敏感性85.96%，特意性96.9%，阳性预测率80.9%， 阴性预测率97.9%,冠状动脉CTA应用,粥样斑块性质的评价 软斑块 中间斑块 钙化斑块 14-26Hu 21-96Hu 194-419Hu,冠状动脉CTA应用,支架置入术后评价 能较好显示支架的位置和形态，能评价支架有否变形，但对支架内管腔的情况难于定量分析,冠状动脉CTA应用,CABG术后评价 搭桥血管受心搏的影响较小，对其评价有优良的价值，可作为搭桥术后评价的一线检查方法,MSCT冠脉成像的局限性,尚不能显示冠脉的细小分支及侧枝循环情况，不能对2mm管径的冠脉节段作出评价 闭塞段短时易误为重度狭窄 钙化严重及支架腔内狭窄程度难于评价 心率快或心率失常病人，图像质量差 不合作的病人不能完成冠脉检查,二、MSCT在外周血管病变诊断的应用,肺动脉：栓塞、高压、畸形 主动脉：夹层动脉瘤、动脉瘤及狭窄 颈动脉：狭窄、粥样斑块、钙化 肾动脉：狭窄、粥样斑块、钙化 上、下肢动脉：动脉硬化闭塞症等多发病变 上、下肢静脉：血栓栓塞性病变等,动脉瘤CT诊断,原因 动脉粥样硬化动脉瘤 中层囊性退行变性动脉瘤 创伤性动脉瘤 感染性动脉瘤 直接征象动脉呈瘤样扩张 并发症征象附壁血栓、破裂 可提供信息 瘤体部位、大小（瘤体内外径）、范围、累及附近分支、并发症,颈动脉病变显示更好,颈动脉瘤,腹主动脉瘤,夹层动脉瘤,CT扫描的目的 显示病变累及的范围 鉴别真、假血管腔 显示破裂口 大的分支血管受累情况 显示假腔内有无血流,夹层动脉瘤,真假腔内均见造影剂充盈，两者间为低密度的撕裂内膜瓣，内膜瓣不连续处为内膜撕裂口，附壁血栓呈低密度的充盈缺损,夹层动脉瘤,假性动脉瘤,瘤壁缺乏血管壁的三层结构，仅有纤维组织 病因：外伤、手术、炎症、动脉粥样硬化等 血管瘤区呈肿块状，部分瘤体壁及血栓内存在钙化 增强可显示瘤腔内存在的附壁血栓，瘤体边缘不规则，瘤腔的造影剂排空较血管腔慢，部分病例可显示破裂口存在,动脉粥样斑块所致血管狭窄,通过后处理技术可以充分显示狭窄动脉范围、程度、内膜斑块等 显示颈动脉、椎动脉内膜斑块呈低密度 CT值低于50Hu，认为较少纤维化，容易脱落产生脑梗塞 CT值高于50Hu，认为纤维化较多，不容易脱落,颈动脉、椎动脉病变,椎动脉狭窄,左锁骨下动脉血栓形成,