支气管扩张护理常规.doc

支气管扩张护理常规 支气管扩张是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床特点为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。(一) 护理评估：1评估与支气管扩张症有关的病因与发病机制。2肺部感染症状及慢性感染全身中毒症状。3评估病人的生命体征，呼吸状况、咳嗽咳痰咯血症状。4. 评估病人对疾病的发生、病程、预后及健康保健知识的了解程度。5. 评估生活史：生活方式、不良嗜好（如吸烟）。6心理、社会支持状况。(二) 主要护理问题：1清理呼吸道无效与痰液黏稠和无效咳嗽有关。2气体交换受损与肺部及支气管感染致分泌物潴留，引流不畅，引起通气障碍有关。3活动无耐力与疾病致体力下降及供氧不足有关。4营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗和咯血有关。5. 舒适的改变：与感染引起全身中毒症状、肺部病变导致咳嗽咳痰有关。6. 睡眠型态紊乱：与夜间咳嗽频繁、呼吸道分泌物潴留、气道阻力增加有关。7. 知识的缺乏：与缺少信息来源有关。8焦虑与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。9. 恐惧：与咯血及担心再咯血，对进一步检查及其结果感到不安有关。10潜在并发症（咯血或再咯血）：与支气管及肺血管受损、肺静脉高压肺部感染有关。11有感染的危险与痰液、黏稠、不易排出有关。12. 有窒息的危险：与身体虚弱无力咳痰、急性大咯血有关。 （三）护理措施：1病房整洁、空气流通，每日开窗通风两次，每次30分钟。维持适宜的温湿度，温度18-20，湿度50%-60%，防止交叉感染。2卧床休息，咯血患者取患侧卧位，大咯血时专人护理，取头低脚高位头偏向一侧或俯卧位。轻拍背部迅速挖出或吸出血块，无效时机械吸引，必要时进行气管插管或气管切开，以保持呼吸道通畅。3给予高热量、高蛋白、易消化、少刺激、富含维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，鼓励多饮水，每日1500ml以上，大咯血时应禁食，少量咯血者宜进少量的温、凉流质饮食。合并充血性心力衰竭或肾脏疾病者应指导病人低盐软食。4病情观察：观察痰液的量、颜色、性质、气味和与体位的关系，痰液静置后是否有分层现象，记录24小时痰液排出量。观察咯血的颜色、性质及量。病情严重者需观察病人缺氧情况，是否有发绀、气促等表现。注意病人有无发热、消瘦、贫血等全身症状。有无窒息的先兆症状如胸闷、气急、烦躁不安等，及时采取措施，备好抢救物品，同时做好记录。5根据病情合理给氧，观察氧疗效果。6促进痰液引流：协助患者翻身拍背，多饮水，遵医嘱应用祛痰药，必要时采用体位引流，促使痰液排出，使病变部位处于高位，引流支气管的开口向下，根据病变更换体 位，1-3次/日，15-20分钟/次，一般于饭前1h，饭后或鼻饲后13h进行。必要时吸痰。7关心安慰病人，及时清理病人咯出的血块及污染的衣物被褥，以稳定情绪，增加安全感，对精神极度紧张者可遵医嘱给予少剂量的镇静剂或镇咳剂。8遵医嘱正确用药，观察药物的作用和副作用，对年老体弱、肺功能不全者应用镇静剂和镇咳药后，注意观察呼吸反射中枢和咳嗽反射受抑制情况，以早期发现因呼吸抑制导致的呼吸衰竭和使血块不能咯出而发生窒息。9口腔护理，保持口腔清洁舒适，晨起、睡前进食后漱口或刷牙等。（四）护理评价：1呼吸道是否保持通畅，病人自述痰易咳出，痰量减少或消失。能否正确进行体位引流。2病人呼吸形态是否正常，动脉血气分析值是否正常。3抢救是否及时，措施合理，有无窒息发生。4病人情绪是否稳定，对疾病的认识是否提高，能否配合治疗。（五）健康教育：1.帮助病人及家属了解疾病发生、发展与治疗、护理过程。与病人及家属共同制定长期防治计划。指导病人自我检测病情，病人和家属应学会识别病情变化的征象，一旦症状加重，及时就医。 2保持口腔清洁，勤漱口。 3注意保暖，预防上呼吸道感染，锻炼身体，增强抗病能力。讲明加强营养对机体康复的作用，使病人能主动摄取必需的营养素。 4避免呼吸道感染，避免着凉，预防感冒，减少刺激性气体吸入，戒烟、避免烟雾和灰尘刺激有助于避免疾病的复发，防止病情恶化。5. 清除痰液，强调清除痰液对减轻症状、预防感染的重要性，指导病人及家属学习和掌握有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入及体位引