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有关肺源性呼吸困难的若干问题呼吸困难人呼吸频率成人为16-20次/min，与心脏搏动次数的比例为1：4。当患者主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上患者有力呼吸，呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，呼吸频率、深度与节律都发生改变。呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。一、病史询问要点要点1，呼吸困难的类型：临床上依据呼吸困难的表现形式可分为吸气性呼吸困难、呼吸性呼吸困难和混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难的判断：吸气费力、三凹征、高调吸气性喉鸣。呼吸性呼吸困难的判断：呼气费力，呼气时间延长。混合性呼吸困难的判断：吸气、呼气都困难、呼吸频率浅快。要点2，起病缓急：吸气性呼吸困难：急性：喉炎、喉水肿、喉痉孪、喉异物、白喉渐进性：肿瘤呼气性呼吸困难：急性：发作性常见于哮喘渐进性：COPD混合性呼吸困难急性：如左心衰、哮喘、ARDS渐进性：如胸水要点3，发生的原因和诱因过敏原、药物、毒物、活动、精神因素等。要点4，加重和减轻的因素体位、休息、睡眠、药物（如万托林）。要点5，伴随症状：咳嗽、胸痛、发热、咯血、头痛、意识障碍、排尿及饮食异常。要点6，基础疾病：高血压、糖尿病、肾病、神经系统疾病。二、体检要点呼气味道、呼吸频率及节律、意识。肢体湿冷、大汗。淋巴结。肺部体检：呼气时间、罗音、呼吸频率、有无实变、气胸、胸水的体征。心脏体检：心脏大小、心率、奔马律、心房纤颤。腹水体征。肢体水肿或压痛、静脉曲张。三、急性呼吸困难最常见的原因支气管哮喘心源性呼吸困难肺栓塞肺炎四、支气管哮喘诊断要点反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动有关。 发作时双肺闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 临床表现不典型者至少具备以下一项试验阳性： 支气管激发试验或运动试验（）。 支气管舒张试验（）：FEV1增加15%，且增加值200ml. 呼气峰值流速（PEF）昼夜变异率20%. 符合第14条，或45条者可诊断支气管哮喘 五、心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别要点表1：心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别要点心源性肺源性发病年龄中老年多见青少年多见病史高血压，糖尿病，冠心病，风心病病史个人或家族过敏史，哮喘发作史发病季节无明显季节冬春季多见接触过敏原后起病无有呼吸困难类型混合性，浅快呼气性，呼气时间延长端坐呼吸有有痰液粉红色泡沫痰白色泡沫痰或粘痰哮鸣音可有有，较为广泛湿罗音可有可有心脏体征左心增大、奔马律及病理性杂音。可无胸部X线检查肺淤血及左心增大或肺水肿肺气肿征象BNP明显异常正常肌钙蛋白可有异常正常糖皮质激素可用可用茶碱可用可用吗啡可用（老年病人慎用）禁用利尿剂，硝酸甘油制剂可能有效无效支气管舒张剂无效可能有效六、实验室检查申请参考常规检查（血、尿、生化、肝肾功能、电解质等）心肌损伤相关检查（心肌