2015年内科护理主管护师职称考试考点点评.doc

医学考试视频题库押题辅导 考试一次过2015年内科护理主管护师职称考试考点点评内科护理主管护师职称考试的考点知识，小张老师梳理出以下几个内容如下，供广大考生参考复习，以下是详细内容。一、类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种以累及周围关节为主的炎症性自身免疫病。女性多见，发病年龄以2045岁多见。是致残的主要原因之一。病因和发病机制病因不明，认为感染为起因，还与环境、遗传、性激素、神经状态等因素有关。自身免疫反应使机体产生一种自身抗体IgM，称类风湿因子(RF)。类风湿因子与体内变性的IgM起免疫反应，形成抗原抗体复合物沉积在滑膜组织上，同时激活补体，产生多种过敏因素，引起关节滑膜炎症，使软骨和关节腔遭到破坏。临床表现 全身表现，常有乏力、低热、纳差、手足发冷等。 关节表现，最常侵犯的关节依次是腕、近端指间、掌指关节，可出现对称性疼痛与压痛、肿胀、晨僵、畸形和功能障碍。 关节外表现，有类风湿结节、类风湿血管炎和干燥综合征等。病人易产生焦虑、抑郁或悲观心理。辅助检查 炎症活动期血沉增快、C反应蛋白增高;多数病人血清中可测到IgM型类风湿因子及免疫复合物;补体增高，合并血管炎者补体降低。 关节滑液检查白细胞明显增加。 关节X线检查晚期可出现关节半脱位，纤维性和骨性强直。治疗要点 一般治疗： 急性期卧床休息，保持最佳体位以减轻疼痛。给予高蛋白、高维生素、营养丰富的食物。 药物治疗： 非甾体抗炎药物，主要通过抑制体内前列腺素的合成，达到消炎止痛的目的，常用阿司匹林等;慢作用抗风湿药，能控制病情进展，常用甲氨蝶呤、雷公藤、青霉胺、环磷酰胺等;糖皮质激素，本药抗炎作用强，可使关节症状迅速得到缓解和改善，但不良反应明显，停药后易复发，主要是用于关节症状明显的病人，常用泼尼松。 外科治疗： 关节置换或滑膜切除手术，可以改善关节功能。二、类风湿性关节炎护理措施 一般护理，嘱病人在急性期、发热或有内脏受累表现时卧床休息。给予富含蛋白质和维生素的饮食，有贫血者增加含铁食物。 保护关节功能，卧床休息时应平卧硬床，不宜取高枕屈颈和膝部屈曲姿势;对晨僵肢体戴手套保暖，起床后用热水浸泡或洗温水浴，以减轻晨僵程度和尽快缓解症状;关节疼痛明显者遵医嘱服止痛药物;鼓励病人在可以耐受的范围内积极进行主动或被动锻炼;关节局部施行理疗和按摩，以增加局部血液循环，使肌肉松弛，减轻疼痛，消除关节僵硬。 观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，晨僵、关节畸形的进展或缓解的情况;注意关节外的系统受累症状。 遵医嘱用药并应注意观察疗效和不良反应。三、内科急性病期病人的护理1. 特点急性病期(或急性病)起病急骤、进展迅速、病势凶猛，自觉症状明显，常导致病人不良心理反应。2. 护理目标消除不良心理反应;补充机体消耗;掌握病情变化;缓解病情;增进卫生保健知识。3. 护理措施 心理护理： 对病人持认真负责，以诚相待的态度，护理操作准确熟练，以使病人消除疑虑，有安全感，提高配合诊疗和护理的积极性。 饮食护理： 根据饮食原则，全面补充营养物质，并注意液体的摄入，以增强机体抵抗力。 加强病情观察： 生命征是体现人体基本情况的可靠指标。急性病期的病情变化较快，必须加强观察，认真测量和记录。 对症护理： 根据病人存在的护理问题，采取相应的护理措施。如高热病人进行降温护理，脱水病人补充液体。 健康教育： 选择适当的时间，对病人进行康复和预防保健知识的宣传教育。四、癫痫病人的临床表现癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生和反复发作的特点。痫性发作是指纯感觉性、运动性和精神运动性发作，或指每次发作及每种发作的短暂过程。癫痫包括原发性和继发性2种，分为部分性发作、全面性发作和不能分类的癫痫发作3大类。(一) 病因及发病机制常见病因包括脑部疾病、药物中毒、代谢障碍、家族遗传等;诱发因素包括睡眠不足、疲乏、饥饿、饮酒、便秘、情绪激动、过度换气、过度饮水、月经等。(二) 临床表现短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性为癫痫的临床特征。(1) 部分性发作： 最常见的类型，异常放电源于一侧脑部。分为： 单纯部分性发作： 以发作性一侧肢体、局部肌肉的感觉障碍或节律性抽搐为特征，或出现简单的幻觉，无意识障碍。如发作按大脑皮质运动区的分布顺序扩延，自一侧拇指、脚趾、口角开始，渐传至半身，称为Jackson发作。 复杂部分性发作，又称精神运动性发作，主要特征是意识障碍，常出现精神症状及自动症。病灶多在颞叶，故又称颞叶癫痫。 部分性发作继发全面性强直阵挛发作。(2) 全面性发作： 发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，异常放电源于双侧大脑半球。 全面性强直阵挛发作(GTCS)，又称大发作，是最常见的发作类型，以意识丧失和全身抽搐为特征。发作分三期： 强直期(病人突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩，持续1020秒);阵挛期(全身肌肉节律性一张一弛地抽动，持续约1分钟);惊厥后期(抽搐停止后病人生命征逐渐恢复正常，进入昏睡，然后逐渐清醒，自发作开始至意识恢复约历时510分钟)。 失神发作，通常称小发作，多见于儿童，表现意识短暂中断。临床还可见肌阵挛发