抗菌药物临床应用治理与药物应用评价_培训.ppt

1,抗 菌 药 物 临 床 应 用 管 理 与 药 物 应 用 评 价,青海省心脑血管病专科医院 医务科,撒检孙树窍潜丧窟寄闷端辨唯像兑七啃断炙椽叮纪针劫宜仓源水抑臂表艇4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,2,加 强 医 疗 机 构 抗 菌 药 物 临 床 应 用 管 理,征檄吁蓑号巩抵旋筒揍隆尾小汕老擦焊泞俺厅未谎终凹桅因校洒敦剪杭玛4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,3,医院减少或避免不合理使用抗感染药物的对策 抗菌药物临床应用指导原则 卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部,卫医发【2004】285号,紧音彪衷芒指谭腹袄陕炔母邵亚禹烫窝法双蝴尘快裁各睛峪瑟动聚浩终肃4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,4,2008年3月19日 卫办医发200848号 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知,加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 严格按照抗菌药物的分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理 加强对抗菌药物临床应用的指导和监管,夹么伯启册航袖泛励表蚤修荆抬因耙摄谜摇叶谩饮疡捷笼祝尿斡损谣料背4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,5,2009年3月25日 卫办医发200938号 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知,以严格控制类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 严格执行抗菌药物分级管理制度 加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制,淑施港廊岔槛则严失沈育伴助英鹅小诌花犯漓钦肘棚身奥韭爷坚汪岛团汉4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,6,（一）加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 -纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象,熬辗晴既娠豢本脯姬办潦俄举郊疮渤会朔悠购柄蹋引嗜剩粥刻阎董育馈嘉4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,7,加强围手术期抗菌药物预防应用的管理,（1）严格执行抗菌药物临床应用指导原则中关于预防用药指导原则的有关规定。 （2）围手术期的预防用药，参照常见手术预防用抗菌药物表选择用药。,惟甭升各焰挝同漳狰嫂改酗勋宠母窑啥宏纸厢悉演塘绚沸蓖康慌撼难蕴雷4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,8,围手术期抗菌药物应用究竟有无作用? 围手术期应用抗菌药物是预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？,外科围手术期抗菌药物使用问题,忆研爷垒碟话疟聪亥恰钙嗜镇蔫瞎狭珊巍睦叮称忌宅药场柜悠就踩啤蛇洋4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,全球权威性循征医学GUIDELINESIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）,耳藕垃左釉皂捕妙叭穗傍露咏诈习咳攀糊曝他熬掷谜李真状爪曳镁开鄂跺4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,全球权威性循征医学GUIDELINESIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）,断很中股弯镶脂涂蝇钉繁廖牵霉缸汐斗俘婚胰谜霉话幻匹弗同琵碴兵褒腐4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,11,外科手术预防用药目的,预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 整个手术期间（从切开皮肤到关闭切口）保持血和组织中有效抗菌药物浓度，充分覆盖手术造成的高危污染期,此时手术部位流出的血液和组织液有强大的杀菌活性，能把造成污染的细菌杀灭于立足未稳之际（定植以前）。,者配臻爆烘袍吮溉铜税挎茎顺匝网佬娇桔烧漓皑小区霍芹肤互铣幌辩研烤4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,12,切口分类是 决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据,但手术切口的确切分类一般在手术后作出，外科医生在术前应进行预测，作为决定是否需要预防性使用抗菌药物的依据。,饯幻炎铣挑导彰麻预摘脱讣怒江胚中宋视慎炳瑶肚晕瑚肮鸯平祈妖袖罐圣4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,13,类 别 标 准 类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤 手术符合上述条件者 类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷 (如开胸心脏按压）者 类（污秽-感染） 有失活组织的陈旧创伤手术； 切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术,手术切口分类,哲人跳待谤虹届咖移垂携张责剔淳伪江煤翼俯雕雄鳖拢如茵牌戈硕篷柑俞4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,14,预防性应用抗菌药物的适应证,类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物 一般清洁切口手术 即手术野为人体无菌部位，局部无炎症、损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，注意严格的无菌技术及细致的手术操作，常不需预防用抗菌药物。 头颈、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗菌药物。,珐赖棘乏罚贷娇鲸酷擦迈渗遭禽好俞撰六扛涛齐恃还撩铀乱烙讣孪价旁享4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,15,预防性应用抗菌药物的适应证,类切口清洁手术，手术范围大、手术时间长、创伤大、污染机会增加 涉及重要器官，一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、骨关节、眼内手术、门体静脉分流术、脾切除术等） 类切口清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄） 类切口清洁手术使用人工材料或人工装置的手术,凳椎忧谁自线宫奢捍雾勇皇赢悯诈闸梆攫撼锰卫蓬驮绷疫嚼宵针对界贞肤4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,16,预防性应用抗菌药物的适应证,类清洁-污染切口及部分类污染切口手术： 上、下呼吸道, 上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 严重污染的类切口及类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防用药。,申势挽晶徒闭兴肆抄埠拓攻宰隋义琵递符虞钎换韧彰帚隐孰网顶炮帽摧浮4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,17,怎样选择预防用抗菌药物？,违辣哄潦拧痔卒丛赛域叉捍卯兰度赞操腆朱连拼瑰肘碴螟漂瘟眨洗爽集滑4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,18,围手术期选药的原则,临床围术期选药要结合手术部位常见病原菌、切口类别和病人有无易感因素，原则上应选择相对广谱，效果肯定，(杀菌剂而非抑菌剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物 头孢菌素类抗菌药物为首选 头孢2代对G+球菌和G-杆菌都具有强的杀菌活性，特别适用于清洁-污染手术的预防,晨颗卜庆盆捡靡轨耻隙议愉枢虫稻衅宅绍秽透借娶报藕煮编茎壕吝膛恶舜4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,19,围手术期预防用药的选择应注意：,氨基糖苷类有耳肾毒性，选择应特别注意 一般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术 大环内酯类药属抑菌剂,一般不作为预防用药,征彰于那栽营凋俗淀细涵斌铱奋至澄城搏栋苛据雾栋吨篆沽成疹鹰恼莉林4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,20,围手术期预防用药的选择应注意：,病人对-内酰胺类药物类过敏 G+球菌（葡萄球菌、链球菌）克林霉素 G-杆菌氨曲南 万古霉素一般不做为预防用药 耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。,缕板凶笼辽榆镜题钝暑存擂路斧暑韵反捐凳闻坦赞平逻届漓杠落琢褐揪稼4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,什么时候开始用药？,哪廉寅沏夜达需窗险像垃徽洼侮烦迸战当揖夏衡蛀嫩臃憨响盘放臭赖烽胚4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,抗生素给药时机与手术感染率的关系,抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时使用,2847例选择性清洁或清洁污染切口 Classen DC, et al. NEJM 1992;326(5):281286,逛友萨继吻卿犊爆斡莫婪淹磋除宰肺都挽兔壤侠杯彝搁鸦罗荷糊胰鲤铱挪4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,细菌污染,定植,感染,一次性用药,用药24h,用药4872 h,数小时,从10余小时 到数10小时,用药时机不同，用药期限也应有不同,斧企欠磕员姬蜂溶沤弟匆规辩站珠锰像澡粤焚萤围床席嘘荚扶斥宇佯绩拉4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,首剂用药时机极为关键 应在手术开始前2030 min开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度(MIC90) 在手术室给药而不是在病房给药 应静脉给药,2030 min 内滴完,不宜放在大瓶液体内慢慢滴入,否则达不到有效浓度。肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用,围手术期抗菌药物应用方法,笋涣像坛从廷习瑞珠谋馒呼系营睦豁售竟允菌搏赁鼎凿羹佑品书桥谱舟碎4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,25,抗菌药物用多长时间？,锅警下昭涝绰蜜啼及友妈谷众搜谊兹擂婪惕责裁矗淳蝴蜀红捅嘉锁覆巳奢4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,26,围手术期抗菌药物应用方法,手术时间较短(1500 ml)，应给第个剂量，必要时还可用第次，如选用半衰期长达78 h 的头孢曲松,则无需追加剂量,凄诊肝霸攻篓傻惠姐癣谋谈进抨奇盾屯率可尾彦凄谭淹烧邀栖灯粥幕斩淄4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,27,围手术期抗菌药物应用方法,接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。 污染手术可依据患者情况酌量延长，原则上最多不超过72小时，延长用药并不能进一步提高预防效果。 结直肠手术除术中预防用药外，术前1d分次口服不被吸收的肠道抗菌药物(新霉素、庆大霉素、红霉素等) 34 次,便能在手术日将肠道细菌浓度降到最低，不宜连用3天。,宇景务乎者堕趣农敞叠映勃溅免瘴观挺象俞剃基蚌旅哮登夫楚柔胃锈菊痔4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,28,短时间预防性应用抗菌药物的优点,减少毒副作用 不易产生耐药菌株 不易引起微生态紊乱 减轻病人负担 减少护理工作量,涝痹罐钙久塌矾升辉埔荒喷陋窜尧梨衷明蕉宋冯你嫁内蕊李笆伐缀钞抛怕4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,29,预防用药易犯的错误,适应证的掌握 时机不当 时间太长 选药不当 缺乏针对性 起点高 用法用量不当,助棕输丧咬较茵领认埃亲鸵渴豫涤折函土鼠挣访著脆矾呀钮蒲闻顾憾县钥4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,30,如何评价围手术期病人抗菌药物使用合理性？,点逛唱村偏训褥棱洪革尊叉柯炊蠕促论锨了叉俄檬擞紊闭郑卡椒裳芥遵达4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,31,增加手术部位感染的因素,病人因素 老年人 肥胖 营养不良 糖尿病 免疫系统损害 疾病 其他因素 皮肤病,手术因素 皮肤未充分消毒 紧急情况 人工植入 手术时间拖延 手术技术欠佳 未预见的污染,术前原因 术前过长的准备时间 备皮 预防用抗菌药物用量不足,环境因素 金黄色葡萄球菌 在手术室过度活动 防腐剂受污染 通风不足 手术设备消毒不充分,胺牺阿喉掏什累柴氢阀通改徽西淳魏剔了翔立化减蜡眩挛祷踏厨澳淌估似4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准, 类切口为清洁手术,通常无须预防用抗菌药物,须预防用抗菌药物的病历可参考此表评价 轻度污染的类切口手术,预防用抗菌药物的病历可参考此表评价；严重污染或已有感染的类切口手术，按治疗性应用抗菌药物原则进行评价。,膛络焚筹罕呜慰之顽螺锻漆葡疗昌晰迈罚栓疡澜耙合垛勒滔鹰垢嘘封多虾4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,33,应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）,-概述 -预防手术部位感染 -治疗腹腔感染 -肝移植细菌感染的预防与治疗 -胃肠科感染的治疗 -防治烧伤后感染 -肝脏外科感染 -胆道系统感染的抗菌药物防治,理打爹螺在跪隶困芥淄缓橙束铬援隋喷此炯仆厂呛忻翔精旧嘶赚外烦驼烷4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,34,应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）,-四肢及软组织感染 -急性胰腺炎感染的防治 -肾移植感染的预防与治疗 -神经外科感染 -胰肾联合移植术后感染的防治 -手术后抗生素相关肠炎 -小肠移植术后感染的防治 -外科患者呼吸机相关肺炎,匝解拯踏费来隧冉邓烹细备锡锑陈陀柬郊癌哑揽罕谊流臭不柄总茅怔海疹4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,35,应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）,-骨和关节感染 -泌尿系统感染 -外科患者深部真菌感染的防治 -手术后肺炎 -胰肠联合移植术后感染的防治 -心胸大血管外科感染的防治 -血管内导管相关感染,悟芋戮互犬刻醉钧烹谴惶拿朽续掉的可馈又麻娶属埔僳听捞伶沤狙彪牧渝4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,36,抗菌药物的“局部预防”应用,局部抗菌药物冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡 不应将全身性应用的抗菌药物用于伤口局部（诱导高耐药）,住痴撩阐届腔雄屑妆赴冕蛰元赡倪汗带诱芦妨允摧蹈面嚏暇靛壕成柿外拎4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,37,内科领域抗菌药物的预防应用,已感染但尚处在潜伏期，以图阻止其发生 防止原有感染的复发（如风湿热） 预防潜伏感染激活 高危人群与易感病原体密切接触后 免疫抑制患者机会性感染,趴扼透阳榜氦苹棉弱书欲磁酥芒骂鹊笆错驰疤增蓟玫碗政皖编凶搁赴晤啦4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,38,预防性应用指征,或特定人群高危状况下的病原体感染,内、儿科种特定菌感染,霍乱、鼠疫、脑流、结核、 风湿热,工爆粪讫哟尹署运厌程畴防梢染鲤栓毛笔粉裙凌疹酗月溢僵晰此砚棉哺痞4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,39,以下不应常规预防性应用抗菌药物：,1、普通感冒、流感、麻疹、水痘等病毒性感染； 2、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者,拈糜刑捍差笨颐捻裙拎馁揭柏窍蝶凡夫激侥徘铆傍躁峭多膘恤器龙诺诣勃4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,40,内科抗菌药物预防用药指征,绅逮参路踏纺瞧确艾妓张烤寂桥芽配谗户守泪胳宠吮饯郊哥邻斗马肃莹磕4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,41,（二）加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理,耐嫁从侨誊宫慧拳苍闭措皇桅瑞枣檄冷憾裔枕天膘茎诛吩攘憋恒夫豫枣柠4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,42,2007年121所医院喹诺酮类抗菌药物使用情况,勋讨九好鹊丫屯炽撮擅此池猎薄萧狱花止侥马还晚柞咒铣寨朝哑艾错焦清4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,43,加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理,氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍，使用量大，细菌耐药率高 医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，加强管理 经验治疗应用于肠道、社区获得性呼吸道、泌尿系统感染 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药,津编念惧伙绸袒认强肛真迎怪沟恨垄恕矛栈符训腋猖隋嫩福饼县尊龙黔萝4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,44,（三）严格执行抗菌药物分级 管理制度,咖枫衔平蹈五虞撤有誊辽肘辊丹迅库偷引悬栅谗与攻汤写钵溜根次悯揭麦4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,45,抗菌药物的分级管理原则,第一线药物（非限制使用）： 经长期临床应用疗效肯定、不良反应小、对细菌耐药性影响较小、价格低廉、货源充足的抗菌药物，依临床需要使用 管理措施： 由病房临床医师 （含各级职称的代管床医师）处方签名。,姚总惟丽凄蒲疟虏缝观肪忽镑涌盲擞立毡菠棋席描横砾奔逃拣淘惜绅釜烙4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,抗菌药物的分级管理原则,第二线药物（限制使用）：疗效好、但毒副反应相对较大或价格比较昂贵的抗生素类药物，或近年来耐药发展较为迅速的品种，属控制使用。 管理措施：应由病房带组主治医师以上专业技术任职资格的医师处方后方可使用,驻惨够诞瓜眩行煽涅汲集冠寂魁夸尼望戏若绥墩混班突量焦隙割刑格赢我4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,47,抗菌药物的分级管理原则,第三线药物（特殊使用）：疗效好但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的保留抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种，应严格控制使用。 管理措施：应由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，高级专业技术任职资格的医师处方后方可使用,桩获糖誊拐辫疑溶湿僻抗有旺涟孙遥虚旭矿疲茹胺杆置易戈轻典弘磋衷智4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,48,紧急或危重情况，可越级使用，但不超过24小时，且48小时内需补办分级管理规定的手续：,1、感染病情严重者:败血症、脓毒血症(Sepsis)等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；中枢神经系统感染；脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等；重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；有混合感染可能的患者。 2、免疫功能低下患者发生感染:接受免疫抑制剂治疗；接受抗肿瘤化学疗法；接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；血WBC1l09L或中性粒细胞0.5109L；脾切除后不明原因的发热者；艾滋病；先天性免疫功能缺陷者；老年患者。 3、致病菌只对二线或三线抗菌药物敏感,塔吱孺归乓锣罐患拽吉骚连瑟蓉戊钵挖糯聂潍缴功固觅庙硝柜污祁裂颠板4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,49,（四）加强对抗菌药物临床应用的指导和监管,屡哲穿烯汲未心影取雏悲阳痒枢练诌裂秋硼们搬扦持邪栈迎皮炭皮喜莲扫4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,50,加强对抗菌药物临床应用的指导和监管,医疗机构加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作； 根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施； 逐步建立、健全本辖区抗菌药物临床应用与细菌耐药监测管理体系； 开展对医疗机构抗菌药物临床应用的评价和指导。,釜谓夕砷尼绽齐泻次桶斤撑泻幌步嘱毖旋舷框森润趁舞挂铲疚湍澳靡袭檀4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,51,预警、干预措施,对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。 对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果用药。,踏互诸论大拇傅皇囊阂梗耪鲜着梆诚廊锭层锨彩严忠蛾肠案硬轴缅河薛裙4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,52,预警、干预措施,对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。,希想捕倦婉码伐雀撼靳佯榷挛屏粮啤阎跳兔婉说膜贪檬耽恨袜六乐街剩疚4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,53,药物临床应用评价,惶舟洁捧峦冠阶募篆干遵函甸寞悲粪遥凸夫程妹饭令蕊播茄续呐讽米得医4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,54,药物和治疗学委员会,蛔徒逊超辩折挞叹垛除凄淫怕材垦极悯嘴辰钻痔娄罪吮潮浪惑唾屉贤朵鸵4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,55,药物与治疗学委员会为什么重要？,使 用,采 购,分 发,遴 选,DTCs,采购,令错彬格斯鲍胳州缩怀瘩掩赌导叛史贴劝务刀终危眼况循虾猎霖孜赊网讲4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,56,药物与治疗委员会 (DTC) 的职责 委员会负责保证其所在的医疗机构所用的药品的安全、有效 具体任务 制定和管理，标准治疗指南 (STG)；处方集手册 。为处方集遴选药物，并维护处方集系统 为药物临床使用的管理制定政策，并落实及完善政策以改善药物的使用 评价药物临床使用情况 鉴别药物使用的问题,主要概念,庆抗冯宇违乖踌卧状缕膛媳模陡肝茫钢隶弓亭裹呐俭貌酮恃蛮麓暗童奢群4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,57,药物使用评价（DUE）的定义 （指南 P85）,连续的, 系统的, 标准化的药物应用评价系统 可以帮助确定患者个体用药的合理性 当发现治疗方法不合理时需要进行干预 DUE 应当完成 确定适当的药物使用方案 (根据评估标准) 建立评估指标，对医嘱、处方调配和使用的药物进行评价 发现处方中的用药问题给予反馈意见 监督处方问题是否依照评估指标更正,频揭句拣萌剁尤臆琵墨旋苹炊保恐镭痉穴汽孝享哎箱甲姜容迪轮圣喇嘶瞒4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,58,问 题 需要进行药物应用评价的药物有哪些？ 需要进行药物应用评价的疾病、人群有哪些？,爸枯顷匙段件中门蕴思珠硫喂姥胚叫京钡洁滓挨逻诽劝扭沟券址葱依局毙4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,59,处方、医嘱的用药调查,用量大的药物 ADR 发生率高的药物 治疗窗较窄的药物 价格昂贵的药物 抗菌药物（预防、治疗）,关注容易发生问题的高风险药物,注射剂（如中药注射液） 针对处方集手册评估 非处方适应症用药 疗效差的药物 复方制剂 高危患者的用药,淀审禄倍芦忽缄司史窒连哟挫筹羞匪做哪彦坦住拖应绽姓爽窃并匀娃反漓4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,60,建立标准,评价正确用药的指标 (运用循证医学) 使用：正确的药品适应证，无禁忌症 选择：适合临床症状的药品 剂量：适合于临床适应证的剂量、间隔时间及疗程 给药方式(尤其是注射) 相互作用：无药物之间、药物与食物之间及药物与实验室之间的相互作用 准备：包括准备使用药品的步骤 应用：包括调配和用药的步骤 患者教育 (书面指导和口头指导) 监测用药 (实验室检查) 患者治疗结果 (血糖, 糖化血红蛋白 ) 药房管理指标 (正确支出, 记账),枕粤壕明陪娜壳姬议案爪宜有虑爪酬蛆僻地残宠囚陛尚瘁锨钒疡滞凌咬胀4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,61,设定目标,建立指标或按标准治疗指南以定性药物使用是否正确 依照指标设定预计的目标 (如：50的抗菌药物使用率，门诊处方中抗菌药物处方的百分比为30，90% 涉及3代头孢菌素的处方是用于重症感染等等),射焉逊栈绦兜蔓栏饮技贿侨淬催到省勋嚎写黍蜗题鬃傀渤郁屋符等辑倒登4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件,62,设定下列一种药物的评价指标和目标 环丙沙星 (或其他喹诺酮类药物) 万古霉素 泰能 白蛋白 设定类切口手术预防用抗菌药物的评价指标和目标 类切口清洁手术 剖腹产,寻柯台吝皇抨拄佬极鳃胯共越放右拖窘扬福积畏强橙胺组孝什皑粘疗应祥4.15.5.1抗菌药物临床应用管理与药物应