




已阅读5页,还剩13页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
机械通气的基本知识,同济医院 急诊科 张雷,定义,机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时,运用器械(主要是通气机,ventilator)建立气道口与肺泡间的压力差,给呼吸功能不全的病人以呼吸支持,使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。,临床意义,纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症,降低呼吸功耗,缓解呼吸肌疲劳,防止肺不张,为使用镇静和肌松剂保驾,稳定胸壁。,应用指征,1.经积极治疗后病情恶化 2.呼吸形式严重异常,如呼吸频率3540次/分或68次/分,或呼吸节律异常,或自主呼吸微弱甚至消失 3.血气分析提示严重通气和/或氧合障碍:PaO250mmHg,尤其是充分氧疗后仍50mmHg;PaCO2进行性升高,pH动态下降。,分类(根据切换方式),压力切换型 容量切换型 时间切换型 流量切换型 混合切换型,常见通气模式的介绍,辅助控制通气 (A/C,ACV) 间歇正压通气(IPPV),辅助通气(AV)和控制通气(CV)两种通气模式的结合(预设压力或容量均可)。 自主呼吸频率低于预置频率或吸气无力触发呼吸机送气时,呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气,即CV;当吸气用力可触发呼吸机时,通气以高于预置频率的任何频率进行,即AV。 触发时为辅助通气,无触发时为控制通气。,同步间歇指令通气(SIMV),IMV是自主呼吸与控制通气相结合的通气模式。SIMV是自主呼吸与辅助通气相结合。 在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气,在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸。 指令呼吸可以预设容量(容量控制SIMV)或预设压力(压力控制SIMV)的形式来进行。 适用呼吸机撤离和部分呼吸衰竭的病人。,压力支持通气(PSV),属于部分通气支持模式,是病人触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式。 即病人触发通气并控制呼吸频率及潮气量,当气道压力达预设的压力支持水平时,且吸气流速降低至低于阈值水平时,由吸气相切换到呼气相。 减少呼吸功;易与同步,病人较为舒适;锻炼呼吸肌。,PEEP与CPAP,呼气未正压通气(PEEP) PEEP是指人为地在呼气末增加气道压力,使气道及肺泡内压保持高于大气压水平。 持续气道正压(CPAP)是在自主呼吸条件下,整个呼吸周期以内气道均保持高于大气压的水平,是呼气末正压(PEEP)在自主呼吸条件下的特殊技术。 增加肺泡内压和功能残气量,增加氧合,防止气道和肺泡的萎陷,改善肺顺应性,降低呼吸功,对抗内源性PEEP。,双水平气道正压通气(BIPAP),是指自主呼吸时,交替给予两种不同水平的气道正压。 分别调节两个压力水平和时间,两个压力均为正压,气流速度可变;吸气时有一个较高吸气压(IPAP)作为压力支持通气,呼气时又能立即自动调低的呼气压(EPAP)将气体呼出,故有呼气末正压作用(PEEP)。 利用从高压切换至 低压时功能残气量(FRC)的减少,增加呼出气量,改善肺泡通气。,无创正压通气(NPPV),NPPV是指无需建立人工气道的正压通气,常通过鼻/面罩等方法连接病人。临床研究证明,在合适的病例中NPPV可以减少急性呼吸衰竭的气管插管或气管切开的需要以及相应的并发症,改善预后;减少慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖,减少患者的痛苦和医疗费用,提高生活的质量。,高频通气(HFV),频率:成人60次分,最高3000次分。 特点:VT小,非密闭式。 原理:通过送出脉冲式喷射气流以增强肺内气体弥散,且不受局部肺组织顺应性及其阻力的影响,在改善通气/血流比例方面优于常频呼吸机。,主要参数的调节,潮气量(VT):一般依据体重选择512ml/Kg,并结合呼吸系统的顺应性、阻力抗进行调整。依据肺机械参数,维持气道压最低时的VT,其压力最高应低于35cmH2O 。 吸气压力(PIP):一般1520cmH2O ,最高可达30cmH2O。 流速:可设置在40-60L/min之间。 呼吸频率:成人通常设定为12-20次/分。,吸气时间/I:E:常设置吸气时间为0.81.2秒或吸呼比为1:1.52。 触发灵敏度调节:一般情况下,压力触发常为-0.5-1.5cmH2O,流速触发常为25L/min。 吸入氧浓度(FiO2):机械通气初始阶段,可给高FiO2(100%),稳定后,逐渐降低至50%以下(SaO290%)。 PEEP:一般调节10cmH2O。不超25cmH2O。,吸气平台,在机
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 房贷共借人协议书范本
- 二零二五年度酒吧吧台设计与承包施工合同
- 2025版食品加工车间承包管理服务合同样本
- 2025版爱奇艺体育独家赛事版权:创新股票价值合作合同
- 二零二五年度并购重组部分股权转让合同范本
- 2025版安置就业实习实训基地合作协议示范文本
- 2025版工业产品包装材料采购合同
- 二零二五年度塑料材料买卖合同样本
- 2025版工业机器人安装与培训服务合同
- 2025版环保设备研发与生产合作协议标准范本
- 社区工作者考试(选择题200题)带答案
- 2025年高校教师资格证之高等教育心理学通关题库附带答案
- 广东省2025年化学高一下期末教学质量检测模拟试题含解析
- 法院督办约谈制度方案
- 2025至2030全球及中国隔膜式氢气压缩机行业项目调研及市场前景预测评估报告
- 社区上半年安全生产工作总结
- 2025至2030中国精神病医院行业发展分析及发展趋势分析与未来投资战略咨询研究报告
- 2025年河南省中考英语试卷及答案
- 2025年中国二手球鞋行业市场全景分析及前景机遇研判报告
- 2025年天津市中考语文试卷(含标准答案)
- 产品售后成本管理制度
评论
0/150
提交评论