股腘动脉狭窄并发急性血栓介入及手术治疗病例报告.ppt

股腘动脉狭窄并发急性血栓 介入及手术治疗病例报告,重庆市血管外科中心 重庆医科大学附一院血管外科,赵 渝 成军,临 床 资 料,患者胡X，男性，62岁，2009年9月8日因左下肢突发疼痛及皮温减低就诊于重庆市某三甲医院，以椎间盘病变收入该院骨科 患糖尿病多年，用药规范。 2009年9月10日CTA：左下肢腘动脉远侧未显影,2,2009年9月10日CTA检查 左侧腘动脉远侧未显影,重庆医科大学附一院血管外科,3,临 床 资 料,2009年9月10日CTA检查：左侧腘动脉远侧动脉血管未显影 普通对症治疗，但未采用溶栓治疗 2009年9月15日第一次左下肢动脉造影 （经右侧逆行置管）,4,2009年9月15日左侧股腘动脉 造影结果,重庆医科大学附一院血管外科,5,临 床 资 料,2009年9月15日第一次左下肢动脉造影后，未及时行溶栓治疗，缺血症状加重，持续性剧烈疼痛、部分左脚趾末梢发生坏死 诊断：左下肢动脉硬化伴急性血栓形成 糖尿病足 2009年9月18日6pm第二次左侧股腘动脉造影及保留导管溶栓（COOK 20cm溶栓导管）,6,2009年9月18日6pm行第二次左下肢 股腘动脉造影及保留导管溶栓,重庆医科大学附一院血管外科,7,2009年9月18日6pm行第二次左侧 动脉造影及保留导管溶栓,重庆医科大学附一院血管外科,8,COOK 5F-20cm溶栓导管 推注尿激酶10万单位,保留导管溶栓,溶栓方案：48小时 6小时：尿激酶50万单位+肝素50mg 间歇6小时后重复 总量：尿激酶200万单位、 肝素200mg 疗效：患肢疼痛明显缓解、皮温升高 2009年9月20日5pm行第三次左下肢动脉造影,重庆医科大学附一院血管外科,9,2009年9月20日5pm 第三次左下肢动脉造影,重庆医科大学附一院血管外科,10,重庆医科大学附一院血管外科,11,2009年9月20日5pm 第三次左下肢膝下动脉造影,问 题,是否继续溶栓？ 2. 股腘动脉狭窄病变如何处理？ 球扩？支架？,重庆医科大学附一院血管外科,12,置入6mmX80mm自膨支架后,重庆医科大学附一院血管外科,13,溶栓后腘A,血栓阻塞腘动脉及膝下动脉,重庆医科大学附一院血管外科,14,溶栓后膝下A,支架后腘动脉及膝下动脉栓塞 （垃圾脚）,重庆医科大学附一院血管外科,15,问 题,继续溶栓否？ 2. 如何解决栓塞？ 急诊取栓手术?,重庆医科大学附一院血管外科,16,支架,血栓,腘动脉取栓、继续插管溶栓,2009年9月20日第三次左膝下动脉造影及支架置入导致远端血管栓塞后，当晚转入我院急诊手术，并保留导管继续溶栓 2009年9月21日第四次左下肢动脉造影,重庆医科大学附一院血管外科,17,2009年9月21日第四次左下肢动脉造影,重庆医科大学附一院血管外科,18,2009年9月21日第四次左下肢动脉造影,取栓前,重庆医科大学附一院血管外科,19,取栓后,2009年9月21日取栓后第四次左下肢动脉造影,重庆医科大学附一院血管外科,20,预 后,继续溶栓治疗，疗效差 支架内血栓形成（彩超诊断） 2009年10月6日被迫截肢,重庆医科大学附一院血管外科,21,左足坏疽,重庆医科大学附一院血管外科,22,2009年10月6日截肢,重庆医科大学附一院血管外科,23,取出支架内血栓形成,重庆医科大学附一院血管外科,24,ThromCat,重庆医科大学附一院血管外科,25,Rotarex,重庆医科大学附一院血管外科,26,IDEV-SUPERA抗折支架,重庆医科大学附一院血管外科,27,请专家点评,初期治疗上的延误？ 血栓形成10天才正规抗凝溶栓治疗 2.裸支架应用有无不妥？ 支架挤压血栓导致远端栓塞，支架覆盖范