与患者及家属建立和谐关系.doc

与患者及家属建立和谐关系（讲稿）大家晚上好！首先感谢某某院长给我这么一个机会和大家探讨医患沟通的话题，感谢医务科主任和各临床科室主任的精心组织和安排，并感谢在座的各位牺牲休息时间来听我的讲座！ 今天我们讲的是如何与患者及其家属建立和谐关系，这是医患沟通的基础，也是医患沟通的一个核心技能。只有建立了和谐的医患关系，才能让病人相信我们，我们所做的治疗才能得到病人的配合，所开的药病人才会按时服用，最终达到比较好的治疗效果。就像我们要达到生孩子的目的，就先要怎么样？结婚对吧？要结婚就要先谈恋爱，要谈恋爱就要先怎么样？发生关系？不对，是确立关系，不确立关系谁跟你发生关系呀。让我们来了解一下本单元的学习目标，通过今天的学习，我们将学会使用以下技能和患者及家属建立和谐关系：第一个技能是预先准备，第二个技能是有效的非语言性交流，第三个技能是移情-发现并表达同情，第四个技能是肯定、积极的谈话，第五个技能是建立伙伴关系。今天我要给大家介绍一个非常有力的武器，来帮助大家与患者及其家属建立良好的医患关系。美国著名的成功学家史提芬柯维在他赖以成名的著作与成功有约一书中，提出了与他人建立良好人际关系的有力武器，就是建立“情感账户”。“情感账户”比喻存在于人与人之间的信任总数。人与人之间的每次互动就像是在“情感账户”中存款或取款，存款是在建立或改善信任，取款是在降低信任。你和每一个打交道的同事或患者之间都有一个看不见的情感账户。例如，当你对对方亲和、有礼貌；遵守承诺；尊重期望；表现忠诚、不做两面人-决不当面一套、背后另一套；能够认错道歉，这些都是在你与他的“情感账户”上存款，增加了彼此的信任。相反，就是在你与他的“情感账户”上提款，降低了彼此的信任度。如果账户上没有存款，或者是提款过度，账户上出现了负数，这表示你与对方的关系已经破裂，你已经失去了他对你的信任和尊敬。因此，如果你平常注意经营，注重做一些往账户上存款的行为，这样，就算偶然提一两次款，账户上也不至于出现负数，也不会轻易出现关系破裂、失去信任的结果。记住，我们要与患者及其家属间建立良好的医患关系，就应该多存款，少提款，并保证存款永远大于提款，这样才能改善我们的医患关系。举个例子：有一天上午，一位老太太在候诊室的椅子旁站着，我便过去招呼她坐下等候，她说没关系，她站着即可。我劝她坐下候诊，这样不会太着急，也可以休息休息。她这才说出因为椅子是铁的，太凉，自己身体虚，怕凉而不敢坐。当时是夏天，很少有人怕凉而不敢坐在候诊椅上的。我急忙到库房把我们在冬天为避免病人怕凉而准备的坐垫拿出一块，让老人坐下，这样老人就不会感觉到凉了，并倒上一杯水给她喝，老人很是感激。这是一种什么行为？存款，对吧？在治疗时，我把坐垫拿到诊室，放在综合治疗椅上以避免让老人感到太凉。这还是一种存款行为。老人要拔掉的是上颌第8颗牙，由于是残冠，不小心冠断了，剩下的牙根拔起来有点费劲，拔了大约半个小时才拔下来，这就是一种取款行为，虽然让老人遭了罪，但她没有不满意的情绪，这和我们事先给她拿了坐垫不无关系。试想如果没有前面的存款行为，拔牙时不顺利，老人会不会有不满的情绪呢？很可能有的。后来，老人来拆线时，我就到库房把坐垫拿出来给她坐上，老人很感叹地说，你们想得真周到啊，谢谢！为了加深各位对“情感账户”的理解，下面我们一起来做些练习与判断。第一：主动称呼你的患者的全名，并把你的手机号码给他，让他有需要时随时可以找到你。这是存款还是取款？（存款）。第二：在你的一位同事放假的下午，要求他临时顶替你的工作，因为你有事要外出。这是存款还是取款？（取款）。第三：给你的患者一张过生日时的生日卡。这是存款还是取款？（存款）。第四：注意到你的一位同事工作中发生的问题，并指出他做错的地方。这是存款还是取款？（存款）。第五：由于你太忙了，忘记了你的一位肿瘤患者首次化疗后的间隔周期，他的病情开始加重。这是存款还是取款？（取款）。研究表明，医生花时间与患者交谈有以下好处：第一，帮助正确地诊断，这样才可能有正确的治疗，从而达到战胜疾病的目的。第二，提高患者求生的意愿。康熙王朝电视剧有一首歌唱道：我真的还想再活五百年。人都希望长生不老，都有求生的意愿。有个笑话，说是有个老干部，临死前说：这个世界花花绿绿多好啊，我就不想死么。他的朋友对他说：这个世界对你怎么样呢？这位老干部说：这个世界对我不错啊。这位朋友就说：既然这个世界对你不错，你应该谢谢这个世界，你就谢世吧。第三，提高患者配合的动力。前面我们讲过，医患之间不是敌我关系，而是同盟军，共同的敌人是疾病，共同的目标是战胜疾病，在这个过程中，既要靠医生精湛的技术，也要靠患者战胜疾病的信心和积极配合。只有得到患者的配合，才能取得较好的治疗效果。那么为什么和患者建立关系如此重要呢？前面我们也提了一下，这是因为只有建立了和谐的医患关系，才能让病人相信我们，我们所做的治疗才能得到病人的配合，所开的药病人才会按时服用，最终才能达到比较好的治疗效果。只有建立了和谐的医患关系，才能让病人对我们依从，也就是对我们言听计从，离不开我们，更容易配合医生。只有建立了和谐的医患关系，才能减少或避免医疗纠纷。试想，有谁愿意告自己的亲人、告自己的朋友的呢？患者决定起诉医生，常常是因为他们感到医生对自己不够关心，比如：忽略患者和家属的忧虑，缺乏对患者和家属立场的理解。据调查，患者决定起诉医生的案例中，有71%是由于糟糕的医生-患者-家属间的关系。为了讲课的方便，我们把建立和谐医患关系分成三个阶段：早期、中期和晚期，早期主要是预先准备，中期有三个技能，一是使用非语言性的沟通，二是移情，三是肯定，晚期就是建立伙伴关系。需要说明的是：在这一模块中所讲述的建立关系的基本原则有着非常广泛的应用，这些原则并非只能应用在接诊的某个特定阶段，而是贯穿始终。稍后，我们在讨论到医患沟通的其它模型时，比如说“病史采集”“解释问题，制定双方同意的治疗方案”时，建立关系的这一基本原则仍能发挥积极作用。l 我们先看建立关系的第一个基本原则，这在和患者见面之前就开始了，就是早期的主要技能预先准备，做好完全向患者开放的思想准备。为了以饱满的精力上班，我们要做到睡好觉、吃好早餐、不要和家人吵架、预留充足的时间赶路、不要太着急、提前十分钟到岗等等。另外在接诊病人前，要摒除一切杂念，做好与患者交谈的准备，这只需要用几秒钟的内心交谈就可以完成：“让我整理一下思绪，以便全心全意地为患者服务，倾听患者的诉说，并帮助他。”预先准备应用于接诊前，其他建立关系所遵循的原则应用于接诊过程中。其中第一条是有效的非语言性沟通。非语言性沟通包括面部表情、手势、姿势和语调。它在建立关系的过程中发挥着重要的作用，因为人类的情感主要是通过非语言性的方式来传递。人们对一个人的印象55%来自外形与肢体语言，38%来自语调、语气，7%来自话语的内容。这就是为什么有些人会“一见钟情”，一见钟情往往不是被对方的说话内容所吸引，而是被对方的外形、气质或某个动作所吸引。同样的内容，如果语调语气不同，所表达的意思就可能完全相反，比如说：“讨厌！”,语气很重，语速很快，这表明对方是真的讨厌你。如果说成：“讨厌嘛”，语气不重，语速较慢，加上是女孩对男孩说的，台下的男孩子们，你们说是不是女孩真的讨厌你？哎，答得很对，不是讨厌，而是喜欢你。看来大家都很有经验啊。下面我们看一下这张照片，看看各种表情是些什么样的表现？看到了吧？表情是通用的世界语。再看看肢体动作的表现。面部最丰富的表情，就是微笑，而适宜的微笑对病人来说是尊重、是关心、是理解、是鼓励、是信心、是勇气、是良药。微笑能使别人富有，却不会让自己贫穷。微笑是一张最好的社交名片。所以，热情的语调、自信的握手、适宜的微笑、关切的眼神对于建立最初的信任至关重要。如果没有建立起最初的信任，患者就不会信任你，不会把知心的话说给你听，从而可能会隐瞒病情，使得医生难以做出正确的诊断。所以说有效的非语言性沟通，即通过行动进行沟通，可以为接诊营造一个良好的开端。和语言相比，行动更能让患者感到关爱和尊重。为了巩固好的开端，有效的非语言性沟通必须贯穿接诊过程的始终。下一个原则是移情，包括两个部分：一是探究患者的感受，二是证实患者的感受。探究患者的感受，可以简单地询问患者：“你有什么感觉？”或问：“你听到自己患有糖尿病，你有什么感受？”一旦患者做出回应，有两种方式可以确认他们的感受。第一种方式是“正常化”告诉患者他的感觉是正常的，让他安心。“任何一个患有这种疾病的人都会感到打击太沉重了”，或者说“有挫败感是很正常的其他人也这样”。第二种方式是“反应”（或确认）-对患者的话语做出反应，让他知道医生在倾听。“你是在告诉我，自从患这种病后你一直都很痛苦。”这里有一个很重要的概念-感同身受，也就是“设身处地”，就是“同理心”，或者说“换位思考”“将心比心”， 现在我们看几个图片。我们医生往往只有疾病的概念，没有疾病的体验，所以往往有“站着说话不腰疼”的嫌疑，不懂得理解病人的痛苦。大家有没有牙痛的体验？有的请举手。俗话说：“牙疼不是病，疼起来真要命”，我有过这种体验。1991年大学毕业时，因为工作分配不顺利，心情不是很好，晚上牙疼的时候在地上打滚，睡不着觉，可是口袋里也没有钱，听说看牙很贵，也没有去看牙，只好忍着，那种痛是刻骨铭心的，不经过是绝对不会有体会的。我们医务人员应该有同理心，也就是发现患者的痛苦，表达我们的同情。世界医学教育联合会福冈宣言中指出：所有医生必须学会交流和搞好人际关系的技能，缺少共鸣（同情）与技术不精一样，应该看作是无能力的表现。但同理心的培养是很难的。有一位妈妈，觉得女儿没有同情心，对什么事情很麻木，就想培养孩子的同情心。每逢周末，妈妈就和女儿一起看革命电影，这一周看的是白毛女，这部电影大家看过没有？看到喜儿出场的时候，妈妈就流眼泪，说你看这孩子多可怜，从小就没了妈，多命苦啊。看到杨白劳出场的时候，妈妈就说，你看他多辛苦，老婆早早去世了，还要给地主打长工，既当爹又当娘地抚养孩子，真不容易啊。看到黄世仁出场的时候，妈妈就咬牙切齿地说，这个地主老财，真是丧尽天良，欺压老百姓，真是该死啊。看完电影，妈妈看到姑娘没有一点难过的表情，就问孩子有什么观后感，没有想到她女儿说：杨白劳借债还钱是天经地义的，黄世仁不告他就不错了，喜儿是个大傻瓜么，黄世仁是个大款，她为什么不傍大款呢？傍上大款以后，自己享受荣华富贵不说，也不用她爸爸那么辛苦了啊。这个故事说明由于人们的经历不同，培养同理心是多么难啊! 我们再举一个例子，是刚毕业的一个大学生的真实故事。2009年1月份，我去北京学习的时候，把应付口腔急诊的任务交代给一个新分来的大学生。这天下午，有一位本院的司机，因为拔牙后出血，当然也不是很厉害，这位医生在门诊上给他处理了一下，晚上，这位司机又因为出血来到医院，给他打电话，他就是不想来，一是因为他知道出血不多，不必要大惊小怪，二是可能司机的态度也不是很好，他多少有些反感。结果司机找到急诊、找到五官科病房，都没有人帮他处理，后来火气更大了，通过总值班把我们这位大学生叫来，经过简单处理就没事了。第二天，这位司机把这件事告诉我们的院领导，院领导就给我打电话到北京，把此事说了一下，说等我回来把他辞退了。我从北京回来，上班后第一件事情就找他谈话，问他为什么不愿意及时来处理呢？他说第一是下午已经给他看过，出血不要紧，第二是病人说话太冲了，急诊的医务人员都说他不对。我说不要管别人如何，你应该怎么做？他认为出血是要命的事情，你却认为不要紧，这是缺乏同理心的表现。这时离过年不到十天的工夫了，我还一再给院长求情，说先让他回家过年，年后再辞退他，结果不行，后来在院长的一再坚持下，只好把他辞退了。这是因为没有同理心而失去工作的例子。再举一个例子，我在上高中的时候，有一次不小心给饭桌上撒了些辣椒面，我用嘴去吹，想把饭桌上的辣椒面吹掉，结果饭桌离墙很近，辣椒面从墙面上返回来后进了我的眼睛。大家有没有这种体验？辣椒进了眼睛后是什么感受？我感到天都快塌下来了，眼睛里火烧火燎的难受和疼痛，这时姐姐正好在身边，她是学医的，她赶紧找来一盆水，一边让我把眼睛伸到盆里，眼睛一睁一闭，一边让我做着深呼吸，她同时也和我同步做着深呼吸，由于姐姐深切的同理心，我很快就好了。 在建立关系的中期，最后一个原则就是肯定-同患者谈论一些积极的话题。举一个例子：“您能够如此出色地坚持那么复杂的药物治疗计划，给我留下了深刻的印象”。因为大多数人都尊重医生这个职业，所以医生的积极的意见有助于良好关系的建立。这就要求我们医生自己首先要有积极的心态，有句话说：积极的人像太阳，照到哪里哪里亮，消极的人像月亮，初一十五不一样。其实任何事情有利就有弊，我们看问题一定要从两方面来认识。下面我们做个积极心态培养的练习。我提问的时候请大家凭第一反应回答，不需要思考，比如我是男的就说是男的，是女的就说是女的。这些问题大家都会经历过，要凭第一感觉去反应，第一反应才体现本质。现在开始，请立即反应： 夏天来了什么感觉？（大家回答“热”）夏天热是不是真的？（大家回答“是”）因为一年四季里面夏天是最热的。那么请问大家夏天好不好？“热”怎么能好呢？刚才大人们说夏天热，得到的结果是难受。现在我换一个角度，从小朋友们的角度看看夏天是好还是不好？小朋友们在夏天来了的时候，如果爸爸妈妈不在身边，第一想到的是什么呀？（孩子们说“吃雪糕”。）孩子长大一些，到十岁，我们问上小学的小女孩：小姑娘们你们夏天想到什么呀？花裙子。美国的少女节在夏天，因为夏天可以穿裙子。冬天，穿得很厚实，没有美感。所以美国把少女节定在夏天。那么大家可以记一下：夏天有花裙子，夏天有阳光海滩、冰激凌。一个人夏天吃到冰激凌什么感觉？凉爽，我们把这个叫做快感。那么夏天想到花裙子是什么感觉？漂亮，美感。那么夏天穿着比基尼去阳光海滩游泳，这是什么感觉？爽？这种爽的感觉和吃冰淇淋一样吗？不一样。那么这是一种什么感觉？是性感。女孩女人可以把自己的身体美暴露出来，而夏天男人们也可以欣赏女性的美腿、美胸、美臀，有人说男人看美女有6大好处：养眼、养心、舒肝、养胃、润肺、强肾，经过一个夏天，男人的身体更结实、更强壮了。说到性感大家都笑了，有些不好意思。那么假设性感让人不好意思，但是和夏天难受比，是性感好呢还是难受好？你要性感还是要难受？大家都说要性感。那么夏天有快感、有美感、有性感你不要，你为什么直接就要难受呢？夏天有冰激凌对不对？有啊，这是真的！有海滩对不对，也是真的！夏天有花裙子是不是真的，也是真的！那为什么你不看这些“真”，而是一说夏天就难受呢？为什么一说夏天就是热呢？你成了一个什么样的人呢？ 负性心态的人。 我们打了喷嚏以后常说：一想二骂三感冒，意思是打一下喷嚏说明有人想你了，打两下喷嚏说明有人骂你了，打三下喷嚏说明你感冒了。这说明：如果有三种情况，就有两种情况不如意或者结果不好，但是积极心态的人是怎么看待这个问题的呢？如果打一下喷嚏，你就说一想二骂三感冒，说明有人想你了，是好事还是坏事？好事对吧?如果打了两个喷嚏，你说一骂二想三感冒，说明还是有人想你，是不是好事？或者说有两个人想你了，行不行?更是好事了,对不对?如果你打了三个喷嚏,你可以说:三想一骂二感冒，还是好事对不对？或者说有三个人想你了？美死你对不对？ 眼皮跳的时候，我们常说“左眼跳财，右眼跳灾”，是吧？如果有一个积极的心态，我们可以把“男左女右”这一点加上来解释，如果男的左眼皮跳，我们就说“左眼跳财，右眼跳灾”，跳的是财是好事，如果男的右眼皮跳，我们可以说：虽然常说“左眼跳财，右眼跳灾”，但是“男左女右”，女的是“右眼跳灾”，男的是“右眼跳财”，也是好事。如果是女的左眼皮跳，我们就说：“左眼跳财，右眼跳灾”，如果女的右眼皮跳，我们就说：虽然常说“左眼跳财，右眼跳灾”，但是“男左女右”，男的左眼是跳财，女的是右眼跳财。这样以来，不管是男的还是女的，不管是左眼跳还是右眼跳，跳的永远是财而不是灾，这就是一种积极的心态。除了要有积极的心态之外，我们还要注意尽量多肯定对方。我们知道MP3是做什么的，但是知道MP是什么吗？有的人猜对了，马屁的简称，那么PMP呢？对了，拍马屁。MPMP，猛拍马屁，PMPMP拼命拍马屁，要拍得他脸上微笑，内心狂笑。拍马屁本来是贬义，我们反其意而用之，就有了积极的意义。 任何事情有利就有弊，任何对我们不好的事情，其实也有好的一方面。牙疼是不是好事？不是对吧？我常给病人说“只有经过了牙疼，才知道牙不疼的幸福”。我们看一下这段格言：生活在感恩的世界，感激伤害你的人，因为他磨练了你的心志；感激欺骗你的人，因为他增进了你的见识；感激鞭打你的人，因为他消除了你的业障；感激遗弃你的人，因为他教导了你应自立；感激绊倒你的人，因为他强化了你的能力；感激斥责你的人，因为他助长了你的定慧；感激所有使你坚定成就的人。我相信这段话对培养我们积极的心态肯定会有一定的帮助。大家看过康熙大帝吧？康熙在千叟宴上招待群臣时说，感谢螯拜、感谢吴三桂、感谢郑经、感谢葛尔丹，是他们成就了我康熙！还有感恩的心这首歌，我也非常喜欢听。 关系建立的第三个阶段-晚期，就是建立伙伴关系。经过前面的感情账户的建立、中期有三个技能（使用非语言性的沟通、移情、肯定）的应用，感情培养得差不多了吧，到现在可以确立关系了。这个技能常常用于接诊的晚期，是连接患者和医生关系的纽带，主要用“我们”或“让我们”这样的表述方式。例如“我们将一起努力，让你尽可能快地恢复健康”，或者说“让我们仔细地监测你的血压，直到血压降下来为止”。曾经有个针对名医的调查，是调查这些人如何成为名医的。在诸多因素中，和病人交朋友成为排名第一的因素。还有人说，医务人员如果不能从病人中筛选一些朋友并长期交往的话，是做医务人员的悲哀。对待患者有五种态度：第一种是医生把患者当亲人，让病人舒心，第二种是医生把患者当朋友，让病人放心，第三种是医生把患者当熟人，让病人安心，第四种是医生把患者当路人，让病人寒心，第五种是医生不把患者当人看，让患者伤心。做到第一种医生比较难，我们起码应该做到第二种医生和第三种医生，让病人放心和安心。 下面就我和患者建立和谐医患关系的一点体会和大家分享一下。曾经有个患者，我问他老家是哪里的？他说是连云港的。我说是赣榆县的还是东海县的？他很惊讶地说，连云港有三个郊区县，你就知道两个，真了不起，他说他是灌云县的，并问我是怎么知道赣榆和东海的。我说我1995年在西安进修的时候，和一个赣榆县中医院的医生住在一起，他老婆是东海县的，虽然和他老婆没有见过面，但是名字和她老家是哪里的我一直念念不忘。看来我这个人有毛病是不是？对人家的老婆比较感兴趣。俗话说：朋友妻不可欺，但是惦记总可以吧。所以我们平时要多学点地理知识，注意一下周围的同事及其朋友的老家是哪里的？有些什么名胜和特产要留意一下，和患者交流时可以问一下，如果你对他老家的情况有些了解，这样就会拉近你们之间的距离。再一个技能就是问病人的属相，并通过属相大致了解病人的年龄。有一个老人来看牙，我问了他多大年纪了？他说3