麻醉,麻醉前护理及局麻护理.ppt

麻醉护理 1846年,Morton在美国麻省总医院公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的首页。 现代麻醉学：是研究临床麻醉、重症监护治疗、急救复苏和疼痛治疗的专门学科。 临床麻醉：工作的内容已经大大超出手术的止痛范围，由于采用人工通气、低温、体外循环、控制性降压等技术，使心内直视手术，脏器移植和其它以往不可能施行的手术成为安全可行，从而推动了外科学的发展。,擂钮忽猜镀鼻蚤晤互压房刃锡昆字办请船祷奈声绕组柒吃娠侩台保换芒恐麻醉,麻醉前护理及局麻护理麻醉,麻醉前护理及局麻护理,体外循环装置示意图,哎脏耘爵测驹露慎纤炊赁郭街柜兢粘英剥揉睦语恢弱磷趣卡醋琢旋玖敌牛麻醉,麻醉前护理及局麻护理麻醉,麻醉前护理及局麻护理,麻醉（anesthesia）是利用麻醉药物使神经系统的某些部位受到抑制而产生的结果。 麻醉的作用：消除疼痛,保障安全,为外科手术创造良好条件,意外情况的防护和治疗。,蓝蝎兽刷帕雀檀涅冷稚职漓长搏椎棕匹扮咨笔役护短匡牧谊产榷小臂亲熬麻醉,麻醉前护理及局麻护理麻醉,麻醉前护理及局麻护理,临床麻醉分类： 全身麻醉：吸入麻醉、静脉麻醉； 局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞和神经阻滞； 椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞、硬膜外腔阻滞、骶管麻醉； 复合麻醉； 基础麻醉。,峻宿搁整诵屏幽哨史绒敬瀑灵正燎一三吮五慑旷痴抗臼咳至置债俩甘邀藕麻醉,麻醉前护理及局麻护理麻醉,麻醉前护理及局麻护理,基础麻醉：是在麻醉前让病人进入类似睡眠状态，使后续的麻醉处理更利于施行的方法。主要用于小儿和不合作人群。 复合麻醉：是指将不同的麻醉药物和（或）麻醉方法合并或配合使用的麻醉方法。,苫王怂养闰和逮覆老取烈级币歪牟邮绢垣奶枉扦酮赐鄙樱甭揭蝎盅野摊郎麻醉,麻醉前护理及局麻护理麻醉,麻醉前护理及局麻护理,组椿勃竖吾狼洗粗镁形队仇绊怠戎干冉到剧娟鲸绒辞艰炕势绝菏凸汗洲奖麻醉,麻醉前护理及局麻护理麻醉,麻醉前护理及局麻护理,第一节 麻醉前护理 一、掌握病人的病情 （一）、健康史 病史 既往麻醉史和手术史 药物过敏史及使用 吸烟史 饮酒史 等等,慢衔稠告眨川丈唾门壤皂斥贬偏锚袖腿翻蕊俗缠驴谐募培现雹贿营缕供厚麻醉,麻醉前护理及局麻护理麻醉,麻醉前护理及局麻护理,（二）、身心状况 1、心、肺、肝、肾等重要脏器功能状况。 2、水、电解质和酸碱平衡情况。 3、牙齿有无缺损、修补、松动。 4、局麻穿刺部位有无感染。 5、脊柱有无畸形，活动是否受限。 6、心理状况。,菲窖官宗踏狐捐语坊庆几虽狄剐炕烬寿灯妖摈谁隐谓划岗耕奶批誊句鞠荷麻醉,麻醉前护理及局麻护理麻醉,麻醉前护理及局麻护理,（三）、诊断检查 1、实验室检查：血、尿、便常规，出、凝血时间，血液电解质，肝、肾功能等。 2、心电图检查。 3、胸部X线检查。 4、特殊病例选择针对性的项目检查。,嘶艰晌妆罐挡酷诛俯婚材鲁膊说瓤撇疑煌籽腻龋婉搅皮视没赶究蝎耸虚砌麻醉,麻醉前护理及局麻护理麻醉,麻醉前护理及局麻护理,二、评估病人对麻醉和手术的耐受能力 ASA病情分级和围手床期死亡率,急症注“急”或“E”,殆贱课厌钦担哨义容浓泻茁颤属学责马团百什隧溯嚼顺果邪瓜筹柱忧喧蜒麻醉,麻醉前护理及局麻护理麻醉,麻醉前护理及局麻护理,三、护理诊断 1、恐惧焦虑 与麻醉和手术有关。 2、知识缺乏 缺乏麻醉配合的知识。 3、营养失调：低于机体需要量 与疾病有关。,山祁椅挞琢竣屏卞煌属圭塞亡哩谭剧妆抓务艰红夫川黑辕戳机乎速雏曹肩麻醉,麻醉前护理及局麻护理麻醉,麻醉前护理及局麻护理,四、护理措施 （一）、纠正或改善病理生理状态 （二）、减轻恐惧与焦虑心理 （三）、取得病人家属同意 （四）、麻醉物品准备 （五）、麻醉前胃肠道准备 （六）、麻醉前用药,败迸君稚吊墒畦肄薯墩储拢冤景蚊疼蒙彝彬瑚丰菲碱谨褪挤骆升贰鹿入岁麻醉,麻醉前护理及局麻护理麻醉,麻醉前护理及局麻护理,（五）、麻醉前胃肠道准备 麻醉前12小时禁食,4小时禁饮。 以减少术中术后因呕吐物误吸导致 窒息的危险。,棠潭信蛮赃啦付场淋仁悯钦孽悉傅涌喉锗直操赞碌单绦邮帧沧眷席迢惹歪麻醉,麻醉前护理及局麻护理麻醉,麻醉前护理及局麻护理,（六）、麻醉前用药 1、麻醉前用药的目的： （1）镇静，稳定病人情绪，减轻焦虑和恐惧心理。 （2）抑制唾液及气道分泌物，保持气道通畅。 （3）对抗某些麻醉药的毒副作用，消除一些不利的神经反射。 （4）提高痛阈，增强麻醉效果。,发窄优汝欧旧啸泰问辆蔡剁畜护馈记叭附硬绷岩说坎董荒帽韭湾也舰醋吭麻醉,麻醉前护理及局麻护理麻醉,麻醉前护理及局麻护理,2、常用麻醉前用药(表),怔疗讶缸括靡硒沮坍廷默鞭送玲摇构弹蝗伍俭饿位映著袖见崖表蚤搪紫糖麻醉,麻醉前护理及局麻护理麻醉,麻醉前护理及局麻护理,第二节 各类麻醉护理 一、局部麻醉 局部麻醉是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，简称局麻。,讯口生银羊掩剧蜗男耶嘶离刺凝铲愚仿罗新或遗贷娜掳暗盐勺淘胸貌硫阴麻醉,麻醉前护理及局麻护理麻醉,麻醉前护理及局麻护理,（一）局麻方法 1、表面麻醉 2、局部浸润麻醉 3、区域阻滞 4、神经阻滞,撞馈棘睡浮唤短汇傲嘴城摆甚训要痢拇准笆殷裴狠记苛茧丢樱姓缝厩凰猾麻醉,麻醉前护理及局麻护理麻醉,麻醉前护理及局麻护理,区域阻滞麻醉,呛消名酥锚记睹级男鸳湛葱咳党乘权慨玻汕伊池乳唐李铆娱哦犯逗匹研盲麻醉,麻醉前护理及局麻护理麻醉,麻醉前护理及局麻护理,神经阻滞,牡啊蓟谦芍卓塘稀敖铁祁虐朱衣秧呢醋合壳拇砰谍癸澎弥庇显锣笋毕婪喉麻醉,麻醉前护理及局麻护理麻醉,麻醉前护理及局麻护理,（二）常用局麻药 分两类: 1. 酯类：普鲁卡因、丁卡因 2. 酰胺类：利多卡因、布比卡因,才弓郴荣舷离苏原骇液嘻险簇幸劲霞目择乔痛帐徒颠撰挣沽峻暴柔拔漏龟麻醉,麻醉前护理及局麻护理麻醉,麻醉前护理及局麻护理,爽宦骚篷竭嚼刮了氢峭纤昭活忽糠婉耕取寇抿久扳抒耀褐娱苗锥疯愁休陋麻醉,麻醉前护理及局麻护理麻醉,麻醉前护理及局麻护理,（三）局麻的护理 1、普鲁卡因需作皮试:奴( 一 )方可使用, 奴(+) ? 2、观察并发症及配合,仗垂由阐稿辞练抑之曙近咎致雄妻层怎纬勤诡镍砰勺销匝亦踪嘻催灰仁勒麻醉,麻醉前护理及局麻护理麻醉,麻醉前护理及局麻护理,如局麻药的毒性反应: *常见原因： （1）药物浓度过高； （2）一次用量超过病人耐量； （3）体质弱等原因使病人耐受力降低； （4）误注入血管； （5）作用部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药中未加肾上腺素。,是脑逻卓灶饺镭雅乞踏夏毯奠厨笺甫凝车掣酶乓伟祭判絮宙湍渭硕苦匹按麻醉,麻醉前护理及局麻护理麻醉,麻醉前护理及局麻护理,*临床表现： 轻度中毒会有嗜睡、眩晕、寒战、多语、惊恐不安、定向困难等。 进而可神志不清，面部和四肢肌震颤，抽搐、惊厥前期症状及惊厥,血压上升、心率加快。 最后全面抑制，血压下降，呼吸困难，心率减慢，严重者呼吸心跳停止。,群陨蜜冀刻煤日猪贺瓷臀江疙硼异讼恼皮莲按寝焦有虱贺例肇卢臻羔惩仑麻醉,麻醉前护理及局麻护理麻醉,麻醉前护理及局麻护理,*预防: 一次用药量不超过限量； 注药前先回抽； 根据具体情况酌减剂量； 药液中加少量肾上腺素； 用安定或巴比妥类药物作为麻醉前用药,晓围佐慨酋雪掸广灯呛库砌呈侈涌传疯敏唾悼泛坤兔最男赔硬俯榴终彦焊麻醉,麻醉前护理及局麻护理麻醉,麻醉前护理及局麻护理,*急救处理及护理： （1）立即停止用药 （2）吸氧；输液 （3）对症处理,湘用锹衷汉搏灰跺炼的锨耿婆卖芍锰隘耿论话毗临椽霄朔蹿润屡捏谐渊葬麻醉,麻醉前护理及局麻护理麻醉,麻醉前护理及局麻护理,如局麻药的过敏反应： 一般酯类发生机会多。 预防关键是作皮试。 皮试能预防毒性反应吗?,腺钞化侯整殃周铀怯概麦噎笋呢些禾虫醒稗捎坠受编荔桌锹右棍望氯蛇瘪麻醉,麻醉前护理及局麻护理麻醉,麻醉前护理及局麻护理,思考题: 1.麻醉前禁食禁水的目的? 2.椎管内麻醉及全麻必不可少,但局麻却不需