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广东药学院硕 士 研 究 生 学 位 论 文开 题 报 告 书研究生姓名 唐婷婷 学号 2111576019 专业 护理学 研究方向 母婴护理 导师姓名 曾静 所在单位 广东省妇幼保健院 填表时间： 2015 年 12 月18 日拟定论文题目：基于微信平台的护理指导对高龄经产妇盆底肌功康复情况的 干预效果研究 论文类型（）1. 基础研究 2. 应用基础 3. 应用（开发）研究 4. 其他一、选题依据（包括研究意义、国内外研究现状、本研究的创新点等。参考文献请另附页）：1、研究意义： 盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction, PFD)系因盆底支持组织薄而引发的盆腔器官位置和(或)功能异常，是以尿失禁(urinary incontinence,UI)、盆腔器官脱垂(pelvic organ prolepses,POP)、粪失禁(fecal incontinence,FI)、性功能异常、便秘以及慢性盆腔疼痛为主要症状的一组征候群，是中老年妇女的常见病。据报道PFD的患病率占女性人口的40%-60%，已成为一突出的社会卫生问题。同时，随着社会的不断发展,人们的婚育观念也在随之改变,尤其是我国“二胎”新政的实施,让很多想要两个孩子的单独家庭看到了希望。据调查，目前全国单独一孩的夫妇约有15002000万，其中有生育二孩要求的约占60左右，大量的高龄经产妇将再次生育。妇女对有关生育方面的卫生服务需求和利用将不断增加，给医院特别是产科门诊带来了一定的挑战。尤其是女子到了中年，其坐骨、耻骨、骼骨和骰骨相互结合部基本已经骨化，形成了一个固定的盆腔，同时，年龄偏高的妇女，其产道和骨盆关节松弛度差，不易扩张，子宫收缩力和阴道伸张力较差，分娩时间延长，当胎儿产出时容易导致生产困难，致使产妇本人发生各类并发症的危险性大为增加。因此，为了降低孕妇的剖宫产率和提高产妇的顺产率，加强对高龄妇女的盆底肌的管理的是非常有必要的。 目前已证实，盆底肌的锻炼对降低压力性尿失禁等盆底功能性疾病及其在前期防治中有不可或缺的地位。但我国医院医疗资源不足，现有的家庭医疗保健也不完善，整体护理干预进入大规模临床实际操作阶段尚不成熟。如何在不影响正常工作和不降低其生活质量的前提下，为盆底肌功能障碍人群提供有效的康复护理，是目前对其进行防控工作的重点和难点。 在当今信息化的时代背景下，移动平台因其灵活的功能定制、强大的运算处理能力及广大的用户群体，为移动医疗尤其是居家护理提供了一种新的有效手段，对健康信息的传播十分有利。本研究拟通过移动手机微信干预的手段，探究基于微信移动平台的健康管理模式的构建，以期有效促进妇女的盆底肌功能的康复，同时也为需要生二胎的人群提供良好的生理基础，进而探索一条适合中国国情妇女保健的居家规范化管理的新的模式，为改善妇女盆底肌康复提供可行的方法，提高盆底功能障碍的防治效果，减少并发症的发生，从而有效的降低医疗费用。 2、国内外研究现状： 随着人类寿命的延长和生活质量的提高，盆底功能障碍性疾病(PFD)己成为危害女性，尤其是中老年妇女健康的常见慢性疾病之一，引起了社会的广泛关注。美国调查发现女性UI总的患病率为41%，其中16.5%为中重度，SUI的患病率高达36.6% 。欧洲UI的流行范围从14.1%到68.8%。随着年龄的增长而增加。英国对40岁以上妇女的调查显示尿失禁患病率为34%，随年龄增长而增加，60岁以上患病率为69%。我国王建六等报道北京地区成年女性尿失禁的患病率为38.5%，广西地区患病率为22.6%，南京地区成年女性尿失禁的患病率为29.8%。盆底障碍性疾病虽不会严重威胁人们的健康，但它却影响着病人的生活与人际交往，使其产生自卑与情绪沮丧、食欲、性欲低下等身心障碍。美国全年为医治尿失禁所付金额高达195亿美元，我国也将面临这一巨大的医疗负担。预测在将来的30年中，PFD的增长率将是人口增长率的2倍。因此，应该引起我们广大医务工作者的高度关注。 随着科学技术的进步，治疗盆底肌功能障碍性疾病的手段得到不断发展。其中非手术治疗尤其是盆底康复治疗并发症少,风险性小,治疗费用低,更应引起关注和重视。英国国家卫生和临床医疗优选研究所(National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE)建议将盆底肌训练(pelvic floor muscletraining, PFMT)，又称Kegel运动，作为对SUI患者的一线治疗，最短为期3个月(A级证据)。同时也建议孕妇进行PFMT预防产后尿失禁。但是很多研究只要集中在产后近期的盆底肌康复，而关于产后远期乃至高龄妇女的盆底肌的研究报导相对少。本研究拟了解高龄经产妇的盆底功能障碍状况，采用微信的干预方式，对高危人群进行健康指导和盆底肌训练指导，以期降低或预防盆底功能障碍情况的发生，提高中老年妇女的生活质量水平。3、本研究的创新点：（1） 本研究首次选取了非产后时期的高龄经产妇作为研究对象，分析高龄经产妇的盆底肌流行病学现况及其危险因素。 （2） 本研究首次将移动微信平台与盆底肌功能障碍人群健康管理对接，探究基于移动微信平台的盆底肌障碍人群的健康管理模式的效果，评价其对于盆底肌功能障碍性疾病的改善和康复的作用。 2、 研究目标、研究内容、拟解决的关键问题：1、研究目标： 本研究旨在调查高龄经产妇对盆底功能障碍性疾病的认知、态度、行为现状，分析影响因素，并制定相应对策，提高孕妇对于盆底功能障碍性疾病的认知及对健康状况的重视，以期改善孕妇对盆底功能障碍性疾病的自我管理水平。同时通过微信干预的手段，针对研究对象的具体健康问题，探究基于微信移动平台的健康管理模式的构建，以期有效促进妇女的盆底肌功能的康复，进而探索一条适合中国国情妇女保健的居家规范化管理的新的模式，为改善妇女盆底肌康复提供简便可行的方法。2、研究内容 第一阶段：调查高龄经产妇且有盆底肌功能障碍性疾病的病人（包括盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等）对盆底功能障碍性疾病的认知、态度、行为的现状。 采用便利抽样法，于2016年1月至2016年3月在广东省某两所三级甲等医院门诊就诊人群中确诊为盆底功能障碍患者中随机抽取300名高龄经产妇作为研究对象，对其进行问卷调查。将搜集的资料建立数据库，进行统计学分析，分析影响因素，为下一步制定干预措施和对策提供资料。第二阶段：基于手机微信平台APP对患有盆底肌功能患者的高龄经产妇的进行干预研究 将300名研究对象随机分为两组，对照组140名，干预组160名。对照组进行常规的门诊检查和医院康复治疗。观察组在对照组基础上纳入微信朋友圈，由1名受培训的专职护理人员建立微信公众平台，在问卷调查的分析的基础 ，针对性地定期发布有关盆底肌的健康知识和提供随时的咨询和微信平台指导。同时，于1个月、3个月、6个月对两组样本人群个体的生活和盆底肌健康知识的掌握程度和盆底肌的改善程度，以评价基于微信平台的护理延续性指导对盆底肌康复情况的干预效果。 3、拟解决的关键性问题 探究基于微信移动平台的健康管理模式的构建，以期有效促进妇女的盆底肌功能的康复，同时也为需要生二胎的人群提供良好的生理基础，进而探索一条适合中国国情妇女保健的居家规范化管理的新的模式，为改善妇女盆底肌康复提供可行的法，提高盆底功能障碍的防治效果，减少并发症的发生，从而有效的降低医疗费用。三、研究方案（拟采取的研究方法、技术路线、实验步骤、可行性分析、可能出现的技术问题及解决办法）1、研究方法：本研究采取现况研究与干预研究相结合的方法。1.1研究对象2016年1月至2016年3月在广东省某两所三级甲等医院门诊就诊人群的300名患有盆底功能障碍性疾病的高龄经产妇 。1.2纳入标准（1）年龄在35-45岁的高龄经产妇 （2）无盆腔手术史（3）自愿接受本研究及护理干预 的女性 （4）无盆底肌外伤史 （5）会使用微信软件。1.3排除标准：（1） 意识障碍、有精神心理障碍疾病、不稳定性心绞痛、不受控制的充血性心力衰竭、糖尿病等患者。（2）有盆腔手术史 （3）有盆底肌外伤史 （4）不会使用微信软件。1.4质量控制： （1）对于参与本次调查研究的所有人员都进行统一培训，规范了调查标准，统一了研宄方向。参与调查的人员均能够熟练应用程序，明确调査问卷的使用方法，保证盆底功能知信行量表中数据的真实性、客观性和准确性。 （2）填写调查问卷时，要保证调查对象在安静、单独的环境下进行。对因阅读有困难的人员，调查者将会逐条询问并做好记录，但必须要保证引领认知不带任何倾向性。调查对象填写完成后，调查人员要及时查看问卷是否完整。 (3) 保证后期资料整理的正确性，首先对调查问卷进行编码，然后要两名核查人员认真核对问卷信息，在确保资料准确无误后再进行录入。 (4) 微信APP平台的建立由一名资深的设计研究人员设计，并且通过试验运行正常且易于操作才能推广。微信平台内容的管理人员由两名妇产科医生和两名通过专门培训的护士组成，以确保微信平台的推送的内容准确有效，同时能够回答研究对象的有关问题。1.5数据统计分析采用SPSS19.0及Stata对录入数据进行统计分析。使用平均数加减标准差（）表示计量资料，用百分率（%）表示计数资料。两组间计量资料的水平比较用t检验，三组及以上分组间的比较采用方差分析，并进行任意两组间的两两比较；不同组间率的比较采用卡方检验，不符合卡方检验分析条件时采用Fisher确切概率法。采用随机抽样的方法，抽取广东省某三甲医院妇科门诊确诊为盆底肌功能障碍的病人300名。 2、技术路线盆底肌功能障碍知信行调查问卷盆底肌超声检查和尿失禁问卷检查 干预组160名对照组140名在进行常规的门诊检查和医院康复治疗基础上纳入微信朋友圈，并给予微信指导干预在进行常规的门诊检查和医院康复治疗基础上纳入微信朋友圈，并给予微信指导干预 于1个月、3个月、6个月检测两组样本人群的盆底肌情况，以评价基于微信平台的护理指导对盆底肌康复情况的干预效果。整理分析结果，撰写论文3.研究步骤第一部分：患有盆底肌功能障碍的高龄经产妇对盆底功能障碍性疾病的认知、态度、行为的现状。 知信行问卷调查:“盆底功能障碍知信行调查问卷”，问卷为自行设置，内容包括盆底肌功能障碍知识、信念态度、行为共3个维度。一般资料,包括年龄、受教育程度、家庭月收入、孕周、怀孕次数。对盆底肌训练(pelvic floor muscle training, PFMT）相关知识的认知,由10道1分制问题组成,回答知道计1分、不知道计0分。对PFMT的态度,由5道1分制问题组成,回答是计1分、否计0分。PFMT行为,由5道5分制问题组成,从不锻炼计1分、偶尔锻炼(每月1次)计2分、有时锻炼(每月2-3次)计3分、经常锻炼(每周2-3次)计4分、每天锻炼计5分。第二部分：第二部分：基于手机微信平台APP对患有盆底肌功能患者的高龄经产妇的进行干预研究 1、盆底肌肌力检查：（1）专业问卷:问卷设计参考盆底功能障碍疾病相关问卷(PFDI-20),女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷(ICIQ-FLUTS)及国际尿失禁调查问卷，结合具体情况进行调整。 尿失禁诊断方法：国际尿控协会(ICS)对SUI的定义是：腹压增加而逼尿肌没有收缩,膀胱内压超过最大尿道压导致尿液不自主流出。即在喷噴、大笑、咳嗽或提重物时出现不自主的尿液漏出。（2）盆底超声检查：为纳入研究的对象进行盆底超声检查，为干预前后的盆底肌的对比提供量化依据。 超声诊断标准:正中矢状切面上,在耻骨联合下缘水平拉一条水平线作为水平参照线,如果膀胱颈低于参照线水平,膀腕基底的位置仍在膀腕尿道连接部水平之上,超声诊断为膀腕颈活动度增大；如果膀胱基底水平低于参照线水平且低于膀胱颈水平,或膀胱颈距阴道外口距离小于2cm，超声诊断为前腔室(膀胱)膨出；宫颈外口距阴道外口小于4cm，超声诊断为中腔室(子宫)脱垂。直肠前壁向前突出大于10mm以上超声诊断后腔室(直肠)膨出。2干预方法：(1)教授PFMT知识:由一位专职健康教育的护士任教PFMT课程,所有入选孕妇均参加。授课内容包括:认识女性盆底肌群、导致女性盆底肌张力减退的因素、当功能减退可能出现的症状、PFMT的具体方法、与孕妇探讨妊娠、分娩对盆底肌的影响、讲解控制孕妇与胎儿体重对盆底肌的好处等。(2）确保所有入选孕妇正确掌握盆底肌肉收缩方法:在首诊测定盆底肌力时,由盆底理疗师指导。理疗师将食指和中指放置于患者阴道内,收缩肛门时,手指周围感觉到有压力包绕,即为正确的肌肉群收缩。理疗师另一只手放在患者腹部,强调在收缩盆底肌肉群的同时要尽量避免其他肌肉(如腹肌、臀大肌)的收缩。（3）微信干预： 观察组在对照组基础上纳入微信朋友圈，由1 名受培训的专职护理人员建立微信公众平台， 定期发布有关盆底肌功能康复锻炼的视频和有关健康知识，同时提供随时的咨询和微信平台指导。每2周1次，通过微信平台了解此组妇女进行PFMT的情况,进行微信的一对一咨询,敦促妇女进行积极锻炼。对照组课后未进行PFMT的专人健康教育指导,于研究的1个月、3个月、6个月调查研究对象的盆底肌状况。4、研究进程起止时间主要工作内容 2016年1月-2016年3月对研究对象进行盆底肌功能障碍知信行现状调查”2016年4月-2016年5月对调查资料进行计算机录入和统计分析2016年6月-2017年1月对盆底肌功能障碍患者进行微信干预2017年2月-2016年4月撰写实验论文5、 可行性分析（1）随着二胎政策的开放，来门诊就诊的高龄经产妇会相对增多，因此能够保证了研究有充足的样本量。（2） 应用盆底超声检查,由于其操作简便，无辐射，可重复的优点，易于被患者接受，盆底超声检查是最为安全可靠而容易被被孕妇及家属接受的检查方法，可以通过简便的反复多次观察。 (3)移动医疗推广已久，手机微信使用人员广泛，微信技术平台应用技术成熟