心理咨询师_二级_案例报告.doc

校园生活适应不良的案例报告摘要：本文是一例采用认知行为疗法咨询校园生活适应不良的个案。咨询中对来访者心理与行为问题形成与发展的原因进行探讨，主要采用认知行为疗法通过改变来访者关于自身的错误的思维方式和观念，教会来访者一些适应环境的技能，重新获得对生活和学习的信心。经过6次咨询，来访者基本上对以前错误的认知有了较正确的评价，变得比较有自信。关键词：适应不良，认知领悟疗法，放松训练一、一般资料杨某，男，22岁，汉族，大学生。父母是农民，家庭经济状况一般。独生子，外表很文弱，带着一副眼镜。无重大躯体疾病史，家族无精神病史。父母关系好，对他要求高。在父母、老师和同学眼里都是一个乖孩子，不用让人担心。从小处处严格要求自己，尽量做得尽善尽美。性格比较内向，听话。SCL-90测试各因子分如下：躯体化2.4，强迫症状1.7，人际敏感2.5，抑郁2.6，焦虑3.8，敌对1.3，恐怖1.3，偏执1.0，精神病性1.7，其他1.6；总分195；阳性项目数47个。躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑因子分高于常模。二、关键问题1、主诉： 没自信，做事总是唯唯诺诺。 很在意他人的评价。 有积极改变现状的愿望。2、会谈观察：来访者衣着整洁，性格内向，眼睛总是躲闪。讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到上学的事情时，情绪明显烦恼和焦虑。学习认真，有追求完美的倾向，但近期学习成绩明显下降。3、个人陈述： 认为自己没有自信，做事总是唯唯诺诺，不像个男人。一个月前，女友提出他必须改变现状，否则将影响二人关系。 近一个月，失眠，上课注意力不集中，学习成绩下降明显。经常胡思乱想，觉得自己总是受欺负。 最近，易跟同学发生争执，但又以沉默告终。举例说，在寝室有一平日关系不错的男生吸烟，但他很反感吸烟这一行为，于是说了这一男生两句，后来男生把他叫到寝室外，质问他什么意思，他害怕该男生打他（他当时确实认为该男生会打他），于是他蔫了，低头不语。 觉得自己不如别人，不敢跟别人交往，对于他人的评价，无论是好是坏都非常在意，可以高兴或痛苦很长时间。追其原因可能是，父母对他要求过于严厉，一做错事就会受到严厉批评，还经常拿他和别人比较说，看人家谁谁，如何如何好。以优异的成绩考上理想高中，受到家人和邻居的好评，很自豪，喜欢同学向他请教问题，有满足感和成就感。三评估和诊断（一）根据临床资料的收集，对求助者目前的状态作如下整理：1、精神状态：烦躁、注意力不集中、记忆力下降2、身体状态：失眠、精力减退3、社会功能状况：学习效率下降；人际交往不良（同学关系），社交缺乏自信。（二）诊断：一般心理问题。诊断依据：1、根据病与非病三原则，该求助者的知情意协调一致、人格相对稳定，有自知力，主动就医，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、从症状学、病程、严重程度、排除等四个诊断标准来看：对照症状学标准，该求助者表现出以下症状：（1）心理方面：焦虑、紧张；注意力不集中；记忆力下降；自知力完整。（2）躯体方面：入睡困难、精力减退。（3）社会功能方面：学习效率有所下降，人际关系受到影响。从病程标准看：不到一个月。从严重程度标准看：求助者的反应强度不很强烈，可以理智控制，反应只限于学习生活范围内，无泛化和回避，没有对社会功能造成严重影响。从排除标准看：该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症性心理问题；另外，也无器质性病变作基础，故可排除躯体性疾病。3、该求助者的心理问题符合一般心理问题的条件：（1）由现实因素所诱发；（2）持续时间短；（3）情绪反应在理智控制之下，尚未泛化；（4）人格无明显异常；（5）未严重破坏社会功能。结合临床表现及症状分析，本例诊断为：一般性心理问题。（三）鉴别诊断1、与躯体疾病相鉴别：无器质性病变作基础，故可排除躯体疾病。2、与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，该求助者的知情意协调、一致，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，故可排除精神病。3、与抑郁症相鉴别：虽有情绪低落，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症，因此可排除抑郁症。4、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈、已泛化，社会功能造成严重影响，病程大于2个月。该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续时间也较短，可排除严重心理问题。四.原因分析1、生物性分析：求助者系男性，22岁，是各类心理问题的好发年龄。2、社会性问题：家庭教养严厉，父母总爱拿他的短处和别人的长处比较。非常看重学习成绩，但对其生活情况却不关注；且求助者与同学交往较少，进入大学后，学习、升学和就业压力大，人际环境更加生疏。缺乏沟通与交流，遇到问题缺乏相应的支持系统。3、心理与行为的认知因素存在认知偏差，过分关注不良后果。个性特征：性格内向，追求完美，敏感，孤僻，不善于和别人进行沟通交流。来访者的年龄正处于自我意识与性心理趋于成熟，自我关注非常强烈的时期，特别关注自己的形象，在他人眼中的形象与评价。综上所述，外在的压力，父母不当的教养方式，和敏感的人格特征共同导致了他对自己的怀疑，以致出现自卑情结以及适应不良。五.咨询目标1、具体目标：消除杨某对老师和同学的回避。在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，改变其“自己不如别人”的完美主义的认知模式；缓解求助者的焦虑和抑郁情绪。增强其自信心。2、最终目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。六咨询方案咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不合理的认知及不适应的情绪与行为。第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。1、主要咨询方法和适用原理咨询方法：认知行为疗法。求助者的心理问题的核心是由于完美主义倾向和缺乏自信等认知因素造成的。因此在对目前的情绪和行为症状进行校正的同时，还需要运用认知行为疗法对求助者的一些歪曲的认知观念进行校正，增强求助者的适应能力。认知行为疗法的认为人们用共同感受这一工具从外界获取信息，结合已有的经验，提出问题和假设，进行推理，得出结论并加以验证等一系列过程。这一过程实际上就是知觉和思维的过程。人们使用共同感受这一工具时，常常因不加注意而忽略了上述认知过程。因此，许多判断、推理和思维显得是模糊、跳跃的，很像一些自动化的反应，这些被称作“自动化思维”。这样，思维过程中心一些错误观念也因个体不加注意而忽略了，并形成了固定的思维习惯而被保存下来，使个体自身对这些错误的认知观念不能加以反省和批判，对外界信息不能做出适当的解释与评价，以至于上述过程产生局限，造成认知歪曲，从而导致错误观念并最终引起不适应的行为。因此，咨询师可以运用细致的分析技术，帮助求助者分辨并改正这种错误的、习惯化的认知过程。2、双方各自的特定责任、权利、义务。求助者的责任、权利和义务：责任(1)向咨询老师提供与心理问题有关的事实资料：(2)积极主动地与咨询老师一起探索解决问题的方法：(3)完成双方商定的作业。权利(1)有权利了解咨询老师的受训背景和执业资格；(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；(3)有权利选择或更换合适的咨询老师；(4)有权利提出转介或中止咨询；(5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务(1)遵守咨询机构的相关规定；(2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；(3)尊重咨询老师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询老师的责任、权利和义务：责任(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；(2)帮助求助者解决心理问题；(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；(2)有权利选择合适的求助者；(3)本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务(1)向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；(2)遵守咨询机构的有关规定；(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；(4)尊重求助者，遵守预约时间，如有关特殊情况提前告知求助者。3、咨询时间咨询时间：每周1次，每次1小时。七咨询过程1、初次面询目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。方法：会谈法过程：在咨询开始时，充分尊重求助者，用开放性问题、心理测验收集其的详细资料；通过倾听、共情无条件地积极关注，让求助者尽情倾诉，使其压抑已久的负性情绪得到较好的宣泄，对他表示理解。同时建议他回去和父母好好谈一谈，告诉他们自己打算怎样做，希望父母怎样帮助自己。结束前杨某告诉我很希望改变自己目前的现状，并且认为与我交谈后轻松了许多，表示愿意好好配合治疗。为后面的治疗奠定了合作的基础。家庭作业：我的成功经历 2、第二次面询目的：加深咨询关系，帮助来访者认识自己。学习放松技术。方法：会谈法，放松训练杨某述说心情好了许多，也愿意开始做一些事情了，并且与父母谈了很久，父母说到了他小时候的可爱和优秀，让他认识到自己原来并不是那么差劲。逐渐开始尝试着走出去，但还是不太愿意和别人说话。我让他说说上次让其思考的问题：到底觉得自己有什么不如别人？他告诉我其实就是因为有很多方面自己都做不好，所以认为自己不如别人。我肯定了他能认真思考自己的问题，并向他说明一个人的看法和态度是如何影响到人的心情和行为的。让他认识到每个人都有不足，人无完人，不要死盯着自己的短处，背上一个沉重的包袱，要善于挖掘自己的优势，补偿自己的不足。接着我问他：“你认为别人是不是什么都做得好？”他摇了摇头表示不知道，然后我告诉他其实每个人做事都有做不好的地方，而很多时候并不是因为你能力的问题，而是受很多因素的影响。他表示理解的笑了。此后，向来访者阐述了过于自卑的人的一般个性特征及形成的原因，并告诉他一定的自卑可以促进人更加向好的发面发展，但是如果不断的扩大自己的缺陷，你就会向恶性的方面发展。经过上述分析，来访者对自己产生自卑的心态有所领悟，意识到并不是自己不能做好，而是过度害怕自己的能力不如别人而不愿意去尝试。接下来，与来访者交谈了其家庭及其成长经历。谈到了他以优异成绩考上理想高中时，看到了爸妈的笑脸和同学们羡慕的眼神，他觉得自己很开心，这时候的他脸上有一种满满的自信。我鼓励了他并告诉他：你是很有能力的，所以要多多相信自己，他很开心的笑了。通过和来访者一起分析其经历，了解其感受，探索来访者的性格特点。教求助者放松技术，并练习。家庭作业：我曾经遭遇的挫折。 练习放松技术。3、第三次面询目的：运用认知治疗技术，找到求助者的负性自动思维。方法：认知行为疗法过程：（1）帮助求助者发现自己的极端思维“我必须是完美的，我不如别人”（2）帮助求助者认识到这些想法会怎样影响自己的情绪。（3）寻找一些证据检验自己的信念和事实（4）改变不合理的信念，换成更客观或更积极的想法。（5）想象观念改变后，在一些场景中的情绪感受，并和过去对比家庭作业：再现事件，放松练习4、第四次面询杨某脸上有些笑容，见面就告诉我他和以前的一个好朋友联系上了，而且那个好朋友告诉了他很多事情，并且说以前的朋友都很想念他，想约个时间一起出去玩，他开心的答应了，并说到原来自己还是有吸引力的，说完就哈哈的笑了。然后他告诉我他发现了自己以前存在的问题，太忽视自己的能力了。从杨某的描述中，可发现他明显的成长了，他已基本找到了让自己产生自卑的内在原因，看到了自己的不足，但还有些缺乏信心，便采取支持疗法，肯定了他在三次咨询过程中的每一点进步及认识上较大转变，并说明每个人都不是一开始就能战胜困难的，都是一点一点进步的，相信他能有战胜困难的勇气。同时具体地和他谈了自信所应具备的心理条件，让他克服恐惧心理，不要太在乎别人的看法，自己的内心才是最重要的。5、第五次面询在这次咨询中，主要以倾听和启发为主，倾听是因为通过每次的咨询和布置作业，来访者对自己的心理问题已有了一定认识，能发现自己个性上的不足，让其自己领悟远比咨询者教给他有效。并且通过各种启发，让来访者认识到自己的能力，摆脱以前一些错误的认识方法。6、继续咨询目的：帮助求助者接纳自己方法：会谈、认知重建法。过程：通过回顾治疗过程和家庭作业，描述自己当时的感受和现在的感受，求助者承认她不可能事事比人强，也没有人能做到这一点。求助者自述“一说出来这一点，感觉好像松了一口气，也没那么紧张了。”家庭作业：寻找班级其他同学的优点。放松练习。7、结束咨询目的：评估咨询效果方法：会谈法、心理测验过程：施测SDS、SAS，并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结，请求助者谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中她的成长。现在同学也偶尔会找他请教一些英语题目，他有时在家里做饭给爸妈吃，还觉得自己有了一种被人需要，并且可以帮人