支气管哮喘缓解期的中医药治疗进展.doc

支气管哮喘缓解期的中医药治疗进展C-Cat摘 要 ：支气管哮喘缓解期的治疗对于减少本病的发作和改善预后至关重要，中医药在此中具有独特优势，本篇论述从肺脾肾虚、痰瘀等论治支气管哮喘缓解期的内治和外治的中医药治疗进展。关键词：支气管哮喘缓解期；中医药；治疗进展支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。哮喘属于祖国医学“哮”证、“喘”证范畴，由宿痰伏于肺，因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，以致痰阻气道、肺失肃降、气道挛急所致。现代医学认为，缓解期治疗是哮喘治疗的核心部分，主要为抗炎治疗，通过消除气道变应性炎症而达到控制发作甚至治愈的目的，但因其副作用较大而难以坚持。而中医药对哮喘缓解期的治疗有着丰富的经验，按照中医“缓则治其本”的治则，运用中医综合疗法加强缓解期的治疗，减少本病的发作对于本病的预后和提高治愈率将大有裨益。本文仅将近年来哮喘缓解期的中医药治疗的主要学术观点综述如下。1.内治1.1从脏腑论治1.1.1 治肺杜海华1用哮喘号（由黄芪，防风、白术、金石斛、知母、冬虫夏草、制半夏、陈皮、藿香、佩兰等组成）补肺固本治疗，在应用喘康速、必可酮同时，观察组口服哮喘号液，对照组口服固本喘咳片，结果显示观察组疗效显著优于对照组，且对照组停药后复发率高。刘勤建2采用玉屏风散合参蛤散(由黄芪、防风、白术、党参、蛤蚧等配制而成的胶囊)治疗肺气虚型缓解期哮喘患者34例，对照组口服酮替芬片，治疗结果显示观察组疗效明显优于对照组。1.1.2 治脾刘自力等3以益气定喘汤(由党参、黄芪、白术、柴胡、升麻、防风、陈皮、当归、炙甘草等组成)治疗哮喘缓解期35例，对照组30例采用氨茶碱治疗，结果总有效率治疗组为82.8%，对照组为70.1%。李明星4以参术汤（由红参、蛤蚧、黄芪、茯苓、白术、甘草等组成），治疗45例，丙酸氟替卡松气雾剂喷喉组25例，对照组25例口服酮替芬片，3组均以2周为1个疗程，共治疗4个疗程，结果治疗组临床控制显效率明显优于丙酸氟替卡松气雾剂组及对照组(P001)，治疗组在改善肺功能、降低血嗜酸性细胞、血嗜酸性细胞阳离子蛋白方面均优于对照组(P005)。单昌涛5用加味补中益气汤(由黄芪、党参、白术、陈皮、川贝母、杏仁、柴胡、炙甘草、桔梗、蛤蚧等组成)治疗哮喘缓解期总有效率867。张洁等6治疗哮喘缓解期85例临床观察：治疗组均口服黄芪六君子汤方：黄芪、党参、黄精、茯苓、白术、五味子、百合、山茱萸、法半夏、陈皮、桔梗、桃仁、白僵蚕、牡蛎、甘草，对照组口服玉屏风颗粒，治疗组与对照组疗效比较，治疗组疗效优于对照组。1.1.3 治肾陈新开7认为，肾为先天之本，主摄纳一身之气，为气之根，肾气健，气自归元，哮喘亦不易发作。故以玉屏风散合六味地黄汤加减(以黄芪、防风、焦白术、生地黄、山萸肉、牡丹皮、淮山药、茯苓、象贝母、炙麻黄、煨诃子、地龙、甘草为主)治疗哮喘缓解期患者38例，痊愈25例，显效8例，有效3例，无效2例。李红卫等8认为本病缓解期治以补肾健脾祛痰为主，药用炙麻黄、杏仁、陈皮、半夏、茯苓、党参、熟地、枸杞子、细辛、白芥子、炙甘草，治疗结果：痊愈8例；临床控制13例；显效12例；有效7饲；无效l例。李玉兰9以补肾固本汤对小儿哮喘缓解期干预的临床观察，治疗组予补肾固本汤(由黄芪、白术、防风、茯苓、补骨脂、山茱萸、甘草、胡桃肉等组成)，对照组平时不服药，结果示治疗组发作例数减少，发作时病情减轻，肺功能有明显改善。1.1.4 肺脾肾同治哮喘病位在肺，与脾、肾也密切相关。肺主呼气，肾主纳气，肺的呼吸功能需要肾的纳气作用来协助，肾虚无以纳气，则生喘促：脾肺为母子之脏，脾虚致土不生金，则肺易虚弱；脾肾同源，互根互用，脾虚化源不足，则后天不能滋养先天；若肾虚命门火衰，脾土失于温养，均可导致脾肾俱虚之象。最终出现肺、脾、肾三脏俱虚的复杂局面，故治疗上有认为当从三脏而论治。林勤等10认为缓解期从肺脾肾三赃着手治疗，应视患者具体情况而有侧重：症见偶咳少痰、气短微汗、少气乏力、舌淡苔白、脉细，多为肺气不足，应以玉屏风散、补肺汤为主，药选黄苠、党参、自术、防风、沙参、麦冬、桔梗、鱼腥草等；症见偶咳痰多、纳少头晕、便溏、舌淡苔微腻、脉滑细，多为脾气不足，应以参苓白术散、补中益气汤、四君子汤为主，药选党参、茯苓、山药、陈皮、白术、制半夏、砂仁、枇杷叶、紫菀、款冬花等；症见偶咳痰多、动则气喘、腰酸膝软、夜尿频多、舌淡苔白、脉沉细而尺脉无力，多为脾肾两虚、肾虚失纳，应以金匮肾气丸、七味都气丸为主，药选五味子、肉桂、制附子、茯苓、山药、山茱萸、当归、枸杞等。临床往往肺脾两虚、肺肾两虚、脾肾两虚合而为病，可酌情辨证用药。刘仁慧等11认为哮喘缓解期治疗三脏并补可充分改善哮喘患者的过敏体质，提高机体的免疫力和气道的防病能力，彻底消除气道炎症，从而达到预防哮喘发作的目的。1.2 从病理因素论治1.1.1 祛痰周仲瑛教授12认为“发时未必皆实，故不尽攻邪，平时未必皆虚，亦非全持扶正”，缓解期症虽不显，但其痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内而肺虚积湿生痰，肾虚水乏为痰以致正虚邪实。故在扶正培本的同时也应参以化痰降气之品，清除内伏之顽痰，以冀减少复发。王志英等13在肺肾同调的基础上加用法夏、桑白皮、僵蚕、地龙等化痰祛风之药，研制成哮宁颗粒，从临床观察的结果来看，哮宁颗粒优于单纯以扶正固本为法的药物。蔡润清等14以“六君子汤”为基础方随证加减治疗80例哮喘缓解期患者，结果显示治疗前后肺功能和血嗜酸粒细胞有显著差异，总有效率812。曹颂昭15以麻黄二陈汤加天竺黄、桃仁、红花化痰平喘，取得良好临床疗效。1.1.2 祛瘀中医认为，痰浊阻滞于肺日久，必然络道不利，血分瘀阻，痰瘀互结，致使病情缠绵难愈，反复发作。现代药理证实，活血化瘀药具有改善血液循环，有利于炎症吸收、抗过敏作用和解除支气管平滑肌痉挛作用，因此对支气管哮喘的病理变化有一定改善。杨建方16自拟补肾活血膏治疗老年哮喘缓解期62例，临床观察表明采用补肾益气、活血平喘法治疗老年哮喘缓解期临床疗效明显优于单纯补脾益肾法。刘乾生等17认为气道慢性炎症的实质是气道瘀血，所以也有许多用丹参或丹参注射液治疗、预防哮喘的研究。夏以琳等18设川芎平喘合剂治疗组100例，同时设西药氨茶碱对照组50例，结果临床疗效：总有效率治疗组92 ，对照组62 。李建保等19自拟丹龙定喘丸(由丹参、地龙、当归、熟地黄、法半夏、陈皮、茯苓、射干、炙款冬花、白芍、炙甘草等组成)观察63例哮喘缓解期患儿，与氟替卡松气雾剂吸入治疗对照，结果示丹龙定喘丸对于哮喘缓解期患儿，具有降低EOS浓度及气道阻力的作用。王炳文20用活血化瘀方(由炙麻黄、赤芍、丹参、虎杖、生山楂、僵蚕、降香、泽兰、广地龙组成)治疗哮喘缓解期52例，结果治愈12例，显效30例，有效7例，无效3例。2 外治2.1 穴位敷贴陆力生等21运用中药(白芥子、延胡索、丹参、钩藤、甘遂、细辛、肉桂等细末加入凡士林调成膏状)，在夏季予穴位敷贴(选穴：双侧肺俞、心俞、膈俞)，每隔3日敷贴1次，每次2-3h，10次为1个疗程，治疗哮喘缓解期疗效显著。傅舟波22采用穴位贴敷疗法治疗本病127例，由炒白芥子、制延胡索、制甘遂、细辛粉碎成细粉，制成软膏，贴敷于大椎、定喘、肺俞、膈俞穴，保留6-lOh，以局部有灼热感，充血潮红，或有细小水疱为宜。贴敷时间为夏季的头伏、二伏、三伏的第1天，总有效率906。马佰录23采用自制平喘膏(由党参、黄芪、五味子、百部、白芥子、细辛、甘遂等组成)于夏季三伏天贴肺俞(双)、肾俞(双)、膻中、命门等穴位，治疗哮喘缓解期患者180例，总有效率为8889。蔡建新等24运用白芥子、麻黄等的油浸膏三伏敷贴肺俞、脾俞、大椎等穴位，证实咳喘三伏贴穴位敷贴可减少小儿哮喘的发作次数。黄传萍25采用药物灸治疗小儿哮喘缓解期50例，取大椎、肺俞、膏肓俞、膻中、脾俞和肾俞，局部消毒，用中药白芥子(生、炒量比例随年龄配制)、延胡索、甘遂、丁香和肉桂共研成细末，加入少许冰片，用姜汁调成稠糊状，取适量敷于以上穴位，10天治疗1次，1个月为1个疗程。6月后，患儿治疗前后哮喘症状及肺通气功能明显改善。白丽君等26将90例患者随机分2组，治疗组48例缓解期给予中药定喘膏(由白芥子、细辛、桂枝、延胡索各等份组成)穴位贴敷，对照组42例不给予任何治疗和处理。结果：治疗组治疗后哮喘病情分级与治疗前比较明显降低，差异有显著性(P005或P001)，且优于对照组(P005或P001)。2.2 穴位注射王霞芳27认为黄芪注射液足三里穴位注射取效快于口服药，可减少复发机会。沈利华28治疗32例哮喘缓解期患者，采用卡介苗多糖核酸注射液予单侧足三里、定喘穴、肺俞穴左右交替注射，初伏2针、中伏2针、末伏1针。结果表明，伏天用PSN穴位注射能调节机体免疫功能，是治疗本病的有效方法。2.3 针灸疗法针刺治疗哮喘缓解期的原则为“缓则治其本”，临床上常选用任督脉等穴位：如大椎、膻中、关元、气海等。徐懋兴等29将哮喘缓解期分为脾肺两虚、肾阳虚、肺肾阴虚，以补肾为主，穴取肾俞、脾俞、定喘、肓，针刺后配以电磁波照射，有效率为73。洪建云30在临床上取穴：(1)大椎、肺俞、脾俞；(2)定喘、膻中、肾俞。于初伏行三伏天化脓灸，每年1次，共2次，第1次选(1)组穴，第2次选(2)组穴，临床观察50例哮喘缓解期患者，治愈15例，显效18例，有效15例，无效2例。吴兆利等31运用培土生金法针灸治疗哮喘缓解期35例，治疗组针灸处方：肺俞、脾俞、足三里、中脘、太白，对照组采用氨茶碱片口服，2组均以3周为1疗程，连用2个疗程，两组总有效率比较，治疗组优于对照组，差异有显著性意义(P005)。2.4 埋线疗法张鲜萍32运用穴位埋线法治疗哮喘缓解期36例，选用肺俞、定喘、膻中等穴位，对照组32例选用中药宣肺平喘等药物治疗，结果治疗组中痊愈21例，好转13例，无效2例，总有效率为944 。对照组中痊愈14例，好转11例，无效7例，总有效率为781，两组总有效率比较有显著差异(P005)，治疗组优于对照组，并且穴位埋线组无毒副作用。3 分析与展望综上所述，近年来中医对哮喘的研究取得了长足的进展，尤其是缓解期患者，中医表现更为突出，具有疗效好、副作用少、能大大减少发作次数等优势。但是也面临一些问题：一是哮喘缓解期疗效标准缺乏量化指标，临床疗效的判断缺乏实验依据，使治疗结果的可重复性和可比性差，不利于临床科研的深入。二是多数临床报道仍为临床疗效观察或验案总结，科研设计规范化较为欠缺，而且对于疗效确切可靠的处方缺乏较大范围的科研协作和前瞻性研究。问题很多，需要我们进一步的去解决和完善，相信通过我们的不断努力，中医药在此中可大有作为。参考文献1 杜海华. 小儿哮喘缓解期哮喘号疗效分析J. 中医药学刊, 2003, 21(7)：11962 刘勤建. 玉屏风散合参蛤散治疗缓解期哮喘疗效观察J. 中国中医基础医学杂志, 2002, 8(12): 45473 刘自力, 吴兆利. 培土生金法治疗支气管哮喘(缓解期)35例临床观察J. 中医药导报, 2006, 12(1): 37-384 李明星. 半参术汤治疗支气管哮喘缓解期45例临床研究J. 吉林中医药, 2006, 26(3): 195 单昌涛. 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