医学]生化检测内分泌激素.ppt

常用指标,血糖 血脂 电解质 酶学 蛋白质 内分泌激素,糖类检查,一、血糖测定 血糖是指血中的葡萄糖（glucose，Glu）。 正常情况下，血糖水平相当恒定，这是进入与移出血液的葡萄糖平衡的结果。 血糖的来源包括肠道吸收、肝糖原分解或肝内糖异生， 血糖的去路则为周围各组织以及肝脏的摄取利用。,肝脏是调节糖代谢的重要器官，胰岛素是体内唯一的降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。 胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺素、甲状腺激素、生长激素等是升高血糖的激素。,【参考值】 葡萄糖氧化酶法（空腹血糖）： 血清：3.96.1mmol/L（70110mg/L）。,【临床意义】 （1）生理性 血糖升高见于餐后12小时、高糖饮食、剧烈运动及情绪激动等，常为一过性； 血糖降低见于饥饿、剧烈运动等。,（2）病理性 血糖升高常见于： 糖尿病，最常见原因，由胰岛素相对或绝对减少引起； 其他内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤（巨人症或肢端肥大症)等； 应激性高血糖，如颅内高压、颅脑外伤、心肌梗塞等； 肝源性高血糖，见于严重肝损害，葡萄糖不能转化为肝糖原储存，出现餐后高血糖； 其他原因的高血糖，如应用噻嗪类利尿剂等。 当血糖升高超过肾糖阈值（8.89mmol/L）即可出现尿糖阳性。,血糖降低见于： 胰岛素增多性疾病，如胰岛细胞瘤、胰岛素注射过量等； 缺乏抗胰岛素的激素，如甲状腺激素、肾上腺皮质激素等； 肝糖原贮存缺乏的疾病，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌等均可出现自发性低血糖； 急性酒精中毒时抑制糖原异生、胃大部切除术后营养障碍，均可发生餐后低血糖。,二、葡萄糖耐量试验（GTT） 【原理】 耐糖现象。 葡萄糖耐量试验（glucose tolerance test，GTT）。 当糖代谢紊乱时，口服或注射一定量葡萄糖则血糖急剧升高（或升高不明显），但在短时间内不能降至原来的水平者，称为耐糖异常。 常用于了解和观察糖代谢功能是否健全，对隐匿型糖尿病的明确诊断有重要意义。,【参考值】 口服法： 空腹血糖6.1mmol/L； 服糖后0.51小时血糖上升达高峰，一般应11.1 mmol/L，多在7.89.0 mmol/L之间； 2小时7.8 mmol/L； 3小时后降至空腹水平。 各次尿糖均为阴性。,糖耐量异常（IGT）：FBG7.0 mmol/L，2h血糖7.811.1mmol/L，恢复时间后延，伴尿糖阳性。 空腹血糖受损： FBG6.1 6.9 mmol/L，2h血糖 7.8mmol/L， 。,【临床意义】 （1）诊断糖尿病： 1.两次FBG7.0mmol/L；OGTT峰值11.1mmol/L；小时血糖11.1mmol/L；随机血糖11.1mmol/L，伴尿糖阳性。,2.隐匿型糖尿病的病人，空腹血糖正常或稍高，口服葡萄糖后血糖急剧升高常超过10mmol/L，3小时不能降至空腹水平，呈糖耐量减低现象，尿糖阳性。 （2）甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤或肾上腺皮质功能亢进等病时，因体内升高血糖的激素水平含量增高，常显示糖耐量减低，尿糖亦为阳性。,（3）肝源性低血糖的病人，空腹血糖低于正常，服糖后血糖水平超过正常，2小时后仍不能降至正常水平，尿糖阳性。 （4）胰岛细胞瘤的病人，空腹血糖水平降低，服糖后血糖上升不明显，2小时后仍处于低水平，显示糖耐量增高。 （5）功能性低血糖的病人，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰亦正常，但服糖后23小时左右出现低血糖反应。,三、血清胰岛素、-肽检测和胰岛素释放试验 1、参考值： 空腹胰岛素 1020mU/L；-肽 0.31.3nmol/L。 胰岛素、-肽释放试验： 服糖后3060min胰岛素、-肽达峰值，为空腹的510倍； 2h后胰岛素30 mU/L； 3h后达空腹水平。,、临床意义： OGTT、胰岛素、-肽常同时测定，以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛细胞的储备功能。 （1）糖尿病：胰岛素分泌降低或释放迟缓。,（2）低血糖： 胰岛素、-肽浓度均升高： 内源性高胰岛素血症，如胰岛细胞瘤。 胰岛素升高、-肽降低：为外源性胰岛素过量。 （3）胰岛素、-肽在肝、肾灭活及排泄。 肝、肾功能衰竭或排泄受阻时，血中浓度升高。,四、血清糖化血红蛋白（GHb）检测 由于糖化过程非常缓慢，且一旦形成不再解离，故GHb不受血糖浓度暂时波动的影响。 另外，HbA1c增高时氧解离困难，易引起组织缺氧。 反映12个月前的血糖水平，是糖尿病诊断和监控的重要指标。 对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者，有独特的诊断意义。,【参考值】 按GHb占总Hb的百分比计算： 电泳法为5.6%7.5%； 微柱法为4.1%6.8%; GHbA1:8-10%; GHbAlc:4.1-6.8%; 比色法为1.410.11nmol/L。,【临床意义】 （1）糖尿病时，GHbA1或GHbAlc值较正常升高23倍，在控制 糖尿病后GHbA1的下降要比血糖和尿糖晚34周，故GHb的水 平可作为糖尿病长期控制程度的监控指标。 （2）GHb对区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。 前者的GHb水平多增高，后者则正常。,脂质和脂蛋白检查,血脂测定项目, 血清外观分析 总胆固醇（TC）测定 甘油三酯（TG）测定 血清脂蛋白（LP）分析 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ch）测定 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch）测定 血清载脂蛋白（Apo）测定,血脂和血浆脂蛋白,血脂是指血浆中的脂类。 血浆胆固醇(Chol)和甘油三酯(TG)含量增高 与动脉硬化有密切的关系，是堵塞性心脑血 管疾病的主要病因。,概 念, 血脂 Lipid 脂蛋白 Lipoprotein LP 载脂蛋白 Apolipoprotein Apo,脂蛋白结构及组成, Lipid(TG、PL、FC和CE） + Apo 亲水表层 + 疏水核心 （Apo+PL亲水基）（TG+CE+PL疏水基） 水溶性多聚分散体 颗粒大小CMVLDLLDLHDL,血浆脂蛋白的分类,1电泳分类法,2密度分类法,1电泳分类法, 乳糜微粒(Chylomicron，CM) -脂蛋白(-LP) -脂蛋白(-LP) 前-脂蛋白(pre-LP),2密度分类法, 密度最小的为乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白(VLDL) 低密度脂蛋白(LDL) 高密度脂蛋白(HDL),血清总胆固醇测定,血清总胆固醇,血清中的胆固醇TC,游离胆固醇1/3,胆固醇酯2/3,【临床意义】,1. 血浆TC 代谢障碍性疾病: 如AS、重症DM； 肾脏疾病: 如NS等。 肝胆疾病： 如阻塞性黄疸；,【临床意义】,2血浆TC 见于肝病 甲 亢,血脂与血栓,血清甘油三酯（TG）测定,在血液中主要存在于前-脂蛋白和乳糜微粒中，直接参与胆固醇及胆固醇酯的合成。 为细胞提供和储存能量。 TG是动脉粥样硬化的重要因素之一。 因受饮食因素影响较大，故应采空腹血送检。 【参考值】 酶法： 男性0.441.76 mmol/L，女性 0.391.49 mmol/L。,【临床意义】 （1）TG增高 冠心病、原发性高脂血症、动脉硬化症； 阻塞性黄疸； 糖尿病、甲状腺功能减退症； 肾病综合征； 肥胖症、及高脂饮食等。 （2）TG降低 甲状腺功能亢进症； 肝功能严重低下等。,脂蛋白,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）测定 （1）参考值： 0.942.0mmol/L； （2）临床意义： HDL是一种抗动脉粥样硬化脂蛋白。 减低见于动脉粥样硬化、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合症等。,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）测定 （1）参考值：2.073.12mmol/L。 （2）临床意义： LDL向组织及细胞内运送胆固醇，是动脉粥样硬化的风险指标之一。 1）增高： 动脉粥样硬化、肾病综合症等。 2）减低： 甲亢等。,载 脂 蛋 白,载脂蛋白(Apolipoprotein，Apo)是指血浆脂蛋白中 的蛋白质部分。,血清载脂蛋白检测,1、载脂蛋白A-I（apo A-I）测定 （1）参考值： 男1.420.17g/L；女1.450.14g/L （2）临床意义：apoA-I是HDL的主要载脂蛋白成分，有清除组织内脂质和抗动脉粥样硬化的作用。 降低： 心、脑血管病，糖尿病，肾病综合症，失代偿性肝硬化。 遗传性apoA缺乏症。,2、载脂蛋白B（apoB）测定 （1）参考值： 男1.010.21g/L；女1.070.23g/L （2）临床意义： apoB是LDL的主要载脂蛋白成分，升高与动脉粥样硬化、冠心病发病成正相关。 apoB升高见于动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、甲状腺功能低下等。,临床意义综合分析,血脂和脂蛋白含量与动脉粥样硬化的发生关系密切。TC、TG、LDL-C、VLDL-C、apo-B升高，可促进动脉粥样硬化，与冠心病的发病率成正相关； HDL-C、apoA能促进胆固醇的清除，防止动脉粥样硬化，与冠心病的发病率呈负相关。,无机离子检查,血液中重要的电解质有钠、氯、钾、碳酸氢盐、镁、磷等，维持体液渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉的正常兴奋性。 人体中的一些微量元素如锌、铁、铜等含量虽低，但多是激素或酶的组成成分或是酶的激动剂。,细胞内、外液的主要电解质成份,一、血清钾测定,钾（K+）是细胞内的主要阳离子，保持细胞静息电位、调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡。 人体内的钾90%来源于食物，98%的钾在细胞内，仅2%在细胞外液中，血中的钾90%从肾脏排出。 血清钾测定实为细胞外液钾离子的测定。 血清钾浓度的高低，在一定程度上也可反映细胞内钾离子的水平。 【参考值】 3.55.5mmol/L,（2）临床意义： 1）低钾血症：3.5mmol/L， 摄入不足； 丢失过多， 消化液丢失 大量汗液丢失 肾失钾: 排钾性利尿剂，渗透性利尿 肾小管性酸中毒 皮质激素、醛固酮 等； 钾分布异常，如细胞外钾内移等。,钾向细胞内转移 (K shifts into the cells),胰岛素过量,碱中毒,H+,血K+ ,2）高钾血症：5.5mmol/L， 摄入过多； 排泄减少，如肾功能不全；醛固酮 ；潴钾性利尿剂 细胞内钾大量释出，如溶血、酸中毒、缺氧、组织损伤等。 pH值可迅速改变血钾水平，血浆pH降低0.1，血钾约升高0.60.8 mmol/L。,低钾性家族性周期性麻痹,二、血清钠测定,钠（sodium，Na+）是血浆中的主要阳离子，其主要功能是维持渗透压和酸碱平衡，并具有维持肌肉、神经正常应激性的作用。 从食物摄取的钠远远超过生理需要量，一般不会缺乏，90%多余者主要随尿排出。 【参考值】 136146mmol/L。,（1）血清钠降低 临床上较常见： 胃肠道失钠，如幽门梗阻、呕吐、腹泻，手术后造瘘等； 肾性失钠，见于严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、糖尿病及利尿剂治疗等； 皮肤失钠，如大量出汗、大面积烧伤等； 抗利尿激素（ADH）过多，如肾病综合征、肝硬化腹水等。,【临床意义】,（2）血清钠增高 临床上较少见， 可因过多地输入含钠盐的溶液； 肾上腺皮质功能亢进； 原发性醛固酮增多症； 脑外伤或急性脑血管病等所致。,酶学检查,当有下列情况时，血中相应酶的浓度明显升高： 组织细胞受损时，其所含的酶便逸出至血中； 酶排出受阻而返流入血中； 细胞功能活跃或亢进，使酶的合成增加。 相反，血中相应酶的浓度明显减少: 细胞功能低下酶合成减少； 使用酶抑制剂； 遗传性酶缺陷等原因，致血中相应酶的浓度减低。 据此，可作为诊断某一器官或组织损害的敏感指标。,一、淀粉酶,淀粉酶（AMS）及同工酶检测： AMS主要来源于胰腺、唾液腺，有胰型（P型）和唾液型（S型）两种。 1、参考值： 总AMS： 血清8001800U/L；尿100012000U/L。 同工酶： 血清P型30%55%；S型45%70%。 尿P型50%80% ；S型20%50%。,胰腺病,2、临床意义： 主要用于急性胰腺炎辅助诊断。特异性：85%。 增高： 急性胰腺炎，P型AMS显著升高。 腮腺炎，S型AMS显著升高。,二、 脂肪酶,脂肪酶（LPS）检测 (1)参考值：比色法：79U/L。 (2)临床意义： 血清LPS主要来源于胰腺。 用于急性胰腺炎辅助诊断，与AMS同时检测，可提高其敏感性, 95% 。 特异性：90%。,心肌损伤-常用检测指标,一、 肌酸激酶 肌酸激酶（CK）又称肌酸磷酸激酶（CPK）； 主要存在于骨骼肌、心肌； 其次存在于脑、平滑肌等细胞的胞质和线粒体中。 【参考值】 酶偶联法： 37时，男性38174U/L，女性26140U/L。 肌酸显色法：男性15163U/L；女性3135U/L。 连续监测法：男性38174U/L；女性26140U/L。 新生儿为成人的35倍，婴儿为3倍，儿童和青少年相当于成人的上限。,【临床意义】 （1）急性心肌梗塞（AMI） 发病后410小时开始增高，1236小时达高峰（可高达正常上限的1012倍），7296小时后恢复正常，是AMI早期诊断的敏感指标之一。 在AMI病程中，如CK再次升高，往往说明心肌再次梗塞。 （2）病毒性心肌炎 CK活性也明显升高。 其他还见于：在假肥大型肌营养不良症；各种原因的骨骼肌损伤均可引起CK活性升高。,肌酸激酶同工酶测定 CK分子含两个亚单位M和B，即：CK1（CK-BB）、CK2（CK-MB）、CK3（CK-MM）。 CK-BB主要存在于脑、前列腺、肠和肺等组织； CK-MB主要存在于心肌中； CK-MM主要存在于骨骼肌和心肌中。 正常人血清中以CK-MM为主，CK-MB少量（总活性5%），CK-BB极微量。 【参考值】 琼脂糖凝胶电泳法：CK-MM活性为94%96%；CK-MB活性5%；CK-BB极少或0。,组 织 CK U/克湿重 CK-MM % CK-MB% CK-BB% 骨胳肌 3280 99 1 0 (腓肠肌) 骨胳肌 1894 99 1 1 (肋间肌) 心肌 620 87 13 0 (乳头状肌) 心肌 402 7688 22 02 (右心房) 脑 200 0 0 100 回肠 161 3 1 96 结肠 137 34 1 96 胃 122 24 14 9495,CK同工酶在人体组织的分布,【临床意义】 （1）CK-MB主要存在于心肌中，其在AMI时的升高早于（36小时）总活力升高，且较灵敏，CK-MB活力3%即可诊断。 （2）CK-MM活性升高，是骨骼肌损伤的特异指标。 （3）CK-BB活性升高见于缺氧性神经系统疾病（4872小时脑脊液内升高）。 CK-MB早于AST早于LDH1。,二、心肌蛋白检测,1、肌钙蛋白 由三种亚单位，即肌钙蛋白T（TnT）、肌钙蛋白C（TnC）和肌钙蛋白I（TnI）组成。 心肌钙蛋白T（cTnT）、心肌钙蛋白I（cTnI），具有高度的特异性，在心肌受损时，cTnT、cTnI从心肌中释放出来。 测定血清心肌钙蛋白浓度可反映心肌受损程度。 （1）参考值： cTnT：0.020.13g/L； 诊断临界值0.2g/L；0.5g/L可诊断。 cTnI：0.2g/L；诊断临界值1.5g/L。,（2）临床意义： 肌钙蛋白升高是诊断AMI的确定性标志物， 在不稳定性心绞痛时，cTn也可升高。,（3）评价： ）优点： 灵敏度、特异性高于CK； 窗口期较长； 双峰的出现，易于判断再灌注成功与否； 血中浓度与心肌损伤范围相关性好。 ）缺点： AMI发病6小时内敏感性低； 对近期再梗死诊断效果差。,2、肌红蛋白（Mb）测定 Mb广泛存在于肌肉组织中，有贮氧输氧的功能。 当心肌、骨骼肌受损时，血中Mb升高。 (1)参考值： 定性：阴性 ELISA法：5085g/L；诊断临界值75g/L (2)临床意义: Mb是AMI发病后标志物。,(3)评价： ）优点： 是AMI最早的标志物； 用于再灌注、再梗死的判断； 胸痛发作后212h内，Mb阴性可排除AMI。 ）缺点： 特异性较差； 窗口期较短。,心肌梗塞诊断的实验室指标的特性,实验室 分子量 生理半衰期 升高时间 峰值时间 恢复正常时间 指标 (KD) (h) (h) (h) (d) AST 93 20 612 1836 34 LDH-1 135 110 612 48144 714 CK 86 17 312 1224 34 CK-MB活性 86 13 312 1224 23 CK-MB质量 86 13 26 1224 3 Myoglobin 17.8 0.25 0.52 6 12 1 cTnI 22.5 24 38 1224 710 cTnT 37 24 38 1296 714 GP-BB 188 46 14 1020 12 H-FABP 15 0.3 25 612 1,ChE分两种: 乙酰胆碱酯酶(AChE)，又称真性胆碱酯酶，主要存在于红细胞、神经组织灰质、肌肉组织运动终板； 酰基胆碱酯酶（SChE），又称假性胆碱酯酶， 主要存在于血清，由肝脏合成。 参考值： 血清胆碱酯酶（PchE） 3000080000U/L； 全血胆碱酯酶（AchE） 80000120000U/L。,胆碱酯酶(ChE)检测,临床意义： （1）肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、 肝癌时降低。 （2）是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。有机磷中毒时降低。 （3）肾脏疾病（排泄障碍）可升高。,酸性磷酸酶,酸性磷酸酶(ACP)检测： 血清ACP主要来源于前列腺，其次来源于骨、肝、脾、红细胞、血小板等。 1、参考值： 0.91.9U/L 2、临床意义：主要用于前列腺癌辅助诊断。 增高： 前列腺癌、前列腺炎、前列腺肥大； 骨骼疾病； 肝病； 血液病。,内分泌激素检测,激素是内分泌系统传递信息的活性物质，分四大类： 多肽及蛋白质类：包括下丘脑激素、垂体激素、心肌激素、胃肠激素等。 类固醇类：主要是肾上腺皮质激素、性激素。 氨基酸衍生物类：有甲状腺激素、肾上腺髓质激素等。 脂肪酸衍生物类：前列腺素等。,（一）甲状腺素检测,血清甲状腺素（T）包括：总T3（TT3）、总T4（TT4）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、反T3(rT3)。 1、TT3、FT3及TT4、FT4检测： 血清TT3 、TT4各有两种形式：结合型T3（T3）、结合型T4（T4），其不能进入细胞内发挥生理功能，占TT3、TT4的大部分。游离甲状腺素T3（FT3）、游离甲状腺素T4（FT4），其可进入细胞内发挥生理功能，但其含量少。 促甲状腺素（TSH）可刺激甲状腺分泌T3、T4，T3、T4又反馈抑制TSH释放。 (1)参考值: TT3 1.6 3.0nmol/L；FT3 6.01.4pmol/L ； TT4 65155nmol/L； FT4 10.325.7pmol/L,(2)临床意义: TT3、FT3、TT4、FT4常同时检测。 评估甲状腺功能： 甲状腺功能亢进（甲亢）时，TT3、FT3 、TT4、FT4均增高。 甲状腺功能减退（甲低）时， TT3、FT3 、TT4、FT4均降低。 血清FT3、FT4可直接发挥甲状腺功能，其浓度变化更有价值，已成为诊断甲状腺功能紊乱的常规指标。 甲亢、甲低治疗效果的观察指标。 用于T3、T4型甲亢鉴别。,2、反T3（rT3）测定：rT3 在血中含量甚微，主要来自T4脱碘，生理活性很低。 (1)参考值: 0.20.8 nmol/L （2）临床意义: 1)甲状腺疾病: 甲亢: rT3升高；甲低：rT3降低；甲状腺激素替代治疗的用药量观察。 2)非甲状腺疾病：心肌梗死、肝硬化、糖尿病等，rT3可升高，T3/ rT3比值降低.,3、促甲状腺激素(TSH)测定 (1)参考值: 210mU/L （2）临床意义:TSH是临床诊断原发性甲状腺功能减退最灵敏的指标。 增高:原发性甲减、TSH分泌型垂体瘤、垂体功能亢进。 降低：垂体功能减退、继发性甲状腺功能减退、原发性甲亢。,4、血清甲状腺结合球蛋白（TBG）测定 TBG为血液中甲状腺素的主要结合蛋白，可与70%75%的T3、T4结合，运输T3、T4到靶细胞。 （1）参考值： TBG 1534mg/L； （2）临床意义： TBG 增高：遗传性TBG增多症、甲减； 降低：遗传性TBG减少症、严重营养不良、甲亢等。,（二）肾上腺皮质激素检测,1、肾上腺皮质分泌三类激素： 球状带分泌盐皮质激素，主要是醛固酮和脱氧皮质醇； 束状带分泌糖皮质激素，主要是皮质醇及少量的皮质酮； 网状带分泌性腺激素，如脱氧异雄酮，雄烯二酮及少量雌激素。 上述三类合称皮质类固醇。,2、血皮质醇和尿游离皮质醇(UFC)测定： 皮质醇是肾上腺皮质合成的主要激素之一。其中结合皮质醇占95%以上，游离皮质醇（FC）含量甚少。当血皮质醇大量增