医学]肠梗阻病人的护理.ppt

肠梗阻病人的护理,学习目标,掌握肠梗阻的概念、分类、临床表现、辅助检查、处理原则、护理措施。 理解肠梗阻病人的病因、发病机制、病理生理、能对肠梗阻病人护理评估、提出护理问题 能对肠梗阻非手术治疗病人进行病情观 察，及时发现病情变化,4、掌握肠梗阻手术治疗的术后并发症，并能对手术治疗的病人进行护理。 5、能对肠梗阻病人进行健康教育,定 义 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。,分类 根据肠梗阻发生的（病因）基本原因分为三类： 机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞（肠腔内有粪块、蛔虫团、异物）；肠管受压（嵌顿疝、粘连带压迫）；肠壁病变（肠道肿瘤、肠扭转、肠套叠） 动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，致肠内容物不能正常运行。如腹膜炎、腹部损伤、腹部手术后。可分为麻痹性和痉挛性两类。 血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。,粪石,肿瘤,扭转,嵌顿,粘连,肠套叠：,肠管堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,肠腔受压,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,肠壁病变,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,（二）按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。 绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。,（三）其他分类 按部位分：高位肠梗阻；低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻,病理生理 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理生理变化,肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀:肠梗阻后梗阻以上的肠腔积聚了大量的气体和液体，使肠内压增高，肠管扩张，腹部膨胀。腹胀使腹压上升，影响下腔静脉回流；膈肌升高，腹式呼吸减弱，而导致呼吸、循环功能障碍。 肠壁血运障碍,肠管局部的病理生理变化,病理生理变化（肠管局部）,肠内积气、积液增多 肠腔内压力不断增加 肠壁血运障碍 静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色 动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色 肠壁因缺血而坏死、穿孔,肠扩张,全身性病理生理改变 体液丧失 水、电解质紊乱与酸碱失衡 感染和中毒 腹膜炎和中毒 休克 呼吸和循环动能障碍,肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克 肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎再通过腹膜吸收，进入血液，产生一种的毒血症，甚至发生中毒性休克 肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素 脓毒症，甚至全身性感染 呼吸循环功能的障碍,病理生理变化（全身性）,急性肠梗阻的病理变化,（血容量降低） 肠-肠积液-呕吐、渗出-水电解质酸碱平衡紊乱- 感 (因回吸收停止且液体自血液内向肠腔继续渗出） 梗-肠壁血浆及毒素的渗出、坏死穿孔-腹膜炎-染 （毒素再通过腹膜吸收如血液） 阻-肠胀气-呼吸、循环功能受损- 休 克,临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。 共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便,阵发性腹痛：呈波浪式 机械性肠梗阻的特征 持续性、阵发性加重的剧痛 绞窄性肠梗阻或机械性肠梗阻伴感染 持续性疼痛 麻痹性肠梗阻：腹痛一般不明显，为胀痛,临床表现痛,腹痛，伴有肠鸣,高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性，为粪样物,临床表现吐,呕吐：部位越高呕吐越早且频繁,程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹，常伴有肠型 绞窄性肠梗阻 不均匀腹胀,临床表现胀,腹胀：程度与梗阻部位有关,停止自肛门排气排便 见于急性完全性肠梗阻 注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便 绞窄性肠梗阻、 肠套叠：血性粘液样粪便。,临床表现体征,腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波（机械性、肠扭转、麻痹性） 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失 全身 脱水、中毒、休克（晚期）,辅助检查,实验室检查 指肠指检：绞窄性肠梗阻粘液血便，腹穿可抽血性液体 X 线检查,诊断要点,症状：腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。 腹部体征 腹部X线检查：积气、液平面,处理原则,治疗原则：解除梗阻、治疗缺水、酸中毒、感染和休克等合并症 非手术治疗 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调、防治感染 禁用强导泻剂、强镇静剂。 可用解痉剂、低压灌肠等 手术治疗 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等,手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,B.肠切除肠吻合术 C.短路手术,D.肠造口和肠外置术,护理评估,术前评估 健康史 病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因 既往有无腹部手术及外伤史、溃疡性 结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史 身体状况 局部和全身体征出现的时间及动态变化 心理和社会支持 术后评估 麻醉方式、术中输血输液情况、术后病人的生命体征,护理诊断与医护合作性问题,体液不足 与肠梗阻致体液丧失有关，呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压 疼痛 与肠内容物不能正常通过肠道有关或手术治疗有关 腹胀 与肠梗阻致肠腔积液积气有关 知识缺乏 缺乏术前、术后相关配合知识 营养失调：低于机体需要量：与禁食、呕吐有关 潜在并发症 切口感染、 肠坏死、休克、腹腔感染,护理目标,病人体液平衡得以维持 腹痛程度减轻 腹胀缓解 能说出相关手术配合知识和术后恢复知识 病人能摄入足够的营养 护士及时发现并发症的发生并积极配合处理,护理措施,非手术治疗病人的护理 休息和体位（半卧位） 禁食、胃肠减压：可以吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内的压力、减少肠腔内的细菌和毒素、改善肠壁循环，有利于改善局部病变和全身情况。,病情观察：定时测量生命体征，严密观察腹痛，胀、呕吐及腹部体征情况，如病人腹痛明显缓解或基本消失；排气排便通畅，大便变稀，同时排出多量气体；腹胀缓解或基本消失，肠鸣音恢复；X线显示气液平面基本消失，肠内气体明显减少，说明肠梗阻解除。如果病人症状体征不见好转反而加重，应考虑绞窄性肠梗阻的可能。 输液护理 呕吐的护理 用药护理 术前准备,七、术前护理：,七、术前护理：,七、术前护理：,七、术前护理：,七、术前护理：,八、肠梗阻患者如出现以下表现， 应考虑绞窄性肠梗阻的发生：,九、术后护理：,九、术后护理：,九、术后护理：,十、胃肠减压的目的及注意事项：,目的：,十、胃肠减压的目的及注意事项：,注意事项：,护理措施,手术后病人的护理 卧位 仍禁食、胃肠减压 胃肠减压管、肠蠕动恢复后逐渐禁食。原则是少量多餐，禁食油腻，逐渐过渡 鼓励病人早下床活动 病情观察：定时测量生命体征，严密观察腹痛，胀、呕吐及排气、腹部体征情况，另外引流管护理 输液护理 并发症的观察与护理,健康教育,注意饮食卫生，避免暴饮暴食。避免腹部受凉 进易消化、少食刺激性食物。 腹部手术后早期活动，以减少粘连性肠梗阻的发生 避免饭后剧烈活动、运动，防止肠扭转 便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。 出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等，及时就诊。,护理评价,体液平衡能否得以维持，生命体征是否稳定、有无缺水体征、是否保持尿量30ml/h 疼痛程度是否减轻 腹胀有否缓解 能否说出相关疾病和康复知识 有无发生肠坏死、腹腔感染、休克，若发生，是否得到及时发现和处理,作 业,解释：肠梗阻 说出肠梗阻的常见病因 说出各种类型肠梗阻共有的临床表现 简述肠梗阻病人的护理措施,病例分析,周先生，42岁，因腹部绞痛、恶心、呕吐、肛门停止排便排气2天就诊。呕吐物呈深绿色，有臭味。5年前因腹部外伤，曾行剖腹探查术，术后偶有腹痛，排气后缓解。查体：体温38.5，P100次/分，R18次/分，BP140/90mmHg，心肺正常，腹部右侧见手术瘢痕，腹中部膨隆，触诊有轻度压痛，无腹肌紧张，反跳痛，未及包块，肠鸣音亢进，直肠指诊无血迹。问考虑何病？患者应做哪些检查？查体时为何要做直肠指诊？,该患者腹部平片示：小肠肠袢扩张，有气液面，膈下无游离气体，胸片无异常。化验：Hb130g/L,WBC9.2109/L.血PH7.30、HCO3-15mmol/L、Na+135mmol/L,k+3.2mmol/L,请分析患者有哪些体液失衡，非手术治疗的护理措施有哪些？如果手术治疗，你怎样护理病人？,肠梗阻 机械性肠梗阻 粘连性肠梗阻 目前无腹膜刺激征。考虑应为单纯性肠梗阻 应进行腹部X线检查，并进行血常规、血气分析、电解质检查等了解体液失衡情况 肠道黏膜对缺血敏感