产前教育与产后抑郁的相关研究.doc

产前心理健康教育与产后抑郁的发生效果观察深圳市中医院 林慰欣【摘要】目的：探讨产前心理健康教育能否降低产后抑郁的发生率，并探讨预防产后抑郁发生的心理护理方法。 方法 ：2010年1月至2011 年7月在我院进行有完整的孕检记录并定期孕检的孕产妇中，随机抽取200名孕妇，其中观察姐100例，对照组100例。干预组在常规孕妇保健的基础上给予以“如何避免产后抑郁”为主题的集体心理干预(5次孕妇+1次丈夫)课程，对照组予常规孕妇保健。所有对象每月跟踪随访至产后3天、42天，采用爱登堡产后抑郁量表(EDPS)评估。结论： 积极的心理干预治疗可以减低产后抑郁症的发生率但效果不明显。 【关键词】心理干预 产后抑郁 孕妇【Abstract:】 Purpose: To investigate whether Prenatal mental health education can reduce the incidence of postpartum depression，and to investigate the psychological care methods on how to prevent the occurrence of postpartum depression. Methods: among those pregnant women who have complete records and regularly pregnancy test from January 2010 to May 2011 in our hospital, samples of 200 pregnant women extracted randomly, one group of 100 cases observed, the other group of 100 cases compared. The observed group was given the collective psychological intervention courses on how to avoid postpartum depression as the theme of the collective psychological intervention (5 times of pregnant women + once of husbands) on the basis of maternal health, the compared group is given the conventional maternal health. All objects are to be tracked every month until 3 days, 42 days postpartum, using Eden Bo Postnatal Depression Scale (EDPS) assessment. Conclusion: Positive psychological intervention could not act on postpartum depression.apparently.【keyword】psychological intervention postpartum depression pregnant women1文献综述1.1产后抑郁的概念 上世纪80年代以来，产后抑郁（简称PPD）一直受到国际上的重视和关注，被世界卫生组织 (WHO)和美国精神病协会定义为:产后46周内发病(既往无精神障碍史)，症状类似普通抑郁，主要表现为抑郁、悲伤、内疚、激动、失眠、烦躁、焦虑、混乱、自杀或他杀念头。产妇即往无精神障碍史。这些症状往往因自尊心降低、应付能力差、认知功能不全、孤独而加重。近期流行病学研究显示PPD可能在产后12周内发病，如果症状严重，可延长至产后1一2年，甚至迁延不愈、发展为慢性抑郁状态或周期性精神病1。产后抑郁对婴幼儿情绪、智力发育、行为发展都会产生不良影响。更甚者还会引起杀婴和自杀行为，危害极大2 3。产后抑郁症最初由Patt(1986年)提出。产后抑郁临床表现为即往无精神障碍史4情绪方面:沮丧的心情，情感淡漠，看事物犹如戴着一付墨镜，周围一片暗淡之感;认识方面:自我评价过低，缺乏信心，对未来悲观失望;行为方面:对工作无热情，常感精力不足，能力下降;害羞、孤独、不愿见人，与周围人关系协调障碍、充满敌意、戒心;没有食欲，睡眠失调，对性生活不感兴趣5。1.2 研究综述 目前国外使用爱登堡产后抑郁量表(EDPS)所调查的产后抑郁的发生率为10%15%，国内彭涛等调查为11.4.%。苗汝娟6等观察370例产妇报道，产后抑郁的发病率为11.3.%左右。胡少瑾等研究，初孕初产妇女产后抑郁的发生率是23.68%，此结果与国内外的文献报道基本一致，说明初孕初产妇女较为普遍存在着不同程度的抑郁情绪7。国内李芬等发现:产后抑郁的发生与产妇心理准备不充分、对分娩的恐惧心理均有关8。根据现有的研究报告，开展孕期心理干预对预防孕产妇抑郁和降低产后抑郁是有帮助的。如lotnick的“围绕妈妈成功技巧授课”、spinally的“个别心理治疗”和Matthey的“准备做父母”对预防产后抑郁有效。Tam报道“孕妇教育咨询”降低EPDS的分数，Elliott的“准备做父母”课程也减少了产后抑郁的发生率9。Denni5于2005年对产后抑郁症的干预曾做过研究，她的研究结果认为心理干预具有预防产后抑郁的潜在作用，但效果不显著。 Lumley5则认为一般的心理干预对防治产后抑郁症意义不大。我国祝亚平9、熊伟10、靖丽娟等的研11究皆不同程度的报告心理干预有效。.1.3 产后抑郁的影响因素产后抑郁症的病因比较复杂，一般认为是多方面的。随着现代医学模式的改变，对产后抑郁症的研究也由纯生物学观点转向综合生物.心理和社会诸多的影响;总的来说主要有心理学因素、社会学因素、生物学因素、遗传因素，产科因素7等。尤其是产前、产后都要经历一连贯的心理变化过程,产前担心婴儿是否健全,性别是否理想,是否会出现早产,出现妊娠并发症。产时担心是否生产顺利,是否出现产后并发症,母婴是否安全。产后担心自己是否能承担母亲的角色,是否能独立地照料自己的孩子,这些都会使产妇的压力加重,转变角色的适应冲突,使之产生抑郁12。1.4产前心理健康教育1.4.1大多数孕产妇一般都有以下几种恐惧心理：(1)对怀孕后身体的生理变化不适应， 尤其是妊娠早期妊娠反应引起的呕吐不适等，孕妇对怀孕及分娩有不同程度的恐惧心理；(2)过于关注怀孕过程，如经常担心妊娠不顺利，担心胎儿发育不正常；(3)担心分娩不顺利，害怕手术，害怕分娩时的官缩痛；(4)害怕陌生的分娩环境，害怕周围产妇痛苦的呻吟或嚎叫，害怕医务人员冷漠的面孔或语言刺激；(5)为胎儿性别烦恼，担心分娩后遗症，担心胎儿不能存活，担心经济费用等13。1.4.2 产前心理健康教育的主要内容：围绕孕产期常见的生理和心理现象以及相关社会心理展开讨论和宣教，学习控制情绪的心理防御机制和放松技能，增加心理承受能力，以达到预防产后抑郁的目的。尤其加强产褥期产后护理常识及新生儿护理要点的教育，加强对母亲角色的心理适应能力,使之有一个良好的心态平安地度过产褥期，产褥期是产妇的心理转换期,也是抑郁的危险期10。“如何避免产后抑郁”为主题的集体心理干预活动在孕24周和30周之间进行。共6期，每周一次，每次90分钟，每次人25人，以小组集体讨论形式进行。2研究工具与方法2.1研究工具:2.1.1一般情况调查表主要包括:产妇的年龄、职业、文化程度、夫妻关系、经济条件、孕产史、分娩孕周、导乐分娩、不良孕产史，新生儿的性别、APgar评分、喂养时的家庭支持等。2.1.2爱丁堡产后抑郁量表(.EPDS) 10项EPDS自评量表用于筛查产妇有无抑郁情绪，为4级评分(0，1，2，3)，己经广泛用于筛查产后抑郁，在国内外使用的信度和效度都达80%以上。EPDS满分为30分，得分13分为正常(阴性)得分13分为抑郁状态(阳性)。2.2 样本来源及对象本研究在深圳市中医院进行。选取本院2010年1月至2011年7月间有完整的孕检记录、全程参与孕妇学校的学习的200名产妇，愿意参加本研究进入观察组的100名产妇签署了知情同意书。全体对象的受教育程度均在高中以上。入组标准 ：均为足月初产妇；意识清醒 ，查体合作，无严重智能障碍、精神症状( 障碍) 或阳性家庭史 ；产前无娠高血压综合征、心脏病或其他内科病。2.2.1.预产期年龄总体范围在20一38岁，干预组平均年龄28.39士3.01岁，对照组平均年龄28.34士3.03岁，两组比较无明显差异(P二0.793)。2.2.2结婚年龄总体范围在20一36岁，干预组平均年龄26.04士2.45岁，对照组平均年龄26.17士2.61岁两组比较无明显差异(P=0.535)2.3研究方法孕妇在产后3天、42天用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)在调查人员的指导下进行自评。产后3天在问卷在医院现场完成，所有答案由产妇本人进行填写。问卷和量表当场收回。产后42天回访由回访员协助产妇现场答卷，问卷和量表当初收回。2.4统计学处理应用SPSS110统计分析软件对200位产妇的调查结果进行数据分析，并用t检验、x检验作了统计学检验。3结果.1 导乐分娩与导乐分娩产妇PPD的发生情况组别导乐分娩人数患者例数百分比观察组对照组是否 是 否 35 65 28 72 3 84128.510.714.216.63.2 产后3天，产后42天PPD的发生情况 组别PPD测评时间人数患者例数百分比 观察组对照组产后3天产后42天产后3天产后42天100100100100 11 9 16 11 11 9 16 114 讨论4.1本研究结果讨论（1）产后抑郁症状多发生在产后一周之内与国内外报导相一致。综合国内外文献的报告，产后抑郁的发生率在10%20%，用EPDS测评在15%左右，本研究的发生率也在这个范围内。（2）42天后部分的患者已缓解，说明产后1周内出现抑郁者不一定发展为产后抑郁症。同时发现产后抑郁，有明显的社会心理因素 (经济状况关系、婆媳关系、婴儿的性别、婴儿的合并症)。（3）本研究的产后抑郁的发生率低于彭涛的调查为11.4.%，苗汝娟的11.3.%左右，胡少瑾的研究，初孕初产妇女产后抑郁的发生率是23.68%14。（4）导乐分娩产后抑郁的发生率比非导乐分娩要低，说明导乐分娩有助降低产后抑郁情绪的发生。（5）本研究的不足：心理健康教育假如加入个体心理辅导的观察，及产后的及时个性心理适应指导，可能会对产后抑郁的发生有更显著的预防效果。产前如果能对丈夫、公婆及父母进行有关心理卫生宣教，处理好公婆与孕妇之间的关系；公婆对生男生女均持正确的态度，这会让孕妇有一个充满温馨和谐的家庭环境，感到舒适安慰，心理负担减轻，全身心投入到分娩准备中去，以降低产后抑郁的发生率。5预防产后抑郁发生的心理护理方法5.1产时心理支持的重要性 ： 产妇进入产程后，97%的产妇恐惧 加重，65.9%的孕妇担心分娩疼痛，她们非常希望医护人员的重视和家人的陪伴。助产人员关心体贴产妇，给产妇以生理上、心理上、情感上的支持有助于减轻产后抑郁的出现15。医护人员友善的态度，亲切的言语，周到的服务，都具有舒缓紧张心情的“治疗”作用。进而增加了孕妇自然分娩的信心。周敬珍和尹春艳16等人的研究表明，导乐分娩能够提高孕产妇的心理健康，是阻断产后抑郁发病的重要环节。5.2 适当的心理咨询和体育锻炼产后可以进行心理咨询，及时帮助产妇宣泄郁闷情绪，调适产妇心情。此外还要加强必要的产后早期锻炼，无论是有氧或无氧的体育运动均可促进机体恢复，减少抑郁、焦虑、疲劳感，增进积极情绪，增强自信自尊心17。5.3 创造一个有利于产妇休息的条件与环境产后休息不好，睡眠剥夺是产后抑郁的一个非常明显的危险因素。刚刚分娩后行动不便，加上哺乳、照料婴儿、亲友探望、病房事务，大部分产妇无法获得充足的休息;而产后入住普通休养室更使得休息不佳，因为空间的狭窄、周围的喧闹使得产妇难以安静入眠。5.4音乐疗法对产后抑郁症有一定的治疗作用音乐疗法其机制在于音乐通过心理及生理两条途径对人体产生影响，经过大脑的整合和认知，使患者机体的生理唤醒水平下降，紧张状态得以缓解，并使患者通过音乐的移情来宣泄压抑的情感，以起到治疗焦虑和抑郁的作用。刘伟18等采用音乐放松疗法取得了良好的治疗效果。王伟、白萍等19采用音乐疗法、认知疗法等综合性心理治疗对产后抑郁症效果显著，显效率达80%以上。6参考文献【1】李荣萍，单晋平，石英，等.产后抑郁症发病情况及相关因素分析J.中国妇幼保健，2006.4【2】张欣,屠青,席薇,等. 产后抑郁症的发生率及其影响因素的探讨J. 中华精神科杂志, 2001, 34 (4)【3】黎学华;谢震渊;产后抑郁症的综合性心理干预及疗效评价J.湖南师范大学学报(医学版);2010,4【4】常奴娥，产后抑郁症.国外医学妇幼保健分册M。【5】张淞文，产后抑郁症发病因素与治疗进展M.。【6】周燕容，产后抑郁的中西医研究进展.成