崔玉涛讲辅食喂养.doc

崔玉涛讲科学添加辅食（2012.5.19 于和睦家） 纯母乳喂养是指，只母乳喂养，没有添加过维生素、矿物质、益生菌等。不能加菜水、果汁、钙、维生素，这些都是辅食。VD和水除外。全母乳喂养是指，在母乳喂养的基础上，添加了其他液体，如维生素，钙等。孩子在出生前几天，很多医院都给孩子添加了奶粉，这样就不可能是纯母乳，最多是全母乳。只要添加过配方奶，就可能出现过敏，即母乳喂养下的牛奶蛋白过敏。孩子对配方奶过敏后，对与配方奶成分相近的母乳也过敏了。所以纯母乳喂养最好，不会过敏。味道好的钙剂不是钙的味道好，而是添加剂的味道好。益生菌中也含有添加剂，如牛奶等。所以吃过钙和益生菌的孩子都接触过母乳之外的物质，如牛奶，就有了过敏的隐患。现在的定义是，所有固体和液体都是辅食，除了母乳和配方奶粉。 4-6个月之后的母乳不是没有营养了，只是不能全面满足孩子的需求。所以要添加辅食。 添加辅食的时机：17-26周，即满4-6个月。尽可能做到母乳喂养的同时添加辅食，这样可以增加孩子对食品的接受度。不要在断母乳的同时加辅食，孩子很难同时接受奶粉和辅食。因为奶粉中除了牛奶/羊奶外，还有其他成分，如大豆、麦子等。4-6个月的婴儿可以扶着坐，可以用嘴平扫勺子，而不是嘬，这个时候可以添加辅食。不要总是参考别人家孩子的情况，要看自己家孩子的情况。如果体重增加缓慢，那么可以提早添加辅食。如果体重增加很好，那么可以满6个月添加辅食。既根据孩子的发育情况，决定添加时间。 米粉可以用奶冲调吗？不好。如果经常用奶冲调米粉，那么孩子今后的味觉就偏好甜味奶制品（这是西方的习惯）。米粉包装上写的奶制品冲调是适合西方的，不适合东方的饮食习惯。所以添加辅食不是只看到今天吃饱了，体重长了就行，而是要考虑长远的健康和习惯。 8个月之后可以嚼小碎块的东西。那么怎么教孩子嚼呢？米粉可以逐渐变稠，孩子就可以先咀嚼再吞咽。而不是直接给小碎块的东西，这样她没法吸收。例如，一个孩子从7个月开始，吃大人饭，孩子大人都高兴，吃不少，但连续3个月没有长体重。为什么？因为不能这么早给大人饭，即使孩子吃得高兴，她也没法吸收，所以体重不长。9-12个月的孩子可以自主进食。大人要鼓励她，让她自己拿着吃，即使弄脏也没关系。千万不要给孩子用筷子头沾菜汤吃！成人食品孩子不能吃。没有营养，而且过咸，内脏负担重且会影响她接受普通清淡的辅食。10个月的时候必须已经添加了固体食物。孩子不一定是长牙了才能咀嚼，咀嚼能力强，说话就会清楚。 国内鲜奶制品的不安全导致12个月之后添加也不是很安全，要找到安全的鲜奶制品。国内一般销售的是“液体牛奶”，而不是“鲜牛奶”。添加鲜牛奶过早导致缺铁。高蛋白质奶粉会导致过胖，因为不需要那么多蛋白质，这就是为什么奶粉喂养的孩子通常比较胖。冲调奶粉不要用矿泉水，就用纯净水/蒸馏水，不要用其他水，矿泉水会造成营养过剩。1岁的孩子可以吃蛋糕吗？可以吃含鲜牛奶的饼干/糖/益生菌/钙/酸奶吗？最好不吃，因为都添加了鲜牛奶，而国内鲜牛奶不安全。易造成过敏隐患。注意添加鲜牛奶的益生菌在12个月之前不能吃。配方奶粉可以代替鲜牛奶，但都比不上母乳。 食盐的成分是氯化钠，母乳中有钠，但不是氯化钠。所以不要添加盐，母乳中已经有钠。心血管的问题与钠有关，所以一定不可以过早添加盐。不要买婴儿酱油，而是应该买质量好的普遍酱油，稍加一些即可。不要给孩子吃很甜的水果，要清淡，这样与辅食味道接近。关于奶酪。甜奶酪是半加工食品，咸奶酪是成品。1岁之前孩子不吃奶酪，因为咸，也因为含有鲜牛奶。 母乳和成人食品比较，母乳含有脂肪多，成人食品含有蛋白质多。1G脂肪产生9卡热量，1G蛋白质产生4卡热量。炒菜油是饱和脂肪酸，母乳是不饱和脂肪酸。孩子需要的是不饱和脂肪酸，即母乳。所以过早吃成人食品会在体内产生安慰物质，是有害的，过早吃高蛋白食品（即成人食品）也是有害的。例如10个月的孩子吃成人食品不长体重，虽然可以吃，但不可以消耗吸收，且能量密度很低。因此不主动减少3岁内孩子食物中的脂肪量，即3岁内不考虑断奶（母乳，配方奶，鲜牛奶均可），这些奶都比成人食品热量高，适合孩子。蛋白质的问题。蛋白质摄入过多会导致胰岛素分泌增加，即生长过速（一般是0-2岁）。生长过速会导致孩子肥胖。一定要控制孩子不要过胖过高。过高过胖会带来很多潜在风险，导致成人后心血管方面有问题。 神经系统的发育。生之前3个月到生之后2岁之内，大脑高速增长。DHA可以促进大脑及视网膜发育，还可以调节免疫力。这里提到的DHA是指DHA和ARA，下同。DHA很难由体内合成，大部分要外部摄取。核桃油含有阿尔法亚麻酸，但只能有3%的比例转化为DHA。所以不推荐吃核桃油，因为转化比例太低，成本太高。不推荐吃鱼油，因为不能保证深海鱼没有被污染。如果被污染即重金属，混合铅这类。目前技术不能分离混合铅。所以鱼油不安全。美国规定13岁以下孩子不能吃鱼油。推荐DHA来源是藻类DHA。但很多国际品牌奶粉，在国外添加藻类DHA，国内添加鱼油，选择时请注意。此处鱼油不是鱼肝油，鱼肝油是指维生素D。 铁的问题。6个月之后婴儿如果还纯母乳，没有添加辅食，那么可能出现缺铁。含有铁的辅食是婴儿营养米粉。鸡蛋黄里面含有铁，但含量不高，且不易吸收。应8个月之后加鸡蛋黄。之所以推迟添加鸡蛋黄的时间，是因为我们有更好的补铁食物米粉。这与老一代的观念不同，因为原来的生活中没有含铁米粉，没有那么多可以选择的营养物质，只有鸡蛋，在那个环境里，相比较而言，鸡蛋是最好的选择，现在已不同了。米粉不可以自己做，必须买婴儿营养米粉。1段米粉不应该有麦子，糖。如果孩子没有过敏（大部分孩子），那么可以接受国内婴儿营养米粉（可能含有少量牛奶，麸质，蛋黄）。 添加辅食的时候不专心，不好好吃？这与孩子的神经性发育有关，也与喂养方式有关。 喂养问题。1、 要在孩子饿的时候给辅食，是孩子饿的时间，不是大人算出来的时间。可以通过诱导（吃的环境），来让孩子饿。比如孩子正在玩，拉过来吃饭，她很可能不好好吃。比如孩子正在玩，你在她面前吃东西，她看了会有了食欲，这个时候喂就很合适。所以大人可以先吃饭，让孩子看着，她饿了，正好你吃完了，你再喂孩子，就很容易接受。中国家长很多都是先喂孩子，追着喂，这样不好。2、 在喂饭的时候，家长嘴里别老说话，即使是鼓励孩子的话。要不然等孩子长大，也会边吃饭边说话，这都是跟大人学的。家长可以嘴里嚼着东西喂，比如口香糖，这样孩子看着就会了咀嚼。咀嚼不是语言教育出来的，是孩子看着你的行为学的。3岁之后，才可以有效语言教育，3岁之内，是行为教育。3、 进食量，不用每次严格控制，每次上下浮动20%，每天上下浮动40%。吃饱即可，不一定定量。4、 饿的时候动作增加，动作盲目性增加，不安，不集中精力。儿童进食过程反复无常是正常的。饭食要经常换花样。挑食是孩子聪明的表现，大人应该调整食物的花样。千万别给孩子沾菜汤吃，这样孩子的味觉一下子就重了，以后就不喜欢吃清淡辅食了。可以多做一点孩子的辅食，大人一份，孩子一份。如果孩子要吃大人的食物，就从大人这边的辅食中给她，就可以了。5、 孩子是完整的人，不是机器，不要定量喂食，多少由孩子决定。6、 固定一个吃饭的地方，不要在玩具周围，比较安静，干扰少的地方。如果是母乳的孩子，喂辅食的时候，不要妈妈抱着喂，会混淆。如果是母乳的孩子，吃奶瓶，应该有妈妈以外的人喂。7、 餐具。专用餐具，选择颜色鲜艳的，勺子和碗的颜色差距大的为好。孩子喜欢单一颜色的，不是花的。8、 如果喂饭的时候有旁观者，最好也在咀嚼，孩子更容易接受喂食。所以不在于周围的人多少，而在于大家都在干嘛，最好给孩子一个吃饭的环境，大家都在咀嚼吃饭，她就会很喜欢吃。9、 如果孩子喜欢喝奶，不喜欢辅食，那么就先辅食后吃奶。反之亦然，喜欢的放在后面。在喂奶前吃辅食，而不是之间。这样孩子会认为饿的时候该吃辅食，养成习惯，今后加大辅食的量，逐渐过渡到辅食可以成为一顿饭。此处的辅食不包括水果，水果是加餐，可以在两次奶之间。10、 辅食的味道要清淡，所有的辅食要混在一起喂，这样孩子不挑食，不会做选择题。而且混在一起，味道会增加，逐渐接近成人的食品。碳水化合物要稠一些。食物的过渡要慢，1/3的逐渐来。11、 大便。吃辅食后，大便一定会看到食物颗粒，没关系，慢慢会好，是身体逐渐接受的过程。12、 新的食物要一种一种的加。整3天加一种。因为慢性过敏反应需要3天，急性过敏反应24小时。钙，维生素，这些都算辅食，只要入口的都算辅食。13、 孩子在初期添加辅食的时候，最好不用成品辅食。因为成品中含有辅食之外的成分，会分不清过敏的是什么。14、 孩子知道饱，自己吃饱会知道的。积食是因为消化跟不上造成的，不是吃了太多造成的。15、 如果已经形成了不好的喂养习惯怎么办。比如孩子不好好吃，那么到下次吃饭前只给水，不给其他的，到下一次就饿了。（适用于8-9个月以上的孩子） 过敏的问题。1、4个月之前加辅食，7个月之后加辅食，都会增加过敏的风险。所以4-6个月加辅食很合适。2、如果孩子出现腹泻，那么是肠道损伤。如果腹泻，少吃含蛋白质多的，应吃清淡的。3、保持肠道健康，不要滥用抗生素。 钠（盐）过量会导致心血管疾病，应低钠食物。配方奶中含钠过多，导致高血压。老人说的“不吃盐不长劲”是错误的，1岁之内绝对不吃食盐。今年初北京市中小学生高血压发生率是20%，所以要从小重视孩子的饮食健康，为今后几十年的健康打下基础。在过去的时代，只有米糊，面糊，所以钠摄入不够，才吃盐。但是现在都是母乳，配方奶，和营养米粉，所以这些东西里面都有钠，绝对不要加食盐，非常危险！ 麦胶蛋白过敏症。在黄种人中发病率比较低，在欧洲发病率很高。即对麦胶过敏，损伤小肠粘膜，造成无法吸收营养。如果孩子的生长缓慢，要做麦胶蛋白过敏症的筛选。 I型糖尿病。有些孩子会突然出现昏厥，查出血糖高，即I型糖尿病。过早的添加麸质食物会增加风险，所以3个月内绝对不要添加麦子制品。暖肚茶里面有大麦，所以也要注意。 4-6个月是辅食尝试阶段。孩子对食物偏好的影响，跟家庭饮食环境有关。米粉要用白水冲调，而不是用奶制品。因为米粉是西方进口的，配合西方饮食习惯，而不是中国饮食习惯。米粉包装上的“用奶制品冲调”是直接翻译的英文。例如，出生之后15天之后经常吃猴枣散（婴儿用药，苦味），孩子9个月之后就只喜欢吃苦味食物，所有辅食没有苦瓜汁不吃，很不正常。这说明孩子的味觉偏好是被家长培养起来的。同理，家长一定不要添加过多的糖分在孩子的饮食里面，这样孩子长大后就会偏好甜食。 关于龋齿。蔗糖是造成龋齿的主要原因，刷牙也不能把所有糖分刷掉。孩子在添加辅食后，吃完要喝几口白水，可以清洁口腔。所以要避免用奶瓶给孩子喝果汁，因为含有的蔗糖无法完全清理。也不建议给孩子喝果汁，而是建议给白水+果泥。因为果汁很多糖分在牙缝里面，但是吃果泥后再喝白水就很容易清理牙缝里面的果泥了。那么喝菜水有没有意义？没有意义。所以踏实的喝白水，吃果泥，菜泥，最好。不鼓励婴儿叼着奶瓶睡觉，母乳除外。小婴儿用白水滁口，大孩子用牙刷刷牙。怎么让孩子学习刷牙？让孩子看着大人刷牙，给她一个水杯和牙刷，爱怎么刷就怎么刷，慢慢的有了这个环境，孩子就学会了。用毛巾裹在手指上，在孩子嘴里刷，也不是很好，孩子不舒服，会对刷牙有心理阴影，要愉快的让孩子接受口腔清理。 总结建议：1、 坚持纯母乳喂养至少6个月。2、 辅食添加17-26周，即满4-6个月。3、 辅食添加没有特别推荐，因人而异。“人家”孩子不是自己的标准。4、 对母乳喂养的孩子来说，6个月之后铁的含量就不够了，所以需要在辅食中补充铁，即选择含铁米粉。5、 给婴儿添加麸质食物不应早于4个月，且不应晚于7个月。6、 均衡营养的组合加上积极的进食环境影响，可以培养健康的孩子。 提问环节：1、 米粉和菜泥一定要混合喂，不然孩子长大会不好好吃辅食，比如只吃菜，不吃米粉，或者反过来。2、 如果孩子的身高体重长得太快，怎么控制？加大孩子的运动量。多趴，多爬，多动。3、 藻类DHA的选择可以是：纽曼斯等。4、 9个月孩子蛋清过敏，蛋黄没事，怎么办？如果蛋清过敏，蛋黄一般也会过敏（比如查大便等），那么至少1岁之后再吃鸡蛋。麻风针与鸡蛋过敏没有关系，可以打。5、 宝宝1岁之后吃盐，吃多少？尽可能少！6、 宝宝吃饭每次不超过30分钟。7、 宝宝1.5岁后，不吃米粉了，那么怎么补充铁？营养丰富的其他食品都可以补充，比如肉，蔬菜。8、 宝宝1岁后，还在吃母乳，还需要补充其他奶制品吗？如果体重增长好，那么不需要加其他奶制品。9、 米粉是在奶前吃，还是奶后？（6-7个月孩子）每天吃600-800毫升的奶。米粉最好在奶前加（喜欢吃的放在后面吃）。那么会不会影响吃奶量？如果达到奶的总量每天600-800毫升就没问题。这个母乳宝宝不好判断吃奶量，就可以看她的排便情况，排尿够不够，黄不黄？体重增长是不是正常？10、 麸质食物的问题。米粉和粥里面都有麸质。11、 母乳宝宝，妈妈的蛋白质摄入不要过多。12、 只要保证每天600-800的奶，辅食能吃多少吃多少，不强求。（1岁以内的宝宝）13、 喝水本身没有固定量，能喝多少喝多少，只要排尿正常，不很黄就行。14、 查微量元素百分之百不准，不用查。15、 6个多月的孩子添加辅食后，不好好吃，奶量也降到500怎么样？要看孩子的身高体重情况，如果身高体重处于合适，那么也没问题，说明吸收好。16、 国际化的4大品牌：美赞臣（美国）、雅培（美国）、雀巢（欧洲）、有你牛尼西亚（欧洲）。不要选择小品牌的，因为小品牌考虑的是小范围人群。所以要选择国际化的大品牌。米粉的三大品牌：亨氏、雀巢、嘉宝。是国际大品牌，考虑的是绝大部分人。不推荐新西兰产品，因为当地太阳充足。而日本产品中海产品含量低。所以小品牌考虑的是当地人的需要。17、 海藻DHA是需要每天吃吗？不是的，2岁之内不建议直接补充DHA，而是吃含有DHA的食物，比如奶粉，米粉，当然母乳中也有DHA。不需要额外的买海藻DHA去吃。18、 9个月的宝宝可以通过吃大枣补铁吗？不好。最好是通过肉，米粉和青菜补充。19、 肉什么时候加？6-7个月之后可以。牛肉和猪肉算红肉，先添加。鸡肉和鱼肉是白肉，后添加。不推荐猪肝，因为肝脏有毒素。20、 三文鱼泥和肝泥，最好自己做。21、 水果是中间的加餐。22、 不推荐使用成品泥，最好自己