孙氏手术（全弓替换支架象鼻术）治疗主动脉夹层临床荟萃.ppt

,孙氏手术（全弓替换+支架象鼻术） 治疗主动脉夹层临床荟萃研究,潘旭东，李滨，刘宁宁，刘永民，朱俊明，孙立忠,荟萃分析,检 索：中国生物医学文献数据库(CBM） 中国期刊全文数据库（CNKI) 万方、维普 Pubmed、Medline 时间范围：20032013年 关键词 ：主动脉夹层、主动脉弓部替换、支架象鼻术 入选文献：孙氏手术、报告4例、围术期并发症描述 剔除同中心可能重复病例报告 分析软件：Meta-analyst Beta 3.13,入选文献,入选文献,随访情况,孙氏手术-支架象鼻技术+主动脉弓替换,2003年孙立忠教授设计的支架“象鼻”血管 中国,拉线式设计，使释放过程更简单轻松,直视下植入降主动脉，操作精确、简便 人工血管近远端都有“软边”，可以缝合 二次胸腹主动脉替换手术时可以直接阻断 能充分真腔，压迫假腔，血栓化塑形好,人工血管材料和高弹性“记忆”金属支架,A型主动脉夹层,A 型 夹 层,孙氏手术治疗主动脉夹层策略,原发内膜破口在主动脉弓部或其远端 弓部或其远端动脉瘤形成(直径 5.0 cm) 头臂动脉夹层累及、形成动脉瘤、狭窄、闭塞 TEVAR术后逆行剥离 根部、升部术后，弓部或远端残余夹层扩张 广泛袖套样内膜剥脱 遗传性结缔组织疾病（如马凡综合征）,B型复杂型夹层,孙立忠, 中华外科杂志, 2005; 43(18): 1171-1176. 2. Sun LZ，Ann Thorac Surg 2011;91:114753. Sun LZ， Ann Thorac Surg 2012;93:151723. Sun LZ, Circulation, 2011;123:971-978,合并弓部瘤或直径大于5cm 2到3支以上的头臂血管受累 合并心内手术需要同期外科治疗 遗传性结缔组织疾病,主动脉弓部受累并合并下列任一情况,孙氏手术治疗主动脉夹层策略,孙氏手术 VS 国外“象鼻”术,讨 论 1,我国病例 国外病例 平均年龄 48.24.7岁 6267岁 冠心病 6.7% 2530% 马凡氏综合征 18% 5% 高血压 78.5 % 79% 糖尿病 8.3% 78%,讨 论 1,Baraki H, Hagl C, Khaladj N, Kallenbach K, Weidemann J, Haverich A, Karck M. The frozen elephant trunk technique for treatment of thoracic aortic aneurysms. The Annals of thoracic surgery. 2007;83:S819-823; discussion S824-831 Shimamura K, Kuratani T, Matsumiya G, Kato M, Shirakawa Y, Takano H, Ohta N, Sawa Y. Long-term results of the open stent-grafting technique for extended aortic arch disease. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 2008;135:1261-1269 Uchida N, Ishihara H, Shibamura H, Kyo Y, Ozawa M. Midterm results of extensive primary repair of the thoracic aorta by means of total arch replacement with open stent graft placement for an acute type a aortic dissection. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 2006;131:862-867 Shimamura K, Kuratani T, Matsumiya G, Shirakawa Y, Takeuchi M, Takano H, Sawa Y. Hybrid endovascular aortic arch repair using branched endoprosthesis: The second-generation “branched“ open stent-grafting technique. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 2009;138:46-52; discussion 52-43,讨 论 2 - 围术期并发症,脑部并发症 10%（国内） VS 7.5%（国外） 一过性脑功能障碍（TND）的发生率较高 术中降温不充分 、不均衡 ASCP 单侧或双侧 充分重视脑保护的重要性,讨 论 2 - 围术期并发症,肾衰发生率 4.8% （国内） VS 7.5% （国外） 炎症介质反应、微小血栓、血流灌注不足 远端脏器停循环时间 大量血制品 年龄小+孙氏手术简化降主动脉操作,急性肾衰是术后死亡独立危险因素,讨 论 2 - 围术期并发症,截瘫/轻瘫 1.7% （国内） vs 5.8%（国外） 截瘫 提高组织灌注压 尽早脑脊液引流（CSF） 脑脊液压控制在10cm H2O 支架近端吻合（20min），脊髓缺血时间短 支架象鼻10cm不超过T6水平术后,支架象鼻超过T8水平脊髓损伤发生显著增加,讨 论 - 随访,假腔未闭是主动脉远端需要再次手术的显著危险因素 11.8%(25/211) 的急性夹层患者初次手术出院后需要再次手术,随访死亡 2.4% (18/728) 再手术或介入干预 1.9% （国内） VS 11.8% （