抑郁症心理病理机制和药物治疗.ppt

抑郁症的诊断及药物治疗,抑郁症的分类,心境障碍（情感性精神障碍） 抑郁发作 恶劣心境障碍 轻度抑郁 应激相关障碍 创伤后应激障碍 适应性障碍,抑郁症的表现,情绪的主观体验 抑郁 忧郁、低落、悲观、无助、无愉快感、痛苦、忧愁等 焦虑、激越 认知 形式 思维迟缓 内容 自我评价低 罪恶妄想、贫穷、疑病、被害,知觉 幻听 行为 运动抑制、缓慢、少动、木僵 被动、孤独、 坐立不安、来回踱步 生理方面 睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲下降、闭经、疼痛、乏力、便秘、腹泻等 其他 人格解体、现实解体、强迫症状,抑郁症其他分类,病症的严重程度：重型和轻型 抑郁发作：重 恶劣心境障碍：轻 轻度抑郁：轻 适应障碍：轻,精神病性和非精神病性 抑郁发作： 妄想 幻觉 思维迟缓 运动抑制 恶劣心境障碍、适应性障碍：无,求治要求 抑郁发作：弱或无 恶劣心境障碍、适应性障碍：强,功能损害 抑郁发作：严重 恶劣心境障碍、适应性障碍：轻或无明显损害,发病及病程 抑郁发作： 急性或亚急性 持续几天10年，平均68月。 恶劣心境障碍 持续2年以上 期间可有部分缓解，完全缓解时间不长，2个月内。 应激相关障碍： 急性或慢性 病程16个月,病因：内源性和外源性 抑郁发作 生物学原因 心理社会因素 恶劣心境障碍 心理社会因素：人格、认知模式、应激事件 素质因素 应激障碍碍 明显的应激事件 素质,现象学分类的批判,分类不稳定导致诊断名称不断变化 躁郁症 躁狂 抑郁 抑郁性神经症 反应性抑郁 隐匿性抑郁,内源性抑郁 外源性抑郁 应激障碍 急性应激障碍 创伤后应激障碍 适应性障碍 产后抑郁 老年抑郁,心境障碍 躁狂发作 抑郁发作 混合发作 环性心境障碍 恶劣心境障碍,分类概念界定的不确定性 什么是心境？ 焦虑障碍中的焦虑症是否是心境的问题？,孤立的症状焦点诊断模式的困难 治疗方面的问题 单一的医学模式倾向生物学模式 单一的药物治疗倾向,诊断本身的问题 抑郁的确定必须依赖其他关联因素 生物学因素 环境事件 人格背景 抑郁并非是一单一情绪，而是一种复合性情绪 痛苦 敌意：其中包含愤怒、厌恶、轻蔑 恐惧、焦虑 羞愧感,重性抑郁,焦虑障碍,抑郁情绪 愉快感丧失 食欲障碍 无价值感 自杀想法,DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.,睡眠障碍 精神运动性激越 注意困难 易激惹 疲乏,担心 焦虑 肌肉紧张 心悸 多汗 口干 恶心,共病现象：抑郁症 + 焦虑障碍精神病,抑郁必须在一个生物、心理社会因素架构中确定 抑郁的生物学原因 抑郁的心理社会原因 抑郁各组成成份 抑郁各成份的动力关系,抑郁症的神经递质,5羟色胺 去甲肾上腺素,抑郁的心理病理机制,儿童基本情绪的发展 兴趣：对相似刺激重复现、新异刺激的趋向。 快乐： 生理需要的满足 得到成就和创造 痛苦 持续的超水平 刺激的结果 分离、失败、丧失 驱使人去对付和改变导致痛苦的因素，改善环境。,悲哀和忧伤 是痛苦情绪的社会化发展延伸 分离、失败、丧失 悲哀忧伤使人失去力量、失去激励、失去希望、无助、孤单,恐惧 引起危险的威胁 痛苦、悲伤、孤独都能激起恐惧 愤怒 任何限制、约束，不论是身体的还是心理的。 厌恶 某种不良刺激、苦，社会现象 导致远离厌恶对象,轻蔑 当自己优越别人是，会产生对别人的一种情感 导致与对象得到冷淡、疏远 敌意 长时间挫折和打击所积累的愤怒与厌恶、轻蔑结合形成的一种情感。 愤怒的冲动、紧张性与冷漠、企图摆脱和疏远的意向使敌意具有想伤害和攻击对方的愿望和想象，但无行动。轻蔑和厌恶的摆脱，是愤怒的冲动性减弱。,忧郁或抑郁 是一种复合性的负性情绪 痛苦、悲伤、愤怒、自罪感、羞愧 分离、丧失、失败 痛苦、恐惧导致摆脱（主动或被动） 抗争的失败导致无助状态,愧疚 | 内疚 成功 厌恶 | 悔恨 敌意 轻蔑 | | 愤怒 | 自责 | | 羞愧 失败 | 自贬 | 无助状态 | 攻击 失败 忧郁痛苦 愤怒 对抗 | 适应 成功 | | 紧张 攻击 失败 恐惧 焦虑 不安 逃避 成功,在生物、心理社会因素框架中确定忧郁 生物学因素： 家族史 心理社会因素 丧失 分离 失败,在丧失的关系中确定忧郁 丧失原因 不可抗拒的天灾 不可抗拒的人为原因 失误造成的丧失 无法挽回的丧失 丧失内容 亲人 钱财 地位 尊严,在基本情绪的关系中确定忧郁 痛苦 敌意 恐惧焦虑,在丧失的应对过程中确定忧郁 丧失的早期 中期 晚期,抑郁症的药物治疗原则,确定精神病性和非精神病性抑郁 精神病性 三环、四环类抗抑郁药 作用5羟色胺和去甲肾上腺递质的药物 抗精神病药物 非精神病性 怡诺斯 赛乐特 百忧解,确定忧郁的不同成份 突出的忧郁，而恐惧、焦虑、敌意不明显 百忧解 怡诺斯 赛乐特 恐惧焦虑明显的抑郁 抗抑郁药：怡诺斯、赛乐特 抗焦虑药：苯二氮卓类 敌意、激越明显的 抗抑郁药：怡诺斯、赛乐特 小剂量抗精神病药物 抗焦虑药：苯二氮卓类,确定忧郁的生物学和心理社会因素 生物因素 药物治疗为主，特别是疾病严重时。 心理治疗辅助 心理社会因素 心理治疗为主 药物为辅 混合因素 药物治疗、心理治疗都重要 根据病情、病程情况灵活选择那一个为主,确定疗程 典型的抑郁发作 急性期治疗：612周 巩固期：46月 维持期： 首次发作: 6-8 个月 2次发作: 3-5 年 2次以上的发作: 长期治疗 其他情况：26月,正常,症状出现,症候群,Treatment phases,Progression to disorder,急性期 (6 to 12 wk),巩固期 (4 to 9 mo),维持期 (1 y),Time,Increased severity,复燃,临床治愈,复发,复燃,Adapted from: