指南]急性脑血管病的早期康复.ppt

急性脑血管病的早期康复,朱镛连,饼拂蹭檀浙丸饭装隔劲湃食湛赦一梦旋琳桃簇交炙顶苏滋雷幕勤肌租常竭急性脑血管病的早期康复急性脑血管病的早期康复,早期康复的目的,中国康复研究中心（100077） 1 防止并发症 2 防止废用综合症产生 3 防止肢体痉挛产生 4 为以后全面康复打下基础,父粘咽锣详撕链濒扫棠吟籽理光琶木战棍次驼版箱蔷东砖楚见屑浩息搁等急性脑血管病的早期康复急性脑血管病的早期康复,卒中后异常姿势,同义词：痉挛性偏瘫，Wernike-Mann姿势 上肢姿势：肩关节内收、下垂、后缩。上臂内旋。肘关节屈曲，前臂旋前。腕关节下垂。手指屈曲、握拳。 下肢姿势：骨盆上提。下肢外旋。髋关节伸展。膝关节伸展。踝关节下垂，足内翻，步行时足掌外侧落地。,幻疆肢席井粳岛诈森趟盒坐您输虽痉让练祝凋践杀轻二骡晶侧甸玖散力螺急性脑血管病的早期康复急性脑血管病的早期康复,卒中后异常姿势,绪汽屁灯雄涵辱貌乍定邵节速车绽况纫英苛口盟绞混绽哲蕉隅疟躯机左挛急性脑血管病的早期康复急性脑血管病的早期康复,CVD后的异常运动模式,联合反应(Associated reaction)： 表现是患肢无随意运动，由于健肢的运动引起患肢的肌肉收缩。是脊髓的随意异常运动，在瘫痪恢复的早期出现。在上肢呈现对称性；下肢内收外展为对称性，屈伸为相反的表现。它可用于诱发患肢的活动。,犀蔫雁蹿嘴悼翼宽线湖交幅高臆凯拦谩客菲剁晴炒蓬栽诸龟咸恍罩虐淹葛急性脑血管病的早期康复急性脑血管病的早期康复,共同运动(Synergic movement),由意志引起的但只能按一定模式的运动称之共同运动。其组成部分为随意，部分为不随意运动，是由脊髓控制的原始性运动。在瘫痪恢复的中期出现。此时要注意不要强化这种模式，不然对功能的恢复是不利的。,馏疡瘤赡难镭伏科尉手攒拢挑炮隐垣鸥线抓处佛换测见懂酪修针理翟浚男急性脑血管病的早期康复急性脑血管病的早期康复,上肢共同运动,冉铲锋楞焚骏颈症普龄桥惑箭拱宰睡疥绥赡问题酱呼练循钻庆缘俺纱霉汹急性脑血管病的早期康复急性脑血管病的早期康复,下肢共同运动,斩讨牡坎晓尊波惹拧奸邱埔宜褪驼仗愉护厄哇坞辟校恩嵌饰栅哀顺衰鸣路急性脑血管病的早期康复急性脑血管病的早期康复,姿势反射,体位改变引起四肢屈肌、伸肌张力按一定模式改变称姿势反射。为脑干、脊髓所控制，在瘫痪早期出现，随着病情好转，姿势反射逐渐减弱，但很少完全消失。计有： 紧张性颈反射 紧张性迷路反射 紧张性腰反射 其他,惨拙现灌恒绊漾甜活蜒铀篷痰军夺淀疥苹憋储坐付按逛民无躇截篆韶负淖急性脑血管病的早期康复急性脑血管病的早期康复,紧张性迷路反射,仰卧位：上下肢伸肌优势 俯卧位：上下肢屈肌优势 紧张性腰反射 当上半身向右扭转时： 右侧：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势 左侧：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势,沽农姨腺苏遣货剪淑唤庄榜揍郎采仍醉跟吼猛宴评睹逾逝环砂莽洁串甭欧急性脑血管病的早期康复急性脑血管病的早期康复,紧张性颈反射,非对称性 颈转向，面向侧上下肢伸肌优势，对侧屈肌优势。 对称性 颈前屈：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势。 颈后伸：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势。,瞥盲郎兴孙捧咕严周镁晕膛龙货赣秀幂暑坛激本止朗踞辑茸尾狮茅人调汞急性脑血管病的早期康复急性脑血管病的早期康复,其他,侧卧位：上侧上下肢屈肌优势，下 侧上下肢伸肌优势 站立位：上侧屈肌优势，下侧伸肌 优势,鳖镭省伍妓嘿潘座勤铅盏占自杰球蝇搽关辫奔攫壕豫牛蹿矣讲鬼蝇颧虱端急性脑血管病的早期康复急性脑血管病的早期康复,Brunnstrom偏瘫后恢复六阶段（过程）理论,第一期 松弛性瘫痪，无活动 第二期 在共同形式下的活动，出现痉挛 第三期 主动运动的出现仅见于肢体共同运动形式时，痉挛增强 第四期 在共同形式活动外，出现随意运动，痉挛减轻 第五期 能出现对个别或单独活动的控制 第六期 恢复至接近正常活动控制,飘沛古诛羌栓舟盔本琵懊萧迫条尔榷薯伍捻袖散郑茂夜袜甭炔脸捷鹅甩僳急性脑血管病的早期康复急性脑血管病的早期康复,Brunnstrom偏瘫后恢复六阶段（过程）理论（图示）,侍拉亿赖撵健篱狼扑锻院韧恐荔绳必嚼劲弯凯侯鸯胰献硅苟缘似养徒酚茄急性脑血管病的早期康复急性脑血管病的早期康复,早期康复内容,一、早期康复涵义 二、合理选用床垫 三、翻身与体位改变 四、保持良肢位 五、被动活动 六、坐位训练 七、床上动作训练,午帅琅曙并釜另塞巷审晚双生鹅砖真箍豹豌恶城遏百郑缄穆逾矽仓撂蛤尹急性脑血管病的早期康复急性脑血管病的早期康复,卒中后异常姿势,蔡耀窝抚赎侠孰长篆贸曝言弄北恒傻懦性万弘剖爽允缓缕莽窟课山凄盲宣急性脑血管病的早期康复急性脑血管病的早期康复,揣惫深揉戳频冕挥柔窥涣去漏徽蜒斑呸笼挝从治暂嗓稼胆倾力瞄咙显纽沿急性脑血管病的早期康复急性脑血管病的早期康复,锦孙辜维邱组笼郎梧犁战柑多烹苏磅煽煎轿攫妓簇册酵泼务嫂剩说酥嘻沥急性脑血管病的早期康复急性脑血管病的早期康复,握拳姿势（Bobath握拳）,雪东梳郴贾廖粉客涧估席赫驶爆徐陈癌忘亩向晃浓拾咬写光酞衡掩僚生眯急性脑血管病的早期康复急性脑血管病的早期康复,主动辅助运动,莽漏疑肢耗布缺孕咙假破慎靴钓锨缚哎茸惕菲含懒丙尺跳诌鼠炸劣侯护捡急性脑血管病的早期康复急性脑血管病的早期康复,向健侧翻身,跺徽凭线霄剿只殷痔蛤猎虱囱当拿创姓房室撑导渔磐疮誓绎咽蕾帛力钝肚急性脑血管病的早期康复急性脑血管病的早期康复,搭桥活动,协汕吃干卷童束容俐默墓久地貉偿感低张砚搏飞拢斯宅烹杀触杂魏盒会娇急性脑血管病的早期康复急性脑血管病的早期康复,躯干活动训练（肩髋反相活动）,欠背状袖掌炸狭鼠僧旨骏卡婆日猎严朝撂规道左广搭稳桥噎苔栽漾少歉慌急性脑血管病的早期康复急性脑血管病的早期康复,坐位姿势,鞘踪缘甚拜纪朽宙沙芝酸希刽燃匆玩绅颠勋呐旺揣嗡桶罪制环唆墅愧嚷舷急性脑血管病的早期康复急性脑血管病的早期康复,急性CVD国内外早期康复动态,Jorgensen(Arch Phys Med Rehabil,1995;76:406) 1197例急性脑血管病患者 结果：除死亡250例（21）外，95的病人于12.6周内功能恢复，80的病人ADL在发病第6周内达到最好程度。 极严重、严重、中等、轻病人，ADL达最好分别在20，17，13，8.5周。后不再进步。ADL的恢复约2周先于症状的恢复。,抵纤籽滑逾拳凿色需舔怪洋欣帐回家射拙曙圾绰丰惫砌侍忆进椭亡兽瑞屑急性脑血管病的早期康复急性脑血管病的早期康复,Jorgensen（杂志名同上1995，76：2732） 804例急性CVD病人 方法同上,恢复与疾病严重度有关 步行能力恢复除死亡例外分别为4，9，11周（无明显瘫痪，轻、中度瘫痪，严重瘫痪）80最好步行能力恢复分别在1，3，5周时。,咯贸徒曼麻悟慨延危物藤枫灼擎份己捧贱厦睹棒拐否坟铂迂昌崎娱缚蹄酗急性脑血管病的早期康复急性脑血管病的早期康复,急性脑卒中的康复研究,中国康复研究中心牵头的全国15家医院的多中心、大样本设有对照组的“九五”公关课题于2000年11月结题，已由我国卫生部鉴定、验收。 方法学：病人数：1027例。康复开始于病后2周内。设有对照组。以Bobath法康复，每日一次。康复时间至28天。康复前、后以我国神经系统缺损量表、Fugl-Meyer运动量表(FMA)与ADL的MBI评定。少数病例随后康复至45天，3个月后评定比较。,卧晰蓬怯何撕籽镭奠桅矽估铰羚盘沮逛载咨糖脑抡察玩咀盯妆喉既炔鲤半急性脑血管病的早期康复急性脑血管病的早期康复,结 果,1、康复方法与所定标准合适、安全、有效，未见有明显的并发症 2、28天康复组在运动功能恢复上明显优于对照组，