生殖健康咨询师培训-咨询技巧.ppt

性与生殖健康 综合咨询技巧,2011年生殖健康咨询师培训课件系列,内 容,一、知情选择 二、咨询技巧,优质服务,优质服务是计划生育的发展方向，目的在于增加群众的满意度，促进群众对计划生育服务的利用，以优质的服务满足群众的需求，最终实现群众的生殖健康目标。,知情选择,引入“生殖健康”概念,1994年9月，开罗国际“人口与发展”大会将生殖健康概念正是写入国际人口和发展大会行动纲领中。 2015年人人享有生殖健康成为全世界共同奋斗的目标。,知情选择,1994年开罗ICPD行动纲领:,生殖健康包含四方面内容: 人们有生育能力，并可以对什么时间生育、生育数量和间隔进行调节。 妇女能够安全地经历妊娠和分娩过程。 达到满意的妊娠结局，保证母婴平安。 夫妻性生活安全满意，不用担心非意愿妊娠及性传播疾病。,1994年开罗ICPD行动纲领: 人口目标和人口政策应成为文化、经济和社会发展的有机组成部分； 人人生而自由，在尊严和权利上一律平等； 促进男女平等、公平,赋予妇女权利、消除对妇女的暴力、确保妇女有能力控制自己的生育； 人人有受教育的权利； 人们可以负责任地、自由决定是否生育、何时生育和生育多少。,性和生殖自主权是妇女的基本人权，性和生殖健康是人类健康的核心问题,（资料来源：国际人口与发展大会行动纲领，1994）,知情选择,性与生殖权利,妇女的权利包括： 她们有权控制和负责地、自由地决定自己的性与生殖健康及相关事务，避免强制、歧视和暴力。 （资料来源：第四次世界妇女会议，1995）,知情选择,1994年国际人口和发展大会（ICPD）的行动纲领中包含了两个知情选择,生育的知情选择：夫妇和个人能自由和负责任地决定其生育数量和生育间隔； 避孕的知情选择：男子和妇女有权获得有关的信息，并获得他们所需的安全有效的计划生育方法。 在国际文件上签字的各国政府承诺要实施这些原则。,知情选择,政府通过法律的形式 确保人们的知情选择权,计划生育技术服务管理条例（2001年6月）规定：“公民享有避孕方法的知情选择权。国家保障公民获得适宜的计划生育技术服务的权利” 中华人民共和国人口和计划生育法（2002年12月）规定：“实行计划生育，以避孕为主。国家创造条件，保障公民知情选择安全、有效、适宜的避孕节育措施”,知情选择,服务对象的权利,信息 服务的可及性 知情选择 服务的安全性 隐私和保密 尊严、舒适和选择权的表达 保健的连续性,知情选择,知情选择的内涵,知情 选择,知情选择,知情同意 与 知情选择,知情同意：一个医学的、法律的、基于权利的概念。知情同意通常作为知情选择的结果，服务对象同意接受医学治疗、采用避孕节育措施或参与某项研究。 知情选择：在具备选项和知情的基础上，个人充分考虑和自愿的选择。,知情选择,知情选择 可以增加人们对生活的驾驭能力,激励人们对健康负责，建立并促进使用者和提供者间相互信任的关系。 知情选择能刺激避孕方法的使用，使人们更容易选择他们喜欢的方法和变更他们不满意的方法。 能促进避孕方法持续使用。如果是人们自己选择的避孕方法，他们会更长久地使用它。 提高避孕使用的有效性，减少意外妊娠和人工流产。,知情选择,咨询技巧,定义 咨询步骤（咨询框架） 咨询技巧 咨询原则,咨询技巧,咨询服务人员在知识、咨询技巧和态度方面存在不足： 缺乏性、卫生保健、社会学、心理学、交流等方面的知识，不能给予对象所需的帮助 没有良好的沟通（倾听、释意、讲解、复述、鼓励、赞扬等） 代替服务对象做选择 不能坦诚谈论性问题 没有评估对象的深层次需求，并给予个性化的信息 没有完全尊重对象的权利和决定,咨询技巧,性与生殖健康综合咨询的定义,在生殖保健及相关的健康服务中，服务人员针对服务对象提出的性与生殖健康的问题与困惑，通过与服务对象的双向交流，确定服务对象的实际需求，评估其知识、态度和能力，帮助服务对象找出解决问题的方法和途径，提高其解决问题的能力，这一过程就是性与生殖健康综合咨询。,咨询技巧,咨询的步骤（咨询框架）,REDI框架 GETHER框架,咨询技巧,REDI 框架,阶段1：营造和谐氛围 (Rapport-building) 阶段2：探究服务对象的需求 (Exploration) 阶段3：做出决定 (Decision making) 阶段4：执行决定的计划 (Implementing the decision),咨询技巧,阶段1：营造和谐氛围,欢迎服务对象 做介绍 引入性话题 承诺保密,咨询技巧 REDI框架,阶段1：营造和谐氛围,1、欢迎服务对象 1）热情地向服务对象问好； 2）使服务对象感到舒适和放松。 2、做介绍 l）明确服务对象来访的原因； 2）询问一般问题，如姓名、年龄、家里有几个 小孩等等。 3、引入有关“性行为”的话题 1）解释询问有关性行为问题的理由； 2）把性融入到妊娠、HIV与STIs的内容中，使服务对象认识到服务人员与所有的服务对象都谈论妊娠、HIV与STIs； 3）向服务对象说明其不必回答所有的问题。 4、承诺保密 l）解释保密的目的和原则； 2）即使不能使用一个单独的房间，也应确保没有人能听到你们之间的谈话，以营造保密的气氛。,咨询技巧 REDI框架,阶段2：探究服务对象的需求,探究服务对象的需求、风险、性生活、社会背景和周围环境 必要时估计服务对象的相应知识，并向其提供个性化信息 帮助服务对象认识或判断自身妊娠或感染HIV和STI的风险,咨询技巧 REDI框架,阶段2：探究服务对象的需求,1、探究服务对象的需求、风险、性生活、社会背景及周围的环境： l）估计服务对象所认识到的自身SRH状况，他们所关心或所关注的事情是什么，及他们通过本次咨询最希望达到的目的是什么？ 2）探究服务对象性关系的背景 （1）他或她处于什么样的性关系中，这一关系的实际情况如何（包括任何形式的暴力或虐待），及对此的感受是什么？ （2）他或她如何与伴侣谈论性、计划生育、HIV与STIs? （3）除了他们之间的性关系，他她知道伴侣还有哪些性行为？ 3）探究服务对象的妊娠史及其对计划生育方法的知识和使用情况，包括安全套； 4）探究服务对象的HIV与STI病史、目前的症状及伴侣的HIV与STI病史的认知情况； 5）探究服务对象做决定的能力及其影响因素，如：对伴侣的经济依赖性、大家庭的紧张关系、担心妊娠和人流及对暴力的恐惧等。,咨询技巧 REDI框架,阶段2：探究服务对象的需求,2、必要时估计服务对象的知识，并提供信息： 1）评估服务对象对妊娠保健（如果合适）、流产后保健（如果合适）、计划生育、HIV与STIs的知识； 2）必要时纠正错误的信息，并消除隔阂。 3、帮助服务对象认识或判断自身妊娠或感染HIV与STI的风险： l）询问服务对象是否认识到非意愿妊娠或传播HIV与STI有风险，并探究相应的原因； 2）询问服务对象是否考虑到其伴侣可能存在非意愿妊娠或感染HIV与STI的危险，并探究原因； 3）解释HIV与STI传播和妊娠风险（有必要时），并把这些内容与服务对象及其伴侣各自的性行为相联系； 4）帮助服务对象认识有HIV与STI传播或非意愿妊娠的风险。,咨询技巧 REDI框架,阶段3：做出决定,在讨论中明确服务对象需要做出什么决定 明确服务对象对每一个决定的选择 权衡每一选择的利弊和后果 帮助服务对象做出自己可行的决定,咨询技巧 REDI框架,阶段3：做出决定,1、明确服务对象通过这次咨询需要做出什么决定： 1）帮助服务对象确定优先的决定，既判断目前最需要做什么； 2）解释服务对象做出自主决定的重要性。 2、明确服务对象对每一个决定的选择： l）许多服务人员和服务对象感到在SRH的大多数领域中，服务对象做出决定的选择是有限的。服务人员重要任务之一，是列出服务对象可能做出的各种决定，并探究每一个决定的后果。这使服务对象有权做出自己的选择，这正是支持服务对象拥有性与生育权力的关键因素。,咨询技巧 REDI框架,阶段3：做出决定,3、权衡每一个选择的利弊和产生的后果： 1）确保讨论集中在能满足服务对象自身需求的选择上，并重视他们的优先权和所关注的内容； 2）必要时向服务对象提供其所关注选择的更详细的信息； 3）考虑还有谁会影响每一个决定； 4）同服务对象一起探究，他或她是如何考虑其伴侣或家庭成员对该一行为（如建议使用安全套或与伴侣讨论性）的态度和反应。 4、帮助服务对象做出他们自己可行性的决定： 1）询问服务对象他们的决定是什么； 2）要求服务对象用他们自己的语言解释为什么做出这个决定； 3）核查并明确这一决定是服务对象本人的选择，不受配偶、伴侣、家庭成员、朋友或服务人员的压力影响； 4）帮助服务对象估计在他们的诸多关系、一、家庭生活和经济状况及其它因素的影响下，他们的决定是否能真正地执行。,咨询技巧 REDI框架,阶段4：执行决定的计划,制定一个执行该决定的明确具体的计划 为服务对象提供信息，实施决定 明确服务对象执行该决定所需要的技巧 必要时在服务人员的帮助下练习以上技巧 制定随访计划,咨询技巧 REDI框架,阶段4：执行决定的计划,1、制定执行该决定的明确具体的计划： 1）具体化：如果服务对象说他她正准备采取一些措施，应明确每一种情况下，什么时候，在什么样的环境下和他她下一步将做什么。询问服务对象：“下一步你要做什么？”，对于完善计划以减少风险是十分重要的。 2）询问该计划可能产生的后果 3）询问社会支持情况 4）制定“B计划”，即：如果这个计划行不通，帮助服务对象做作出另一种可行的计划。 2、为服务对象提供信息，实施决定； 3、明确服务对象执行该决定时所需要的技巧,咨询技巧 REDI框架,阶段4：执行决定的计划,4、必要时，在服务人员的帮助下练习这些技巧： 1）伴侣间交流和协商技巧： （1）探讨服务对象在与伴侣谈论安全套的使用、计划生育、孕产保健、安全性行为或性时所害怕的或关注的问题，并提供改进交流和协商的建议； （2）他她对于为了预防HIV与STI而协商使用安全套时出现困难的服务对象，建议蚕蛹安全套以提高性生活质量或以避免怀孕为理由会容易一些； （3）与服务对象一起进行可能的角色扮演，以提高交流和协商技巧。 2）安全套使用技巧： （l）在一个阴茎模型上正确地演示安全套的使用，描述各个步骤，并要求服务对象重复以上演示，以确保其理解使用方法； （2）讨论如何让伴侣更能接受使用安全套的策略； （3）如有可能，提供安全套样品，并确信服务对象知道到哪里及如何获得更多的安全套。 3）使用其他计划生育方法的技巧： 5、制定随访计划： l）邀请服务对象回来接受随访，以提供做出决定、协商和行为改变的后续支持； 2）说明医疗随访或再次提供避孕用品的时间； 3）必要事，提供转诊服务的机构。,咨询技巧 REDI框架,避孕节育方法咨询的六个主题,有效性 优缺点 副作用和并发症 如何使用 性病的预防 何时回访,咨询技巧,咨询技巧,尊重、赞扬和鼓励 识别和尊重服务对象的价值观 语言和非语言的交流 听和问 使用辅助材料 信息传递 帮助作出决定,咨询技巧,尊重、表扬和鼓励,要善于发现表扬点； 表扬和鼓励对一些特殊对象可能比较困难，但也应该多用表扬，少用批评； 鼓励和表扬的使用必须以平等的姿态出现，不然容易产生对立情绪。过多表扬会乏味，过分会让人感到虚伪,人需要鼓励和表扬，但更需要尊重； 表扬和鼓励比批评更能有效地帮助服务对象认识和解决他们的困难和问题； 即使服务者想让服务对象终止一个错误的想法，也应该使用表扬和鼓励的方法。严厉批评会使他们拒绝接受服务者的信息，而且会打击他们以后寻求帮助的积极性；,咨询技巧,识别和尊重咨询对象的价值观,准确领悟服务对象的感受，理解服务对象的处境； 尊重服务对象的人格； 明确自己和服务对象的价值观，切忌将自己的价值观准则强加于服务对象； 交谈时避免持偏见待人； 鼓励服务对象以自己的力量解决问题；帮助服务对象选择最适合自己条件的方法。,咨询技巧,语言和非语言的交流,1、语言交流的技巧： （1）清晰讲述； （2）认真倾听； （3）鼓励赞赏： （4）表示感谢； （5）反应与重复。 2、非语言的交流技巧： （1）放松、自然、大方； （2）坦率、平易近人： （3）身体微微倾向服务对象； （4）目光接触： （5）面对面坐、微笑。,咨询技巧,听和问,1、听的技巧： （1）倾听时态度要积极 （2）体察对方的感受 （3）正确反应 2、问题的类型和使用： （1）限制性问题 （2）开放性问题,咨询技巧,使用辅助材料,在示范前，向服务对象解释所要示范的技能及其意义； 在示范时，每做一步动作要慢，边做边讲，如果服务对象没有听懂或看懂，应再重复，并鼓励服务对象充分提问题； 示范后，请他们照样做一遍，以确保他们已经正确掌握操作程序和方法，避免误解和误传。 事后应随访，以检查服务对象掌握技能的情况。,咨询技巧,信息传递,1、信息要简洁明了，引人注意； 2、提供正确的科学知识； 3、语言要通俗易懂，尽可能减少医学术语，必要时可用方言解释。 4、解释问题重点要突出，帮助分析最主要的问题； 5、解释问题要耐心亲切，平等待人； 6、切记要给予反馈； 7、合理应用辅助教具并重视示范 。,咨询技巧,帮助作出决定,设身处地地为对方着想 尊重咨询对象 调动咨询对象的积极性和潜能 实事求是,咨询技巧,咨询的主要原则,移情、不评判 基本知识 交流的技巧 创造一种隐私、尊重和信任的气氛 参加与服务对象的双向交流 确保机密性 对与自己观点不同的价值观、行为和决定，保持中立 在提及性与性别问题时表现自然 在同服务对象互动时保持耐心，同时表示出关注、有兴趣 提供可靠真实、综合及易懂的信息 支持服务对象性和生育的权利,咨询技巧,咨询室的基本要求,环境 房间布置 辅助教具 基本的体格检查用品,咨询服务人员的基本条件,思想品德 知识结构 心理素质 性格、情绪和情感 语言与非语言表达能力 观察能力、注意力、思维推理能力 操作技能,计划生育技术服务,内 容,一、免费计划生育技术服务 二、计划生育技术服务并发症鉴定和处理 三、病残儿医学鉴定,免费计划生育技术服务,一、免费计划生育技术服务的法律和政策依据 计划生育技术服务管理条例第3条 计划生育技术服务管理条例实施细则第4、5条 中共中央 国务院关于全面加强人口和计划生育工作统筹解决人口问题的决定,免费计划生育技术服务项目,1、发放避孕药具； 2、孕情、环情检查； 3、放置、取出宫内节育器及技术常规所规定的各项医学检查； 4、人工终止妊娠术及技术常规所规定的各项医学检查； 5、输卵管结扎术、输精管结扎术及技术常规所规定的各项医学检查； 6、计划生育手术并发症诊治。,计划生育技术服务并发症鉴定和处理,一、计划生育技术服务并发症定义 二、计划生育技术服务并发症鉴定的法律和政策依据 三、计划生育技术服务并发症鉴定申请程序 四、计划生育技术服务并发症的技术鉴定 五、计划生育技术服务并发症的处理,计划生育技术服务并发症定义 是指在计划生育技术服务工作中,因不可预见或难以避免的因素或服务对象体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果，造成育龄群众（服务对象）死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍等人体健康损害。,计划生育技术服务并发症鉴定的法律和政策依据： 计划生育技术服务管理条例（2001年） 医疗事故处理条例（2002年） 节育并发症管理办法和节育并发症鉴定办法（1990年） 并发症鉴定的诊断标准-男、女节育手术并发症诊断标准（1989年）,下列情况不属于并发症鉴定受理范围： 1、非因计划生育技术服务造成的并发症； 2、未经批准许可的计划生育技术服务的机构或人员施行计划生育技术服务造成的并发症； 3、当事人或家属隐瞒病史，致使技术服务适应症选择不当或不配合技术服务为主要原因发生的并发症； 4、当事人潜在性或迟发型疾病发作造成的并发症； 5、技术服务中造成术后感染或轻微损伤6个月内能够治愈的； 6、虽有技术服务错误，但未造成服务对象身体健康损害的； 7、在计划生育技术服务