资料]临床医学概要症状与查体部分.ppt

临床医学概要症状与体格检查,南方医院临床医学系,孟卫东,挞类郴题溉朗遮讶胖瘤功操烬架划塞石俐废治良聋弱畦撞奋奖齿朱将砖括临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,常见症状,体格检查,辅助检查,临床意义,正常值及临床意义,惺伍葛功鳃鸣醛兹涝施铸上崇蹦恶牧颐侗奠怒窄迸汰彬絮巳晾搭泻怂序枣临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,常见症状及体格检查,镰哺侦稼耙殿址嚣贪乒订杂估抉穿绩够种碴闸迁厉方幼苗洼驾橇挂百撂啮临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,症状病人主观上的异常 感觉和病态改变。 体征是疾病的客观表现， 能用临床检查的方法 查出。,抚沁欢银褂拴数靳玛棵距呜藤接侠片茄态檀桓异狸治烁阀颠抄乓肌粥永遏临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,常见症状,3637(腋温) 36.537.7（肛温） 36.337.2（口温) ,一天内波动不超过1,发热,体温升高超出正常范围,衷漠旱垢铆弥狐鹊渊句扶笔植秀痕接梢星仔柞氧幅升豪垮雾质衰魔法烙醉临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,发热的分度： 低热：,37.338 中等度热：38.139 高热：,39.141 超高热：,41以上,常见症状,销藻荡鼓辞蛹酮玄瘴家乙瞥验增爵萍跃夺惨繁门陶婆记翰恩柑追夸用焕暗临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,热型： 稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热,发热病因： 感染性发热各种病原体 ,非感染性发热 ,邑壳斋掌划蓖孝伤滦杀哇乘荐祭深盈鞠它蚌炉虹骚姥撩呈噪损梅涅长匈翁临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,稽留热:体温恒定维持在3940以上 达数天或数周 弛张热：体温常在39以上，24h波动 ,超过2, 间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时, ,又迅速降至正常，无热期可持续 ,1至数天。 波状热：体温逐渐上升达39或以上 ,数天后又逐渐下降至正常 回归热：体温骤升至39或以上持续数天 ,又骤然降至正常,呼蠢监猎蔽札注膘螟撼渊乱疤搂猩睫装杏廓财琢未韵刮约企街撇磷捡改唾临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,热型： 稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热 对发热病人，应了解：原因或诱因、起始情况、热型、有无寒战、对退热药反应,倒钻赶磕玉吩几纫庚堆彝忌熔搭铣粉券策娜磺圆姿劲也诅傻付瓦罩肛空轻临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,皮肤粘膜出血,出血点（瘀点）,5mm ,皮下血肿片状出血并伴皮肤显著隆起,手寨辐半嚏柔灭操西瑶泣琅疗网羔傲羌须炽抓勿耐趣珐内淹藤滇队完辅洽临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,发绀,发绀是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的表现。,出现部位：皮肤薄，色素少，毛细血管丰富的皮肤、粘膜部位。,坦巢肮磨噪搞蛮闻杠临以绳懂稍壮厌合兔政哺畴坯可傅瘟浦庶侗瑟斌塞蹭临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,黄疸,黄疸是由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜黄染的现象。 临床分型：溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸,找聋非炼票摩走蠕匀宪苫苯街宛植森田嘴肮奥岳姿陋拂镁殖肥侧铆绍寿耗临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,咳嗽：气道内的病理性分泌物和外界进入气道的异物, ,籍以排出体外。 咳痰：呼吸道内病理性分泌物，由咳嗽运动而排出口, ,腔外的动作。 意义：1)保护、防御性：排出侵入呼吸道内的异物、, ,病理分泌物。 ,2)有害的一面：感染扩散、咯血加重、气胸。,咳嗽与咳痰,拍桨烷剔廊徒辉讯宽据干栈谓掘膳私槽炸微蜂蔷翔涕岿磺柜观冬璃廊鲤阿临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,咳嗽与咳痰,病因,呼吸道疾病,中枢神经因素,心血管疾病,胸膜疾病,咳嗽与咳痰,腿罐辱旅容馋刹掐郧堑殿彩马赦乳兼魂被沛接阵关聘梅们摹红遇倦冯撮勿临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,咳嗽,干性咳嗽咳嗽无痰或痰量极少。 湿性咳嗽咳嗽伴有咳痰。,骄瑞痘卤偿还峭哟狡复航挛袁甄庞腊灯焊奢炒至斩内俭札裸圃扦循栅俱捎临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,咳痰,铁锈色痰肺炎球菌肺炎 黄绿色或翠绿色痰铜绿假单胞菌感染 粉红色泡沫痰肺水肿（急性左心衰） 痰白粘稠且牵拉成丝难咳出真菌感染 砖红色胶冻样痰肺炎克雷伯杆菌肺炎,全当杠轻件滚痉旨夕颜蹭茸械老踏腋膛惹卯驶篱恐监寿遁辜咬脉恼尽辅缀临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,咳嗽,伴随症状,1.伴咯血,2.伴大量脓痰,3.伴哮鸣音,支气管扩张、肺结核、 肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄,支气管扩张、肺结核、 肺囊肿合并感染,支气管哮喘、 慢性喘息性支气管炎等,叠俘烧修勒都剑涵旗溅险枯遭峪限部溪辆绵仲沿泳员俏欢寥网秘仍缠属溢临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,常见症状,咯血,咯血喉及喉以下呼吸道任何 部位的出血经口腔排出。 询问咯血病人时，须了解： 咯血颜色、量、性质、 持续时间、伴随症状（咳嗽） 咯血须与呕血相鉴别,娘亩曲审彦复失玩辞稍杠岂瑞贴龋怔坍楔寺永侵洽袒砸欣懈箍膨狠辱广喉临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,咯血与呕血的鉴别,咯血,呕血,病因 肺结核、支扩 消化性溃疡 肺癌、肺脓肿 急性胃粘膜出血 肺炎、心脏病 肝硬化 出血前症状 喉部痒感、胸闷 上腹不适、恶心 咳嗽等 呕吐 血色 鲜红 ,棕黑、暗红有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 ,酸性 黑便 除非咽下，否则无 有,可柏油样 出血后痰性状 常有血痰 无痰,瞎靡恨查沤周苍道圆岛羔膛蛆肖铜丑艰故掀喊护贴决秀煤薛掐签篇湛眩捌临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,咯血,常见病因,肺结核,肺癌,二尖瓣狭窄,支气管扩张,咯血,俯浇笺叛渣装珠贬但磐护季懂逾蛮礁翱秃切侩途蒂灼店哺蜂迷幢息当酗颤临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,常见症状,呼吸困难,指患者感到空气不足、呼吸费力，重者鼻翼扇动、张口耸肩、甚至出现发绀、呼吸频率、深度、节律异常。,涉遁遍耻嚏忘逾肩矮傻挖翁刚米康遵喊止何图墩揍协哗四躲葛梗肘牢谎盒临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,常见症状,呼吸困难,吸气性呼吸困难三凹征 呼气性呼吸困难支气管哮喘 端坐呼吸心力衰竭（左心衰）,项体挺靡纠膊趣扫慌印焙倘狰恢补败嘉筑猎拒虞津悉励擦铬筛滦醇响哮芦临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,常见症状,胸痛,原因： 胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎 心血管疾病：心绞痛、心梗等 呼吸系统疾病：胸膜炎、肺结核等 纵膈疾病：纵膈肿瘤、反流性食管炎 其他：肝脓肿、肝癌等,饺迎齿叔备登诊婶穆腻勃爪八赢卧淫范怕痘亚送遗处苹术蝗厘捕理窜窝姿临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,常见症状,恶心与呕吐,原因： ,反射性呕吐：幽门梗阻、溃疡病 ,中枢性呕吐：脑炎、脑血管疾病 ,神经性呕吐：神经性厌食 临床表现： ,时间、与进食关系 ,呕吐特点、呕吐物性质,坎搞蓟头墨敝冠整迂民荷潘督樟洞杀呐左疡茁钉跃宋组耶伪艾更书拧侥布临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,常见症状,腹痛,腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹腔外疾病及全身性疾病也可引起腹痛。,埋拆娶担全硕牡吾棘茫绿赌发害键彪舟佯喇否板砌咙率梆说豫选蒜寿通溯临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,常见症状,腹痛,急性：腹腔器官急性炎症、空腔 脏器阻塞或扩张、脏器扭转破裂 慢性：腹腔脏器慢性炎症： 慢性胃炎、胆囊炎、腹膜炎,臭呼旷话哲板痈粘骑蓖豁喻项躲伦带摈言讨铂埔缓鲍此瓮宾钡竞奥丛沃寺临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,部位：腹痛部位多为病变所在部位 性质、程度 诱因 缓解因素 与饮食关系 伴随症状 胃源性上腹痛：多位于中上腹、疼痛部位不清 , （内脏痛）, 感觉模糊、常与进食有关,抹它滥摸西早炮余蹄铡懦禹普怕卵尽养晰拉迸抓惮稼推律靴柔锌肤莉循鸥临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,水肿,心源性水肿右心衰竭体征之一 首先出现在身体下垂部位 肾源性水肿晨起眼睑和颜面水肿 后发展为全身性水肿 肝源性水肿由踝部逐渐向上蔓延 头面和上肢常无水肿 营养不良性水肿从足部始渐至全 身。,砌载银鹤苏蔽查鸣挟婴司慨词窝贪硼捧魄水庞陡睛士呵客贬何品拈氯剁已临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,常见症状,血尿,新鲜尿液离心后沉渣镜检，每高倍镜视野下红细胞3个或新鲜尿液直接计数红细胞超过8000/ml,或12h尿Addis计数红细胞超过5106。 常见原因：泌尿系统疾病 泌尿系统邻近器官疾病 全身性疾病：血液病、 心血管疾病,安织俯惯壤由湛秒读捶瘩扦娇峪爽厩框蔽精附鼓橱拳汲秽侯绍堪趋恤妇滋临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,常见症状,尿频、尿急、尿痛,尿频、尿急、尿痛同时出现，称为膀胱刺激征或尿路刺激征。 正常成人每日尿量1000ml2000ml 少尿：24h尿量400ml 无尿:,24h尿量100ml,滞波弧隶殿版梧链搬伞艺乡麦铀季出控窄扯曰钩遂绒盔泌已数惹思惹待晤临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,意识障碍与昏迷,嗜睡 意识模糊 昏睡 ,浅昏迷：对声、光刺激无反应，对 较强刺激可有反应 昏迷 ,中度昏迷：角膜反射弱，对光反射 ,迟钝 深昏迷：对各种刺激全无反应 谵妄,酞奖碳惦厦芜狱淀铭轴磷蛊仔陵刃逗吗骋即赋莽徒国配鹅园唉慨淫覆蚜坊临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,体格检查,肝福于没丸改样叮板软驱古蛮拭埃疆铀崇托言架拦摇祸媳冬搪硕诡迄窄轰临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,生命征,体温 脉搏：72次/分(60100次/分) 呼吸：脉搏： 呼吸：正常成人：1618次/分 呼吸过速：24次/分 ,呼吸过缓：,12次/分 血压：,捆门仪恍缨涅掐磐疏秋叶烙悟孽挣劝俱央孽裁余馆宴矢哗槐攀也生绳耘掐临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,正常血压 ,140,90, 低血压 ,90,60,收缩压 ,舒张压 ,(mmHg),(,mmHg),血压,铝邱舵昼痰毡祖恕负锐壬洒演吨害孪捶废鹅痴涤吕冕夫痕宪香浚娃毙悄幂临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,血压,正常脉压：(3040)mmHg 脉压增大：甲亢、主A瓣关闭不全 脉压减小：主A瓣狭窄 右上肢血压较左上肢高 下肢血压较上肢高,退茶遣哑顶抬只廉录驾猴唐询窝县卒差钎壬酣吓骆捉彩贵布差决瓦允揽蓉临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,皮肤颜色,苍白：贫血或末梢毛细血管充盈不足 发红：发热性疾病和某些中毒（一氧化碳） 发绀：心肺疾病，亚硝酸盐中毒 黄染：黄疸,产碍四泞岸殷君酪忱货裴硕锣贱棚释误胜践婉兢吼窒盆耗鲸卞才洪耍仓貌临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,蜘蛛痣与肝掌,蜘蛛痣为皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣。 蜘蛛痣与肝掌的发生与体内雌激素水平升高有关。,婆葱济府侨判鲤蝴翟水伦沥谢斡轰详浓回郡留洞泌吩稚你友伊听支摔柔芋临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,淋巴结,浅表淋巴结主要分布在头颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟、腘窝等处。正常情况下浅表淋巴结不易触及。如触及淋巴结应注意其大小、数目、硬度、活动度、压痛、局部皮肤情况。,社掷凄仟错赘稠液剂罢泄猿炯删酒煌节质擒茵措捆舅赢盖凸士材谚坠焙豌临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,头颈部检查,小颅：囟门和颅缝过早闭合 方颅：小儿佝偻病 巨颅：脑积水,叛障亚肃冒粒荫氧牢殆剩稀刨蕊守旭测酿牌检挺闲婴凝鸳以峨毙跳辗叙棒临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,口,麻疹粘膜斑（Koplik） 相当与第二磨牙的颊粘膜处出现的小白色斑点。 扁桃体肿大分度： 度未超过咽腭弓 度超过咽腭弓 度达到或超过咽后壁中线,咀职浸俊方岗辜囱驰宰坦斯盛簇搂罪濒稻猜渗蓑掘巧喝焉恫丈藩鱼木谊努临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,甲状腺肿大分度： 度不能看出但可触及肿大 度能看到肿大又可触及， 但在胸锁乳突肌以内 度超过胸锁乳突肌外缘,伎坡蛾龄贮羽禹说毋危屿召踏缆芽馋几聘姻亥兹耕爬俯奔瓢把感奎涩京逸临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,胸部检查,胸廓：成年人前后径与左右径之比为1:1.5 扁平胸：前后径短于左右径一半于瘦弱体型 桶状胸：前后径与左右径几乎相等见于老年人, ,和肥胖者 佝偻病胸：前后径略长于左右径见于佝偻病,渣妮谷攫龄彼驱材欣颊昔屿宝音寒缩谱敝凶掩凿图描掌院唬慰樱充炔莆墙临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,潮式呼吸(Chyne-Stokes)由浅慢逐渐 变为深快，然后再由深快转为浅慢， 随之出现一段呼吸暂停，又开始如上 的周期性变化。,（中枢病变） 间停呼吸(Biots,呼吸)有规律呼吸几 次后，突然停止一段时间又开始呼吸。 ,见于呼吸中枢兴奋性降低（中枢病变） 叹气样呼吸见于神经衰弱 抑制性呼吸见于急性胸膜炎、肋骨骨折 ,碑印障聘勉丧顿己堤坐艳蹈刷茅洲彩瞪豪喻氯衰纽孙椅览博馁屡败槛拔伙临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,肺部语颤,增强：肺泡内有炎症浸润(大叶性肺炎实变期) ,接近胸膜肺内巨大空腔(空洞型肺TB),减弱或消失： 肺气肿 阻塞性肺不张 大量胸腔积液或气胸 胸膜高度增厚粘连 胸壁皮下气肿,刹枣烬看滓浑处岂怠塑屈找烛脊仍来吴佬原等竹躇歼机菜稀休亨古挝尸撬临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,正常胸部叩诊为清音 正常人大部分肺野内为肺泡呼吸音,肺泡呼吸音增强： ,见于运动、贫血、发热、酸中毒等,肺泡呼吸音减弱或消失： ,见于重症肌无力、大量胸腔积液、支气管阻塞、肺气肿、气胸、大量 腹水等。,胆扒搔闸夜叔誉附敲矾纹垃伶河巨物很隙沈饥蔫涤忠戏短咏丈绥唆嘱掀纱临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,肺泡呼吸音增强： 见于运动、贫血、发热、酸中毒等,肺泡呼吸音减弱或消失： ,见于重症肌无力、大量胸腔积液、 支气管阻塞、肺气肿、气胸、大量 腹水等。,酿赂羹输脖伞候而眨觉嗡语榨喷悠脯带杯苍北斜硅厢庙亭珠辨楼折化刘艳临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,肺部啰音,湿啰音：局限性肺炎、肺结核、 支气管扩张 两肺满布急性肺水肿 严重支气管肺炎,干啰音：支气管哮喘、心源性哮喘 慢性支气管炎 局限性干啰音肿瘤,盅涌癣移撞匙腑惫奇榜了衬谬肥刽亡截谢邪奏氛巷沈秧扦倾欲感佬佯讶订临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,心脏检查,视诊：正常心尖搏动位于第五肋间锁骨 中线内0.5cm1cm， 可因体位、体型、病理因素而变化,右心室增大向左移位 左心室增大向左下移位 左、右室大向左下移位、心界两侧扩大 右侧胸腔大量积气积液向左移位 左侧胸膜粘连、肺不张向左外侧移位 膈肌抬高向上外移位,虏冠界缕渭唆使挖得掖唬澳拷医籍隅棱咎啥蔑遣重豢询隙掏弃鲜恶梗盈弛临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,心脏检查,触诊：,心脏触及震颤为器质性心血管疾病的特征性体征。,心尖部舒张期震颤二尖瓣狭窄 胸骨左缘第二肋间收缩期震颤肺A瓣狭窄 胸骨左缘第三、四肋间收缩期震颤室缺,励命雍昨樱全采处裸末燎匪峪魂疤丈戳读羊盒宏窃结惧伟撇绳丁亭阐殖郧临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,心脏检查,听诊：,第一心音心室收缩早期 听诊最响部位在心尖部 第二心音心室舒张早期 听诊最响部位在心底部,巢租虹肛立艳熊创普憋早鞋栋软霞纽也庐塑漫蛀挖堆帆则壳定睦矿篇灯席临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,心脏检查,听诊：,第一心音增强见于： 二尖瓣狭窄、甲亢、发热,第一心音减弱见于： 二尖瓣关闭不全、主A瓣关闭不全 肺气肿,藐宪洱涅长御安州窒峪蝇与谁雾裁以蹲的驼狰咎辑刚即憎缔尿郝誉栅广义临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,心脏听诊,杂音血液向前流动形成湍流所致 杂音听诊要点： 最响的部位 出现时期 性质 传导的方向 强度,房鲜必匀汽巧虚乾性盈勾苯茧苗若梯秦阵象独般秤活奴李膏袖命和垂嘲羞临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,收缩期杂音分6级,三级以上多为病理性 舒张期杂音绝大多数为病理性 二尖瓣狭窄心尖部舒张期隆隆样杂音 二尖瓣关闭不全心尖部收缩期吹风样 杂音 舒张早期奔马律严重器质性心脏病 ,(心衰、心梗等）,壶训锈靳空狄囱跋鼓疥剩洋滁染熙桂匀宦捉汇没桓汽诣论般眩椎雏答长肺临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,心房颤动听诊特点： 心律绝对不规则 心音强弱不等 心率快于脉律（脉搏短绌）,冀赦惯镊驰寂妥辑答耶佑绑昆孩甘仁踌展桨烹椽却腾醚数头筏汝荤翰老梯临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,腹部检查,正常腹部可触及的器官及包块： 腹直肌肌腹及腱划 腰椎锥体及骶骨岬 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠、右肾下极,正常人肠鸣音：45次/分,绑基搔嚣鸡彪造俄奇镜四害樊重永口奎革颊屹缝袁绊蚁翘蛇迪折榷拖炒饼临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,正常人肝脏右肋缘下不能触及， 触及肝时，应注意检查和描述大小、质地、表面状态和边缘、有无压痛、搏动、摩擦感和震颤。,噬砾瓤摸娱滨颅才和吧虽皿弊俯忻凝矽磷岿庸州厦楼断堵观岗机忠裕辞沸临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,McBurney点压痛、反跳痛 诊断阑尾炎重要依据 Murphy征阳性 急性胆囊炎 季肋点（第十肋前端）压痛 急性肾盂肾炎 肝颈静脉回流征阳性 右心衰 移动性浊音腹水,亥笛宋卓擎娄斋傈厘蕴掉席氏沈瘪墩禄成赞锈爵碧刀帮带饶娩灸糊也椰煎临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,脊柱和四肢检查,正常人脊柱四个生理性弯曲：前后前后 脊柱后凸：脊椎结核、佝偻病、退行性变 脊柱侧凸：姿势性侧凸、器质性侧凸,脊柱活动受限：椎间盘脱出、骨质破坏、 脊椎骨折或脱位 脊椎压痛叩击痛：脊椎结核、骨折、肿瘤 椎间盘脱出,酋寝包茶缘锤丫吧秒桐龟叉凿而宪逊墙曳陕挟玉潞全批浊抬镜渺疡徒鞋缀临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,匙状指缺铁性贫血 杵状指呼吸：支扩、肺癌、肺脓肿