血液透析患者的饮食指导.ppt

,血液透析患者的饮食指导,台江县人民医院 血液透析中心 李春英,合理的饮食,合理的饮食是血透患者提高生存质量、降低并发症、延长生命的关键。 所谓限制饮食并不等于完全不能吃，是要求患者根据治疗特性按科学的方法对饮食进行合理搭配。,营养不良,导致身体不适、疲劳和难以恢复工作,减缓伤口愈合、增加感染的易患性,死亡率和住院率增加,危害,1,4,慢性规律性透析患者几乎都存在不同程度营养不良,应经常对每位透析患者的营养状况进行评估,患者饮食不当可能导致营养不良、诱发心力衰竭、腹腔积液、高血钾等并发症,2,3,加强宣教、重视对透析患者的营养管理，对提高患者的生存质量、降低并发症的发生至关重要,饮食宣教的目的,血透病人饮食原则：三高四低,高钙,优质高蛋白,高热量,低盐,低钾,低磷,低脂肪及水分,增加营养物质的补充,1.蛋白质,2.热量,3.水、钠和钾,4.钙与磷,5.维生素及矿物质,6.补充必需氨基酸制剂,人体的蛋白质是由20余种氨基酸构成的，比如赖氨酸、色氨酸等等 凡是必需氨基酸种类齐全，而且比例与人体相近的，我们就称它为优质蛋白质食物,什么是优质蛋白质,什么是优质蛋白质,优质蛋白质类食物营养价值高、吸收利用好 比如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉、牛肉、家禽等 而像米、面、水果、蔬菜、植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高，但含必须氨基酸少，就不是优质蛋白质食物了，不宜多吃,蛋白质的摄入量,根据自身肾的功能和每周的透析次数来决定蛋白质的摄入量 如果每周透析3次，那么每天每公斤体重应该摄取蛋白质1.5克 如果每周透析2次，那么蛋白质的摄取量为11.2克/天/公斤体重,如：100g猪肉（瘦肉）含有大约20.3 g的蛋白质。 100g鸡蛋大约含有13.3g的蛋白。 100g的鲤鱼含有大约17.6g的蛋白。 100g的米饭含有7.4g的蛋白。,一个60Kg的病人一天需要72g的蛋白。 早餐可由一个鸡蛋和200ml纯牛奶相当于1215g优质蛋白 。 午餐和晚饭只需摄入100g的瘦肉、100g的鸡蛋、200g的米饭。 一天的蛋白量就能满足了。,应当注意的是高蛋白饮食往往是高钾高磷饮食，所以不可妄补，一些汤汁、菜汁尽量控制食用。,一天的热量摄入应不低于20003000千卡 ，可从糖和脂肪中摄取（糖尿病患者除外）。 热量中1/2来自糖类，1/3来自脂肪，糖类摄取量约为56g/kg/日，脂肪摄取量约为1.31.7g/kg/日。,热量的摄入,脂肪的摄入：,脂肪摄取过多易导致高脂血症，鼓励多用植物油和人造黄油； 血脂高的患者避免食用动物脂肪、内脏、奶油、全脂牛奶、奶酪、虾、贝类动物、蛋黄、橄榄油、花生油等。,保持水的平衡,尿少时应减少饮水量，包括汤类、稀饭、面条； 两次透析间的体重增加不超过5%，两次透析间期体重增加控制在1-2kg以下； 水量控制欠佳，可引起容量负荷过重，对心脏和血压有不良影响； 超滤过多在透析中会产生合并症。,限钠:,饮食中限制钠的摄入可以避免口渴，从而减少饮水量，对防止水潴留、高血压、心衰和透析中并发症发生。 通常 3-5g/日，应避免高钠食物，如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制食物。,高钾血症的危害： 尿毒症期患者大部分存在高钾血症的风险，控制欠佳可能导致肌肉无力、心律失常等，甚至心脏骤停。蔬菜可用浸润、煮滤、超低温冰冻（冻出冰水弃去）等方法除去钾。建议患者在透析前半小时或透析时可进食高钾食物 .,限制钾的摄入,一般每日摄入量为22.5g。应慎用含钾的食物，如蘑菇、豆类、芹菜、南瓜、莲子、卷心菜、榨菜、肉汤及动物脏器、香蕉、橘子、海带、花生、干贝、咖啡、浓茶等，切勿暴饮暴食，预防高血钾的发生。,蘑,海菜,豆类,香蕉,花生,菇,避免钾高食物的食用方法：,1、不用菜汤或肉汤拌饭。 2、蔬菜水煮3分钟再炒；薯类切片后泡水 20min后汁液倒掉不用。 3、食用低钠盐、薄盐酱油、代盐。 4、超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少.,钙及维生素的补充：,由于食欲不佳，摄入的维生素减少。要不断地补充维生素，如维生素B，维生素C等。多食新鲜蔬菜、水果；少食含钾高的蔬菜、水果，如土豆、香蕉、桔子等； 要补充维生素D，因患者钙、磷及骨骼的代谢功能发生紊乱，所以要补充活性维生素D。,限磷:,高磷血症可引起继发甲状旁腺功能亢进，引起顽固性骚痒等并发症。 高蛋白饮食往往是高磷饮食。含磷高的食物有：所有奶制品、蛋黄、花生、豆制品、坚果、香菇、榨菜、心肝等内脏、虾仁、肉松、芝麻、巧克力等。菜汤中含有溶解的磷应少喝。 过度限制磷的摄入，可能引起低蛋白血症。,糖尿病肾病的饮食： A、血糖控制。 B、食盐摄入应有限制。 C、适当限制钾和蛋白质的摄入。 D、摄入充足维生素、微量元素。,A、血糖控制： 血糖持续升高，会诱发脂肪胆固醇代谢障碍，促进肾小球。肾毛细血管内膜增厚硬化变性，使其丧失正常功能。控制血糖的关键一是严格限制热量摄人，二是避免情绪激动、感染等可以引起血糖波动的各种因素。,B、食盐摄入应有限制: 为了保护肾脏，减轻其工作负荷，糖尿病人菜肴应尽可能味淡一些，食盐摄入量应在每天7 克以内，严重肾衰时还应限制摄入水量。,C、适当限制钾和蛋白质的摄入: 因为糖尿病肾病极易出现酸中毒和高钾血症，一旦出现，将诱发心律紊乱和肝昏迷，所以，应节制含钾饮料、含钾水果的摄入.蛋白质应控制在每天每公斤体重0.60.8克，且以