常用静脉药物的应用与注意事项.ppt

常用静脉药物的应用 与注意事项,目前，临床用药几乎不存在一次只用一种药物的情况，合并用药的核心是增强药效，减少用量以及不良反应，降低副作用。但随着多种药物合用病例数的增加，药物不良反应率也在迅速上升，其中药物相互作用是药物不良反应和毒性反应的重要原因。 近年来由于新药不断出现和临床治疗上的需要，在输液中添加其他注射剂合并使用的机会日益增多，几种注射剂合用的情况也越来越多。注射剂的配伍变化问题也就显得更为突出。 因此，熟悉药物配伍、相互作用与安全用药对安全用药更有指导意义。,内容要点,1、静脉用药配伍注意事项 2、静脉药物的配制 3、常用输液溶媒的范围 4、药物输注速度的控制 5、混合调配后溶液的稳定性 6、抗菌药物的静脉应用 7、中药注射剂静脉应用 8、输液室需要重点监测的药物安全性指标,静脉用药配伍注意事项,1、新药使用前，应认真阅读使用说明书。 2、在不了解其他药物对某药的影响时，应单 独使用。 3、两种药混合时，一次只加一种药到输液 中，混匀后液体外观无异常再加另一种药 物。有色药液最后加入输液中。 4、执行注射器单用。 5、根据药物性质选择溶媒，避免发生反应。 6、合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两 组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐 水冲洗输液管道。,静脉药物的配制,溶媒 1、若有自备溶媒则使用自备溶媒。 2、注射剂多以注射用水为制剂溶媒，少 部分以非水溶媒为溶剂。粉针剂一般 先用注射用水溶解，待其完全溶解后 使用。,稀释液,选择与药物相容、并保持稳定的注射液。 *头孢菌素类+碳酸氢钠注射液沉淀 *亚胺培南西司他丁+乳酸盐液不相容 *氨苄西林+10%GS 2h效价降低7%， 4h效价降低11%。,配制,（1）为加速溶解，可采用适当振摇、加温、增加溶媒等 方法，促进其加速溶解。若溶解后出现溶液浑浊、 沉淀变色，混悬液、乳浊液出现分层，油珠析出等 异样，立即停止使用。 如： 头孢哌酮/舒巴坦如溶解后不透明，为 稀释液PH过低所致，可适当增加稀释 液或加少量碳酸氢钠液。,配制,(2) 配制溶液尽量使其成为等渗、接近体内酸碱 度和体温的溶液。 (3) 药液稀释浓度要符合要求。药液过浓，易刺 激血管引起注射部位局部刺激疼痛，发生静 脉炎或其它不良反应。 药液量过大，则会出现药液注射时间延 长、不稳定、降效等。,药液过浓,病例1 患者，女性，44岁。因咽痛、发热，给予克林霉素磷酸酯注射液1.8g加入生理盐水150ml中静脉滴注，输注后约1小时，患者出现血尿，为全程血尿，尿内无血丝血块，伴腰酸、尿少，次日查肌酐 459.5umol/L(44-133)，诊断为急性肾功能衰竭。 一药品不良反应信息通报（第20期） 2009.3.24发布,克林霉素说明书中有关药液配制明确提示：药物浓度不超过6mgml。,配制,（4）现配现用 氨苄西林在不同溶媒时间中含量变化,配制,青霉素在不同溶媒不同时间中的含量变化,配制,（5）尽量单独配制。 不要几种药同时混合在同一 瓶内，以免发生肉眼观察不到的相互作用， 出现物理、化学、药理的变化,PH值改变、 减效、毒性增加或其他的作用。 如:(青霉素+氨茶碱配伍青霉素分解加快) (氨苄西林+左氧氟沙星PH升高，左氧氟沙 星不稳定),常用输液溶媒的范围,溶液 值 5%、10%葡萄糖注射液 3.25.5 生理盐水 4.57.0 葡萄糖氯化钠注射液 3.55.5 甲硝唑注射液 5.07.0 碳酸氢钠注射液 7.58.5 复方氯化钠注射液 4.57.5,青霉素稀释剂的选择,A、可见：含糖的溶媒PH较低，一般不用于某些抗生素类做溶媒； B、青霉素水溶液的最适PH范围为6.06.8， 偏离这一PH后，青霉素钠水解加速，杀菌效能降低； C、5%或10%的葡萄糖PH为3.55.5，做溶媒偏酸。,青霉素钠在不同溶媒中含量变化,头孢菌素稀释剂的选择,A. 头孢菌素类抗生素最适合的PH值为4.08.0，略偏酸； B. 有研究表明：头孢唑啉与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，48h内变化含量不大，PH均在稳定范围； C. 另有研究表明：9种头孢菌素在室温下与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，12h内稳定，效价不低于96%； D. 头孢曲松以0.9%氯化钠为好，24h效价为99%。,红霉素稀释剂的选择,一、红霉素水溶液最稳定的PH是6.08.0，PH8.0时，即迅速降效； 二、红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，应选用氯化钠溶液。,只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物,盐酸普罗帕酮 Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用 盐酸美西律 Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用 盐酸胺碘酮 Na+可能影响阻钙内流抗心律失常药的作用 单硝酸异山梨酯 酸碱配伍 去甲肾上腺素 酸碱配伍 盐酸异丙肾上腺素 酸碱配伍 盐酸多巴胺 酸碱配伍 西地兰 Na+可能增强西地兰抑制Na+K+ATP酶的作用 硝普钠 增加血钠，不利于降压 双嘧达莫 不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射（说明书）,只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物,盐酸溴己新 酸碱配伍 盐酸氨溴索 尽可能用糖，在PH6.3时会发生沉淀 氨茶碱 碱性较大，人体不宜耐受，用糖有中和作用 二羟丙茶碱 碱性较大，人体不宜耐受，用糖有中和作用 乙酰谷酰胺 营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用 胞磷胆碱 营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用 盐酸甲氯芬酯 营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用 培氟沙星 Cl-能使培氟沙星沉淀 美洛西林钠 常规剂量含Na+较多，避免再增加Na+ 阿洛西林钠 常规剂量含Na+较多，避免再增加Na+ 两性霉素B 产生沉淀,只能用0.9%NaCl,不能用5%GS的药物,A. 阿莫西林克拉维酸钾 B. 氨苄西林 C. 氨力龙 D. 速尿 E. 布美他尼 F. 泮托拉唑 G. 盐酸酚妥拉明 H. 硫酸特布他林,可用复方乳酸钠溶液稀释者,哌拉西林 替卡西林 替卡西林克拉维酸 阿莫西林 头孢孟多 头孢唑林 头孢西丁 头孢匹罗 头孢替坦 头孢他啶 头孢曲松 头孢噻肟 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南 林可霉素 庆大霉素 奈替米星 妥布霉素 多粘菌素E 克林霉素 米诺环素 氯霉素 替考拉丁 阿昔洛韦 更昔洛韦 氟康唑,影响静脉配制药物的因素,（1）药物稳定性 （2）溶媒 （3）PH值 （4）离子作用 （5）离子强度 （6）药物浓度 （7）混合的顺序 （8）光稳定性 （9）杂质及含量 （10）药物相互作用 （11）包材及管路的影响,药物输注速度的控制,输注速度过快 1、内毒素敏感者易发生输液反应 2、可引起患者不适或病情恶化 -可使循环血量突然增加，加重心脏负担， 引起心力衰竭和肺水肿。 -导致血药浓度升高过快，超出安全治疗范 围，易产生毒性作用。 -引起静脉炎。,速度过快,病例3 某患者静脉滴注左氧氟沙星0.4g，滴速为50滴 min-1,导致用药后患者较为严重的恶心、呕吐症状。 -中国药房2007，18（17）：1281-1282,左氧氟沙星说明书中明确规定：0.4-0.6g d-1，用5%GS或0.9%NS100ml稀释后静滴，时间为100ml至少60 min ，即不得超过33滴 min,药物输注速度的控制,输注速度过慢 -血药浓度低于有效治疗浓 度， 起不到抢救和治疗效果。 -药物较长时间滞留于液体中， 药效降低。,如何控制输液速度,1.根据患者病情和年龄 通常：成人为4060滴 min ； 儿童2040滴 min； 限制体液或维持血压者20滴 min； 心肺、肾功能不全患者不超过30滴 min； 大出血严重脱水患者要迅速滴入，控制在90 滴min；,如何控制输液速度,2 根据药物的性质 - 林可霉素、万古霉素、氨基糖苷类等药物，治疗安 全范围窄，药动学个体差异大，血药浓度超过安全 治疗范围极易引起毒性反应。宜关注滴速。 -左氧氟沙星、克林霉素、清开林等易刺激血管引起静脉炎，不宜过快。 - 低渗液体输入过快，可能导致肺水肿或充血性心 衰。 - 高渗性液体输入过快，可能引起渗透性利尿造成脱 水。,混合调配后溶液的稳定性,混合调配后需立即使用的药物 混合调配需避光静脉滴注的药物,1.配完后必须立即输用的药物,A阿莫西林（溶解后防治致敏物质增多） B亚胺培南 C异烟肼 D青霉素 如在30C放置24h，其销假下降56%，而青霉烯酸增加200倍。,2.需避光静脉滴注的药物,药品通用名称 说明书中规定 注射用硝普钠 在避光输液瓶中静脉滴注 氟罗沙星甘露醇注射液 避光缓慢静脉滴注 氟罗沙星葡萄糖注射液 避光缓慢静脉滴注 依诺沙星注射液 避光静脉滴注 硝酸甘油注射液 静脉使用本品时须采用避光措施 注射用硫酸长春新碱 冲入静脉时避免日光直接照射 甲钴胺注射液 开封后立即使用的同时，应注意避光 顺铂氯化钠注射液 使用本品时应避光,抗菌药物的静脉应用,1、青霉素类 A、稀释液：大部分药物均可选用0.9%的氯化 钠注射液为稀释液。 如：青霉素G最适合PH值为6.06.5，葡萄糖注 射液（ PH为3.25.5 ），二者配伍，配置 时间越长温度越高，分解越快，其效价愈 降低，产生的致敏源也越多。,1、青霉素类,B、配伍：不宜与其它抗菌药物混于同一静脉 输液瓶中。不宜与不可配伍的药 物用同一输液器序贯输入。 C、最佳方法：青霉素类药物，放置时间越 长，药效降低越快；应采用高 浓度、小容量及较快速度输注 等方法。一般应在0.51h内静 滴完毕。,青霉素钠,1、溶液制备：静滴-适量注射用水溶解后，加入 50100ml 0.9%氯化钠溶液。 2、给药速度：静滴-不宜超过每分钟50万单位，以 免发生中枢神经系统毒性反应。 切不可推注。0.51h滴完。 3、提示： 用前应做皮试。青霉素G钠溶于0.9%NS溶 液中配制浓度为500u/ml，皮内注射0.1ml （小儿 0.20.3），阳性反应者禁用。 有青霉素过敏史者不宜进行皮试，应改用 其它药物。,哌拉西林钠他唑巴坦钠,1、溶液制备：静注2.5g药物10ml灭菌注射 用水或 0.9%氯化钠注射液溶解； 静滴将上述静脉注射液稀释至50 150ml 0.9%NS或5%GS注射液中。 2、给药速度：静注至少35min； 静滴2030min以上。 3、存放：制备好溶液室温下24h稳定，冷藏48h稳定。 4、提示：注射前须做皮试。用青霉素皮试液或用本药 500ug/ml皮试液皮内注射0.050.1ml，阳性反应者禁用。,2.头孢菌素类,1、稀释液：0.9%氯化钠注射液，有的也可用 5%GS注射液、10%GS注射液。 此类药物在碱性条件下可析出沉 淀，故不能与碳酸氢钠溶液混合。 2、配伍： 头孢菌素类与氨基糖苷类抗生素 不相容，不能混在同一静脉输液瓶中。,2.头孢菌素类,2、配伍： - 与四环素类、红霉素、葡萄糖酸钙、氯化钙、去甲肾 上腺素、间羟胺、维生素C、维生素B族、苯妥英钠等药物有配伍禁忌。 - 不宜与不可配伍的药物用同一输液器序贯输入。 连续静脉输入注射用头孢匹胺/先锋必与依替米星，输 液器中液体呈乳白色。 连续静脉输入注射用奥硝唑与头孢唑肟，输液器及瓶 中液体呈红色。 - 注射用头孢美唑钠、头孢匹胺、头孢曲松、头孢哌 酮、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟等，在用药期间和 以后数天内，应避免饮酒和服含酒精的药物、饮料等。,在用头孢菌素类期间和以后数天内，为 什么避免饮酒和服含酒精药物、饮料？,本品化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，故应用本品期间，饮酒或静脉注射含乙醇药物，将抑制乙醇去氢酶的活性，使血中乙醇积聚，出现嗜睡、幻觉等双硫醒样反应。因此在用药期间和停药5天内，患者不能饮酒、口服或静脉输入含乙醇的药物。,头孢唑啉钠,头孢唑啉钠在PH值5-6左右溶液中稳定，在PH7或PH4的溶液中，除疗效降低外，还易产生致敏物质，引起过敏。 1%头孢唑啉，在PH值3.88的溶液中会析出结晶，故静滴时不宜以葡萄糖注射液为稀释液。 溶液制备： 静注0.5g或1g药物溶于10ml灭菌注射用水。 静滴0.5g或1.0g药物溶于10ml灭菌注射用水 中，再用100ml0.9%氯化钠注射液稀释。 给药速度：静注35分钟；静滴0.51h。 提示：注射前进行皮试。以本药500ug/ml皮试液皮试，阳性反应者禁用。,头孢曲松钠,1、溶液制备：静注0.25g或0.5g本品溶于5ml灭菌 注射用水中,1g溶10ml中用于IV。 静滴2g溶于0.9%NS、糖盐、5%GS 或10%GS注射液中静脉滴注。 2、给药速度：静注不少于24min； 静滴至少30min。 配好的浓度100mg/ml的溶液室温下24h稳定。 3、提示: -注射前进行皮试。以本药500ug/ml药液 皮内注射0.050.1ml，阳性反应者禁用。 -忌与含钙输液配伍。即使不同输液线 也切忌与含钙溶液或产品同时使用。 -联合用药时分开使用。,头孢哌酮舒巴坦钠,用法：静脉注射、肌内注射 静脉给药：每瓶头孢哌酮舒巴坦钠用5%GS或0.9%NS溶液稀释至50ml100ml，滴注时间应至少30-60分钟。 本品最常见的不良反应为：胃肠道反应。据报道腹泻、腹痛最常见，其次是恶心、呕吐。 饮酒或静脉注射含乙醇药物将抑制乙醛去氧酶的活性，使血中乙醛积聚出现双硫仑样反应。因此，使用本品时，忌用含酒精类药物及饮酒。,头孢塞腭钠注射液,用法：静脉注射、静脉滴注、肌内注射 配制肌内注射液时，0.5g、1g、2g的头孢塞腭分别加入2ml、3ml、或5ml灭菌注射用水，肌内注射剂量超过2g时，应分不同部位注射。,头孢呋辛钠,用法：静脉注射、静脉滴注、深部肌内注射 肌内注射给药时，每0.25g用1ml灭菌用水溶解，缓慢摇匀得混悬液后，方可深部肌内注射。注射前，必须回抽无血后才可注射。,阿莫西林克拉维酸钾,用法：静脉注射、静脉滴注、不适用于肌肉注射。 配制好的输注液应立即使用，30-40分钟滴完。,头孢他啶 用法：静脉注射或滴注 禁忌：对头孢类抗生素过敏者禁用。 头孢西丁 用法：静脉注射、静脉滴注、肌内注射,抗菌药物的静脉应用,（三）氨基糖苷类 不宜与青霉素类或头孢菌素类混合静滴。 与肾毒性及耳毒性药物合用或先后连续应 用，肾毒性或耳毒性增加。,（三）氨基糖苷类,硫酸依替米星 1、溶液制备：静滴-0.1-0.15g稀释于100 ml 0.9%NS或5%GS注射液中。 2、给药速度：静滴-1小时。 3、提示：- 治疗过程中应监测肾功和听力，尽可 能进行血药浓度监测（Cmax 10ug ml、谷浓度2 10ugml易出现毒 性反应）。 - 用药期间补充足够水分。 - 用药时间不宜超过10日。 。,（三）氨基糖苷类,阿米卡星 1、溶液制备：静滴-0.5g溶于100 200ml 0.9% NS或5%GS注射液中。 2、给药速度：静滴-0.5-1小时。婴幼儿宜 在1-2小时内。 3、提示：- 为避免出现耳肾毒性，应用时 间不宜超过10日。 - 用药期间多饮水。,抗菌药物的静脉应用,（五）合成抗菌药物 盐酸左氧氟沙星注射液（左克） 1、溶液制备：静滴0.20.3g稀释于250- 500ml5%GS或氯化钠注射液。 2、给药速度：250ml不得少于2小时， 500ml不得少于3小时。 绝对禁止强光照射和人工紫外线的照射？,（五）合成抗菌药物,乳酸环丙沙星注射液 1、溶液制备：静滴100200mg直接静滴或 稀释于5-10%GS注射液中。 2、给药速度：静滴0.5-1小时。,抗菌药物的静脉应用,（六）其他抗感染药物 克林霉素 用法：成人静脉滴注、深部肌内注射；儿童静脉滴注 深部肌内注射时需用生理盐水将药品稀释成小于60mg/ml浓度的药液（至少需用10ml生理盐水进行稀释） 1、溶液制备：静滴0.6g稀释于100-250ml0.9%NS或5%GS注射液中。浓度6mg/ml。 （至少需配制成100ml/0.6g的药液） 2、给药速度：缓慢静滴每100ml30min 。 1小时内用量不超过1200mg。 稀释后在室温下可保存24h。 3、提示：1.本品可引起肾功能损害和血尿，故需严控控制滴速。2.本品禁止与氨苄青霉素、氨茶碱、葡萄糖酸钙、硫酸镁、巴比妥类配伍;3.静脉用药可致血栓性静脉炎。,（六）其他抗感染药物,阿奇霉素 用法：静脉滴注 将本品用适量注射用水充分溶解，配制成0.1g/ml，在加入至250ml或500ml的0.9%NS或5%GS注射液中，最终阿奇霉素浓度为1-2mg/ml。浓度为1mg/ml，滴注时间为3小时；浓度为2mg/ml,滴注时间为1小时。本品每次滴注时间不得少于60分钟，滴注浓度不得高于2mg/ml。（浓度500ml/0.5g=1mg/ml,时间3小时=40滴/分；滴注浓度不得高于250ml/0.5g）。,（六）其他抗感染药物,甲硝唑 1、溶液制备：静滴-注射液直接静滴。 2、给药速度：1-1.5h。 3、提示：滴速宜慢，避免与其他药物混合。,（六）其他抗感染药物,替硝唑 1、溶液制备：静滴-注射液直接静滴。 2、给药速度：1-1.5h。 3、提示：避免与其他药物混合；本品代谢可 使尿液呈深红色，此为正常现象。,（六）其他抗感染药物,奥硝唑注射液 用法：静脉滴注 滴注时间不得少于30分钟。,中药注射剂的静脉使用,临床使用原则 1.严格掌握适应症，合理选择给药途径 2.辩证施治，严格掌握功能主治 3.严格掌握用法用量及疗程 4.严禁混合配伍，谨慎联合用药 5.过敏体质、特殊人群慎用 6.加强用药监护,中药注射剂使用的注意事项,1.必须按医嘱调配使用中药注射剂。 2.必须严格按照药品说明书规定保存调配药品。 3.注意按使用说明选择合适的溶媒，调配后 要注意溶液的稳定性。 4.避免与其他中药或西药配伍。 5.严格控制滴速。 6.根据药物的药理性质合理安排输液顺序。 7.过敏体质、特殊人群慎用。 8.及时通报和沟通相关信息。,清开灵注射液,用法：肌内注射；静脉滴注。 禁忌：新生儿、婴幼儿禁用。 注意事项： 1、静脉滴注时，必须稀释以后使用，且应现配现用。 2、严格控制滴注速度和用药剂量。滴速应小于40滴/分。一般控制在15-30滴。 3、禁止使用静脉推注。 4、避免空腹用药。,银杏达莫注射液,用法：静脉滴注。 注意事项： 1、有出血倾向者慎用。 2、本品具有扩张冠脉血管、脑血管的作用，应控制滴注速度。速度过快引起头痛。,丹红注射液,用法：肌内注射、静脉滴注。 禁忌：出血倾向者禁用。 注意事项：,骨肽注射液,用法：肌内注射、静脉滴注、可在痛点或穴位注射。 禁忌：过敏者、严重肾功能不全者、孕妇禁用。,其他类药物,氨茶碱注射液 用法：静脉滴注 不良反应：茶碱的毒性常出现在血清浓度为15-20ug/ml，特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠；血清浓度为超过20ug/ml，可出现心动过速，心律失常；血清浓度为超过40ug/ml，可发生发热、失水、呼吸心跳停止。 禁忌：过敏者、活动性消化溃疡、未经控制的惊厥性疾病患者禁用。,其他类药物,葡萄糖酸钙注射液 适应症： 1、钙缺失，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足抽搐症； 2、过敏性疾病； 3、镁中毒、氟中毒时的解救； 4、心肺复苏时应用 用法：静脉推注、滴注 不良反应：静脉注射可有全身发热，静脉注射过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。 注意事项： 1、静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。若出现漏肿应立即停药，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、利多