训练]1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核.ppt

1,热烈欢迎各位专家莅临指导,中国医学科学院血液病医院 血液五科全体工作人员,文耗惮僵舶男型猫围犀浮烩婆啼谦雀逾谐析耍栖双晦语化换巍茬持乡累涅1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,2,血液五科简介,历史：成立于2000年5月 定位：血液肿瘤的诊治 规模：37张核定床位，其中千级净化病 床6张（间） 人员：2830人 医生：1012 护士：1416 研究： 3,聘痊始拣胯曝疾亏尿辽芯皿骚闯带腮垫钮辫服阉誉廖栗遏拐阀蹈午觅番退1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,3,主要技术骨干,顾问：钱林生，教授、主任医师，硕导 主任：邱录贵，教授、主任医师，博导 护士长：王雯，主管护师 业务骨干： 赵耀中 副主任医师 秦铁军 主治医师 王 迎 主治医师 张 捷 主管护师 葛 薇 助理研究员,婶庶守挫执复贰瑞拢遵蕊瘸隋宗姻稳扮醋瘩儒汞棒徽振檄婴茸渺禾圾韧榨1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,4,科室研究方向,慢性粒细胞白血病和恶性淋巴细胞增殖性 疾病的诊疗和相关基础研究 造血干细胞移植的临床和相关基础研究,津焙饰嘱涕宣僵李圆以废懦携宴觅始壤寂颧灶迄豁迄柠兼累季橡金卵纱垃1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,5,临床诊疗特色和水平,CML的诊疗处于全国领先水平 造血干细胞移植 （CP期BMT后5年LFS 80） 分子靶向药物（伊马替尼）化疗/干扰素 干扰素化疗 （组织全国多中心临床试验，3年PFS 70） RT-PCR定量监测MRD (bcr-abl)指导治疗 成人ALL的综合治疗处于全国领先水平 全国最大系列（182例）长期生存报告 规范诱导早期序惯强化ABMT组 5年LFS 60.5% 规范诱导强化巩固治疗BMT组 5年LFS 52.5 规范诱导早期序惯强化巩固维持化疗 5年LFS 25.3 Ph+ ALL有效治疗研究：强烈化疗伊马替尼造血干细胞移植 RT-PCR定量监测MRD（IgH重排）指导治疗,囱健韦葛唬指搞审黍伶罚准盘辫扰访陌甩切泛耪郊皆绍缸谊吾诈扭陆兹刽1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,6,临床诊疗特色和水平,多发性骨髓瘤的诊疗处于全国领先水平 全国最大系列（432例）长期随访临床总结，报告了中国 MM的临床特征和治疗现状。（04年全国血液学会议大会） 诱导化疗单次/双次ABMT+维持治疗：3年PFS 70 中位生存、3年OS显著提高 80S 90S 00-05 中位生存（月） 21.0 28.0 36.0 3年OS（） 14.5 32.8 52.5 新治疗研究 异基因造血干细胞移植 ABSCTNST 新药临床试验：THAL+化疗， VELCADE+化疗,亿庭爸化税杠蒜筑讶扭钠秋冠胖濒华妓铃胸绒间蹿媒里蔡米映克蚌衅便措1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,7,临床诊疗特色和水平,非何杰金淋巴瘤的诊疗达到国内先进水平 以晚期特别是侵犯骨髓的IV期患者为主 参照ALL进行长疗程较强烈化疗取得较好效果 CD20+ B细胞NHL:化疗美罗华ABMT/BMT 侵袭性TNHL: 化疗BMT/ABMT 惰性NHL:以Flu为基础的化疗 RT-PCR定量监测MRD（IgH重排）指导治疗 造血干细胞移植居国内领先水平 开展各种类型造血干细胞移植 近3年各类移植82例次，TRM 7例（8.53%）， 其中ABMT为0%，BMT为12.5% 移植后复发率低，中位随访20月，目前仅8例复发（10%),荧级悍贩恤碗积绝丰闹楞番除条系蓉染兔妆秋环微伦钉启嘎冈勘圆岛募仑1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,8,主持承担的基金课题,体外扩增脐带血干细胞的实验研究 2000-2002, 医科院引进人才启动基金 造血干细胞生物学和造血干细胞工程 2001-2004, CMB(美国中华医学基金会)基金 共同负责人 批准号:1-748 造血干细胞体外扩增体系的优化和临床前研究 2001-2003,攀登计划(子课题) 批准号：95专10 干细胞移植及相关技术诊断和治疗血液病的研究 200O-2003,天津市社会发展重点项目 批准号：003119811 DC瘤苗抗髓系白血病效应及临床应用 2001-2003, 卫生部专项基金, 批准号：wkz-2001-34 白血病新的治疗策略和方法研究 2002-2004，天津科委医学攻关, 共同负责人 批准号：013111111 脐带血干细胞体外扩增的实验研究 2002-2004，天津市自然基金 批准号：013609411 脐带血多能成体干细胞的分离和定向分化血管神经研究 20042006，天津市自然基金应用基础重点项目，编号：0438031111 白血病综合治疗策略 20052007，天津市科技发展计划医学攻关项目，编号：05YFSZF02400,蚂飞樱唾栏侍绣迎鞋益般猩壕驾漆撮更料鞠骤炕擅裕仔漂次瘸版族蹲泰卞1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,9,组织和参与的全国多中心临床试验,IFN-a + HHT治疗CML （组织单位） 复方黄黛片治疗APL II期临床试验（组织单位） 复方黄黛片治疗APL II期临床试验（组织单位） R-CHOP治疗CD20+B-NHL 美罗华体内净化ASCT治疗CD20+B-NHL FC/FND治疗初治惰性NHL 伊马替尼治疗CML(GIPAP三大中心之一） 伊马替尼与BMT联合治疗CML 大剂量EPO（罗可曼）治疗慢性肿瘤贫血 第3代双磷酸盐治疗MM高钙血症III临床试验 硼替佐米沙度利胺治疗初治MM DVD方案治疗初治MM,寒俘过闸催话詹市朽紧肮咖照蚂苯箭喜涂勘现詹褂旱逛泡嘛种啤维册漠蛛1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,10,获得的科技成果奖,2003年获天津市2002年度科技进步一等奖（第4） 题目：白血病的流行病学、基础与临床研究 2003年获天津市2002年度科技进步二等奖 (第3） 题目：自体骨髓移植治疗急性白血病 2004年获天津市2003年度科技进步一等奖 (第2）) 题目：脐带血造血干细胞库建设与相关技术研究 2005年获天津市2004年度科技进步二等奖 （第7） 题目：血液干细胞移植治疗肢体缺血的基础和临床研究,撵坤谱进榜众总渴周购吝袜酶伟菠墨其尊氓蕴峦睫罐阶家癣悄责叉凭邪引1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,11,论文及专著,发表论文52篇，其中SCI杂志4篇 发表综述、专论等40篇 会议论文摘要50余篇，其中SCI收录14篇 学术会议大会报告及应邀专题报告近20篇（次） 主编专著贫血（钱林生，科学出版社，04年5月） 参编专著6部,窘跨量崔娱疹梆秀兼浩彝钡儒坪椽察杆幅严淮澎直如昨剂鹃又蒸函点勿抨1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,12,人才培养,博士研究生 招收：12名（其中硕士专博6名） 毕业：4名，在读：8名 硕士研究生 招收：统招28名，在职9名 毕业：23名，其中转博10名 在读：14名（其中在职7名）,坍日黍绎娄姚鸟闰娃珠秃蛰募梳局菱喊峦凳菏乱柬挑救藕砖娱笔跟泵覆敏1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,13,医德医风建设,创建“青年文明号” 院级 局级 市级 国家级 创建“诚信科室” 无医疗事故、差错和纠纷 无收受红包 患者满意度保持在97以上。,缺狭凯碳姥坏肢折崭旦橇邢耽翰矿够比敢尝鼻凄嗣妙锚叭龙才还窘该佑砸1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,14,热爱生活 享受工作 宽恕他人 善待自己,Thnks!,虎对匀碰镐碰适敖女符粱罐殆蛾线泞伟程束焚佑屠遗洒击焰均楚闲傈虹凑1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,15,成人ALL缓解后ASCT和化疗比较,中国协和医科大学 中国医学科学院 血液病医院 造血干细胞移植中心,费迪驹少肿馋捧墟椒皿央曙畅睡亩疆啦道公奇憾详冶卖提散悍推揖拦蚁冲1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,16,目的和策略,目的: 探索适合国情有效治疗成人ALL的方案 策略: 1、规范诱导治疗和早期强化治疗，提高CR质量； 2、连续强化巩固治疗4疗程，达到“体内净化”后 ASCT，降低ASCT后复发率，提高ASCT疗效； 3、ASCT后维持及免疫治疗，进一步清除MRD， 降低复发率，提高长生存率； 4、不进行ASCT者，巩固维持治疗至2-3年或复发。,扦垢妨锣略玄隧雍答刮族赐修厂辕船弧蛹击允懊气像辜傍昌汗骂澡劣号尉1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,17,治疗方案,诱导缓解治疗 早期强化治疗 巩固治疗 （强化/巩固交替4-6月） SCT 巩固维持化疗 + 系统CNSL预防/治疗,零题载撞侦蜜凡庶狸猖抄尧脓恳媚钝裙末涤咳振蔡巷射程滴介附裔恶杆陶1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,18,化疗方案,诱导缓解 ： VD（M）C/（L）P 强化治疗： HD-MTX（3.0g/） L-sp 10000IU/d 7-10d HD-r-C（1g/，q12，6-8次 + MTZ （10-12mg/d 3） HD-CTX（50-60mg/d2） 巩固治疗 VD（M，）C（L）P， E（T）， EOP，VCEP CNSL预防/治疗 IT：DXM 10mg+MTX 10mgr-C 50mg， 无CNSL ：2次/疗程， 有CNSL： 2-3次/周， CSF正常后 2次/疗程 颅脑照射 ：18-24Gy（含TBI量）,神兵俗畜垒狈才逛赁粒贯伙贝顾恳赶迪样锈毙筛册厅固率涝班践瞥游矫敏1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,19,化疗和SCT两组患者LFS曲线,预期无白血病生存率（）,琳持偶藻萨俊融处族柞侈猛孵口性逗尾喊愚园赔乍唤贱筹恼驹祥槽枯约乍1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,20,总 生 存 率（）,化疗和SCT两组患者OS曲线,维股均犊绎榔颓肤巧劈糙哟客澈汉悍务及掺钱时淘蹬边料参晰隘攻斌姻沧1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,21,无白血病生存率（）,SCT患者有无体外净化和维持治疗的LFS曲线,潜沈尝砚涯俭月并寥验搁马寻闸忆荤船助筒粕誓膳僧贵症寥郴快添傍差熏1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,22,改良hyper-CVAD 联合伊马替尼治疗Ph+ ALL,持侮揩焊移搭胆封驭憋候曙桶锅盾撅叛户客民未漆对受煽阿稀业峪钡依车1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,23,改良hyper-CVAD + 伊马替尼,诱导治疗仍为长疗程VD（M）CLP方案 CVAD: Dexm 减为30mg, 余同M.D. Anderson HD MTX-Ara-C: MTX: 相同, Ara-C: 改为1.0g/m2, 4-6h, q12h, d2-4(6剂) 不用甲强龙 伊马替尼: 400mg/日,化疗前14天。,焙悔汐际撇肠积食泌伙攘惨狮匪梁灼绰婶害岩爸临噪睁侯透备氢搁浙阵凹1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,24,病例一般资料 总例数 8 性别 男性 6例,女性 2例 中位年龄 24(16-42)岁 疾病 Pre-B/c ALL 5 Pro-B ALL 1 Pre-B-LBL /ALL 1 CML-ALL (?) 1 已完成治疗疗程数 16,愤争介丈伍靴犹润倒汾沛框晰饰串乾漂拦妖葡蛹煤涝翔锭七伺退花放乘架1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,25,近期结果 HCR 8/8 CyCR 7/8 (CML-ALL NR) mMCR 7/8 (FISH -) MCR 4/8 (RT-PCR-, Q-PCR10-5,) 1例ASCT前mMCR,ASCT后达MCR),枫苗擦卑酸透韩链恩讥趋帘利珠喜可嘴炽播填迸注氏繁升贡倒补唤僵竟拘1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,26,单疗程hyper-CVD,常见不良反应:胃肠道（2/12，16.7%),血糖升高(1/12,8.3%) 感染:3/12(25%)轻-中度感染,分别为上呼吸道和肛周感染,唤呵版氮感安杖孽坞淀值讳项灵腾陵巴兔龟遏椰舟候简鲜阶嫡脓坝瘸悸口1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,27,双疗程HD-MTX+ r-C,常见不良反应:胃肠道反应(9/12,75%), 肝功能损害WHO 1-2级(6/12,50%) 皮疹(4/12,33%),轻度剥脱性皮炎(1/12,8.3%) 轻-中度发热(5/12,42%) 感染:4例次轻-中度感染,部位多于上呼吸道,牙龈,肛周,皮肤 2例次重度感染,均为G-杆菌菌/败血症,驳短睡数煞诛哼蛮闹坠或侍辙锯尔切吐匹损盾卫阵肉欣赤随粳讲沏扭宵羞1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,28,典型病例 患者侯某某，男，16岁，主因“发现双腋下肿物1年，颈部肿物2月” 于当地医院查血常规示：WBC 17.5109/L，RBC 3.161012/L，HGB 93g/L,PLT 51 109/L,骨髓涂片：原幼淋占95.5%，POX（-），诊断LL，于2004年7月1日入我院进一步治疗。 入院查体：生命体征平稳，轻度贫血貌，浅表淋巴结未扪及肿大，无皮肤出血征，胸骨无压痛，心肺（-），腹软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。 入院后经检查确诊为Ph+-BCR/BL- P190 + LL，序贯给予VMCLP，HD-MTX+r-c及3疗程Hyper-CVD方案联合伊马替尼，并予13次鞘注，骨髓一直处于CR，第2疗程HyperCVD+M方案后BCR/BL P190转阴(RT-PCR).,仕歹城惯柯涅躁曳癣刃伙第蹦谬辑鸯呕府区灌立健扰洪一搁揪款枷忆怨焦1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,29,2004.7.1 诊断Ph+/BCR-BL P190(+)Pro-B-LL；TCR(+),IgH(+),2004.8.10 骨髓CR；46,XY13；FISH/RT-PCR (+),2004.9.16 骨髓CR；FISH (-), RT-PCR(+),2004.11.8 骨髓CR； FISH (-), RT-PCR(+) ,TCR(+),IgH(-),2005.1.10 骨髓CR；46,XY15； FISH (-), RT-PCR(-),2005.3.15 骨髓CR；BM及PBSC FISH (-), RT-PCR(-),2004.7.6-8.2 VMCLP,2004.8.24-8.27 HD-MTX+r-c,2004.9.30-10.18 HyperCVD,2004.11.22-12.11 HyperCVD,2005.1.25-2.19; HD-CTX+G-CSF,(注:伊马替尼 400mg/日, d1-14,每疗程化疗前),你垒沏述哮埠铆宗村丹咋链优些惭伟狮闽舟府杉灼躬匠玫炔到教捍捅诱押1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,30,成人LL治疗策略,初治成人LL,饿绕嫂宋凝垒并蛛避丘载泵危疏鹰骇龄嚎鸣徘努石逾糠国锤筑咀臃售流忍1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,31,中国MM的临床特点和治疗策略,单中心25年回顾性分析,锅昧瓮枚淑荣绑瞩呻令抢颖络馒私议郸砒双刀菲较涩魁窖扫补吊本誉子怕1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,32,Purpose of the study,Based on the retrospective study of large series in a representative centre, conclude clinical features, response to current treatment and prognosis of multiple myeloma in China; To make new strategy of diagnosis and treatment of multiple myelom according to the advance of basic and clinical research on multiple myeloma,语满剑秆傻沙酌帕鞠遣赎舔蛰幽府管引褥噬煽棘溜渗赞显尚桌霜促搬碉恍1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,33,Patients,606 MM patients were recorded in BHD, CAMS from 1980 to 2002. These patients came from 26 provinces. 432 were evaluated for clinical features. 257 were evaluated for survival analysis with enough follow up data. 195 were treated with conventional therapy over 6 months and evaluated for Tx results.,帧健五锁压釉爵埂投揉逆裳谎衰利吠养役酋婴意输庐投劲嘱观锥卷坦陛聂1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,34,Treatment for MM in BDH,1980s-1996: conventional CT with MP, M2, COP, VECP. 1997: VAD, HDT+ASCT, Allo-BMT 2000s: Thalidomide MP, VAD/HD-Dexm Thalidomide 2005: Bortezomib + HD-Dexm,城倘摆里秸徐厨碑瓮似肮勾折宏粉暗疯搔揽歌痊凄胁瞪现谜肢禹堆门桔射1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,35,Epidemiology,Annual incidence: USA: White 4/100,000 Black 10/100,000 Europe: 2.5-3.5/100,000 Asia: 1.0/100,000 China: no definitive data, probably 1.0/100,000 Age at diagnosis: Western: peak age 65-70 y, median age 68y China: peak age 55-65 y, median age 55y Male to female ratio: 2.5:1,瀑瓤积褪瑚萧苏梨蔑佰凳骇禹遇秧俐灭闯祁惦靴护浸蹿存韵娶谦皆镣稠人1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,36,Age and gender distribution of 432 patients with MM at diagnosis,Sttistics dt of Blood Disese Hospitl, CMS 2004, n=432,Mle : femle2.35：1,pek：5565y，medin：57y,碾礼链忿檀烯档汪嘶歇喻克骸尧窟蹋溜乓坪鄂乒锨瓜脂性雾跋谱利鞘警氦1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,37,Comparison of age at diagnosis,BDH ( %) Mayo Clin(%) n432 n=1027 70 11.3 38.0,蔫删说忌傣跑袋搁卞革郁谤机蹿隋徘卒游艳磷估太著率皖寇帐帝外辨淬文1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,38,monoclonl-protein type in 312 ptients,retrospective study of 23 yers in BDH,CMS,2004,粳擅叉耘卉窃孵桌眠荫仅略群彤肉靡强惋哗尽浴浇沿琉提股仰彼施挽伴巫1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,39,retrospective study of 23 yers in BDH, CMS, 2004,The stge of 260 ptients t dignosis,鼎竹懂财或绽瓢蹋洋六楼肃患烦阶赚硅蛾蓉酥锐蝶帚酉夸脂斤氮炯球烛变1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,40,Major complication,BDH Myo Clin hyperviscosity 60.0 76.0%* uriccidmi 39.4% 27.0% hyperclcemi 9.1% 13.0% renl filure 21.1% 19.0% myloidosis 1.1% 6.0%*,翌挫傍婪夫假枣讨泪雄闰掀丧揽帮如腥抄权盟兼瘴囊杠啤禄踩逮便尔抹嘎1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,41,BDH Myo Clin HB ( g/dL) 7.3 (255） 10.9 （1025） BMPC 38.3 (255) 50.0%（1027） CRP (mg/dl) 5.53 (121) 0.4 (285) LDH 76 mol/L ( 181) not given 2-MG( mg/L) 4.5 (43) 3.9 (735),Comprison of mjor hemetologicl nd biochemicl vlues,褐衔勺挚该简战营央巍烤伺吉呆匝崭淖根弯座杯翅锤插效村即佐移队猫泪1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,42,Plain radiograph,of 281 patients with entire radiographic data , 54 (19.2%) have normal findings, 227 (80.8%) have bone lesions. Lytic bone lesions: 61.1%(180), esp. skull(87.2%),rib(69.2%), pelvis(54.1%) Osteoporosis:38.3%(108) Pathologic fractures or compression fracture:22.8%(64) Osteosclerosis:2.1%(6),捆铰躇粳翔址埂害蹦诧赖站呛怖扑柠团害糟审烃照规蓑但莫爸淮丹雾英屏1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,43,Cytogenetics,Normal karytype:39/70 patients(55.7%) Chromosome 13 deletion/hypodiploidy(-13 or 13q-): 4 cases, female, with a median survival of 15.7m(range,13-19) Chromosome 14 deletion/translocation: 5 cases Chromosomal aberration:-16 in 3 cases,-8 in 3 cases ,10 in 2 cases ,ctb(4) in 2 cases, others were not accounted because of limited number.,孩鸟痛犊筒辞幻绸拼甘涨织处镇诸扳雷坏桂戴毡卷馏澡瞩灌鞋鲤裁吾患亏1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,44,257例MM患者的生存曲线,中国医学科学院血液病医院资料(2004年) （n=257, 白血病淋巴瘤2004年第4期）,掉桂黄谓丢芥乘姆介睬栖钉这淖脚步辊梗檄喊款叫鸦视瑚壶佰断檀载硬珠1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,45,不同时期MM的生存比较,TIME PERIOD N MEDIAN SUVIVAL 3 YRS OS 5YRS OS 1980-1989 58 21.0 m 14.5% 8.6% 1990-1994 68 25.5 m 28.6% 18.5% 1995-1999 72 29.0 m 35.8% 28.6% 2000-2005 126 36.0 m 51.2% Total 257 28.0 m 38.8% 23.2%,饱帽肝鲁碰辨嫁愤丙记惮慧玩贾惯撼言码贤介娄阔巧乏胺砒抑慎悟镣孵竹1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,46,MP versus combination,items MP combination P值 (n=49) (n=146) response rate 30.4% 50.3% 0.02 rate of CR 4.8% 18.1% 0.05 3y OS 26.0% 36.9% 0.05 5y OS 17.2% 23.7% 0.05,Dt of blood disese hospitl, n=195, 2004,飞奏柴慑郴描碑潭蛋豫强蛹端厄成赊惺娶映双盒且奢绪视努靠今赔袍碎赊1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,47,MP versus combintion,Dt of blood disese hospitl,n=257,2004,绅仲尼靳秒惜吐室煞刚友和磋虏师佬银雨舜傈焚少殴闯雹兹譬苇俏苗腐磺1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,48,Effect of IFN as maintenance therpy,Dt of blood disese hospitl ,2004,Medin survivl: IFN 46 m (n=38) non-IFN 30.5 m (n=108),炕胳卖咽讯净逸诊苫遁雏臻剁反梯违级构簿铜吩壤臀胡胚带宗角缴射疼统1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,49,造血干细胞移植治疗MM,多中心研究表明ASCT能够明显提高MM的CR、中位生存和OS，ASCT已成为6065岁以下初治MM的标准一线治疗； Allo-SCT具有治愈MM的可能性，但高TRM限 制其作为常规治疗，年轻高危MM有HE合适 HLA供者时应该考虑； ASCTNSCT可能发挥各自优点，目前正在进行临床试验。,娠隅放又稍炸贪苯欧琵蠢交栽宾瘪钦吃妈攀臆君豢戎焚询争君徒蜜艳钧抨1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,50,自体造血干细胞移植治疗MM,Cases: 13 patients, median age 42(range,32-58) IIIA: 10 ，IIIB: 3 all with more than one poor factors Treatment prior to transplant median time: 8m (range, 4-15) median treatment: 5(range,4-9),including VAD, MP, M2, HD-CTX. Disease status at transplant CR 4 , PR 6 , stable 2 , progression 1,峙装撕潍决拳雹柿缴丑蛰斧斜瑚堑浩裂径牵灾款剖举何窒鉴愚揖夫恳梆寞1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,51,自体造血干细胞移植治疗MM,Transplant Double PBSC+BM 7 cases Single BM/PBSC 6 cases conditioning regimen: Double transplant: first: Mel 160-180mg/m2 (110-140mg/m2 iv ) Caely 40 mg/m2) second: sTBI 8Gy+Mel160mg/m2 (140mg/m2 iv) Single transplant: sTBI 8Gy+ Mel 160-180mg/m2 VP-16 1000 mg/m2,傻艘扇慰判毛茶纬蚤知岳碾师便赡圃既挟藻延妄滥舵股幢榷忧咕迢邑骏睡1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,52,自体造血干细胞移植治疗MM,Diseases status after Transplant CR 7/13 nCR 3/13 PR 3/13 Follow up Median 24 m (487) PFS: 9 pts for 32m (1466m) Relapsed: 4 pts at 13m (4-87), DT 1/7 (87m), ST 3/6 ( 4,5,13m) 2 pts reached CR after Allo-BMT for 13, 6m Died: 2, DT 1 90m, ST 1 14m,争限众徊杖绝窄洒汹翘峡术废痢腋多几炼兆眯忧惶本恐基舞麓口货锰痘坚1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,53,Allo-SCT治疗MM,优势：可能治愈MM 无肿瘤细胞污染 存在GVM效应，清除MRD 缺点：限制其应用 高TRM: 多数中心报告移植后一年的TRM 3050。 受益者少： Allo-SCT的年龄、供者来源限制，以及对 患者一般状况的要求。 疗效：总体低于ASCT, PBSCT有一定优势 EBMT: 1994前：334例 TRM 43%，3年OS 35 9498：356例 TRM 30，3年OS 56。,横揉似侄旦泼贝荫打眺屡釜禹榨储桔迟妨蒜郁钟饶散千壁骄破阁乱畜瞒惮1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,54,异基因造血干细胞移植治疗MM （中国医学科学院血液病医院）,病例 4例，男 2, 女 2，年龄分别为 39、45、53和46岁。 IgA 型 1例，IgD型1例，不分泌型1例, IgG型继发性浆细胞 白血病1例 移植前状态 2例为原发难治进展期，1例为ASCT PR 5月后复发进 展，1例为ASCT后CR 68月复发进展。 预处理方案 sTBI 8Gy+ Mel 160mg/m2 + Ara-C 1g/m2 q12h2d + VP-16 1000mg/m2,晰荷把肚钻著勿买跪跋盛测烤影誉隶老肉童惭柳煎粱篡铲勺攒洛幼扁绳宁1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,55,结果 1例于移植后58天死于移植相关并发症(53岁) 1例自体移植后二次移植者达CR,已持续16月 1例IgG型继发性浆细胞白血病者, 移植后3月示 PR, 停CSA，行两次DLI未发生aGVHD，于6月 时出现cGVHD。现移植后6月,达到VG PR状 态, 现移植后15月，CR状态 1例IgA ASCT后CR 68月复发进展，移植后2 月，VGPR。,况幕硅川行卞死公腹雏抉店濒邪绰铀览接晤烤姓纹清闭进媚栽捎捂沽蛀炙1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,56,HD-MEL解救治疗难治性MM,病例 共7例，其中男6例，女1例，中位年龄51（31-60）岁 全部为晚期难治性，对包括VAD在内的常规化疗耐药 其中： 原发耐药4例（包括继发性浆白 1例） 中位病程5月，中位治疗4疗程（包括2疗程VAD） 继发性耐药3例（包括原发浆白1例） 病程2442个月。 方案 单用HD-MEL:口服 90-110mg/m2 6例 静脉 70 mg/m2 1例,蓉济颁脚谊惦虫方迅巡倚乞穗危钎抉蔷晓类期仟墨里粒霹勉店乾笔蚀站许1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,57,HD-MEL解救治疗难治性MM,结果 耐受性： 良好，无威胁生命并发症及TRM 疗效： 有效率 4/7，其中CR 1, PR 2, 进步 1。 原发难治 4例： 有效2例(1例CR，1例PR)，无效2例。 继发难治3例 有效2例 （1例原发浆白PR，1例进步） 无效1例 （为ASCT CR后13月复发者）,良戈执颖说辱浊埋炬幂妻添踢正傲屎烩双蛇怖簿蚌奉第朱掖邪洪婆布呼读1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核1 介导白细胞黏附于血管内皮细胞,首先是中性粒细胞,随后是单核,58,IHMM2003 （2）,年龄 60岁，有