颈椎骨折并脊髓损伤的护理颈椎骨折.doc

颈椎骨折并脊髓损伤的护理 颈椎骨折 定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。脊柱骨折多见男性青壮年。多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛颈椎共有七个组成，除颈1、颈2外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上颈7、胸1之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容纳其中。椎弓根的上下缘各有一个凹陷，医学上称之为切迹。上下切迹相对形成了椎间孔，颈神经根就从此发出。通常颈神经仅占椎间孔的一半，因而不会受到挤压，但在颈椎错位、骨折、骨刺、韧带肥厚等病变时，椎间孔就会变小或相对变小，神经根就会受到刺激或压迫而出现手指麻木、疼痛等症状。脊椎骨折临床表现1、外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、压痛。2、可有不全或完全瘫痪的表现。如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等。诊断依据1、有外伤；2、局部疼痛、活动受限、或瘫痪、压痛、畸形。3、X线摄片有骨折。治疗原则1单纯性、稳定性骨折，卧硬板床休息及对症治疗。2、不稳性骨折、行急诊重定，或垫枕逐渐复位，必要时，手术植骨内固定。3、并发脊髓损伤，若保守治疗无效，行椎板减压、骨折复位内固定术。 颈椎骨折并脊髓损伤手术护理1术前护理1.1 心理护理：颈椎手术由于手术部位的特殊，患者担心手术会影响说话、进食，术后效果不满意及疼痛等。极易产生恐惧焦虑，悲观等心理反应。护士要针对患者出现的心理反应进行护理。向患者及家属说明手术的必要性，介绍手术期间无痛及术后镇痛持续时间及止痛方法，使患者有充分的心理准备，以良好的心理状态配合治疗。1.2 一般护理：术前一日洗澡，术日晨禁食水。1.3 术前训练：无论哪种术式，由于术中和术后的患者体位等特殊要求，必须在术前认真训练，以使其适应，避免因此而影响手术的顺利进行及术后康复。训练内容包括1.3.1 床上肢体功能锻炼：主要有上、下肢的伸屈，持重上举及手足活动，这种训练既有利于术后患者的功能恢复，又可增加心搏量，从而提高患者术中对失血耐受力。1.3.2 训练床上大小便：在床上进行适应性训练，以减少术后因不能卧床排便而发生尿潴留及便秘。1.3.3 俯卧位卧床训练：颈后路手术患者俯卧位的时间较长，易引起呼吸道受阻。术前必须认真训练以便其能够适应，训练应循序渐进，开始每次1030分钟，每日23次，以后逐渐增至每次24小时，每日23次。 2.3.4 气管食管推移训练：这种训练主要用于颈前路手术，因前路手术的入路是经内脏鞘(包在甲状腺，气管及食管三者外面)与血管神经鞘间隙抵至椎体前方，术中需将内脏鞘牵向对侧，以暴露椎体前方(或侧前方)术前教会患者用自己的24指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续向非手术侧推移，可以用另一手牵拉，将气管推过中线，开始每次1020分钟，逐渐加至每次3060分钟，每日23次，持续34周。颈短体胖者应加长时间，患者自己不能独立完成时可由护士或家属协助，这种训练可刺激气管引起反射性干咳，护士必须向患者或家属解释其重要性，达不到要求，可致术中损伤大，出血多，影响手术正常顺利进行。如强行手术易引起食道或气管损伤。2术后护理21 必备物品：吸引器，气管切开包，沙袋，氧气。2.2 密切观察病情：每半小时测KT，P，R，BP 1次，连测4h，改每1h测1次，平稳后改24h测1次。2.3 因术中失血量多可致血容量不足，应密切观察BP，P，同时视病情调节输液输血速度。2.4 密切观察R，保持呼吸道通畅，术后要严密观察患者的呼吸频率，节律及面色变化，必要时吸出呼吸道分泌物，痰液粘稠，喉头水肿者予以雾化吸入。若患者出现乏力，嗜睡，恶心等症状时，要警惕睡眠呼吸暂停综合症的发生(即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象)发现异常及时报告医生，做好气管切开和气管插管的准备。2.5 观察伤口敷料及引流液的变化：正常情况下，术后24h内切口引流液量应少于100ml，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。2.6 观察患者吞咽与进食情况：前路手术2448h后，咽喉部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻，其吞咽与进食情况应逐渐改善，如疼痛反而加重则有植骨块滑脱的可能，为防止植骨块滑脱严格限制颈部活动，头两侧置沙袋，翻身时保持头，颈，肩，躯干成一条直线，至少2人翻身，1人扶头、肩，另一个扶躯干、四肢，翻身时同步进行。2.7 术后体位护理：术后患者特点注意保持颈部适当体位，稍有不慎即可引起意外，应保持颈部自然中立位，切忌过屈，过伸，扭转。头颈部制动，尤其在24h内，头颈部应尽量减少活动次数及活动幅度，颈部两侧各放置沙袋一只24h后改用颈围，加以制动固定。 2.8 预防护理并发症：困颈椎手术多发于中老年人，术后又需绝对卧床，故要注意其并发症如褥疮、坠积性肺炎、血栓性静脉炎、泌尿系感染等的发生。对于上述并发症采取针对性预防措施，尤其对褥疮的预防，做到勤观察，勤按摩，定时擦洗和更换体位，拆线后指导患者带石膏颈围在床上坐起活动，再逐渐离床活动。3讨论 颈椎骨折病人往往有不同程度的截瘫，且由于颈椎手术难度大，危险性高，手术预后不仅与其严重程度有关，预防呼吸道感染更是促进患者康复的关键。为了减少患者残疾，预防并发症的发生，提高患者生活质量，做好护理工作非常重要，尤其是护理人员对病人和家属的康复指导十分重要，应足够重视，使病人及家属明确康复训练的意义，掌握康复训练的知识和方