不孕症基本检查诊治概论课件

2019/4/28,1,世界卫生组织 不孕症概论 WHO不孕症诊治总则,国家人口计生委科研所 程怡民 2011年9月19日，四川，成都,2019/4/28,2,讲座总目的,分享知识 开阔眼界 把握总体 掌握原则,2019/4/28,3,主要内容,开展不孕症诊治的意义 不孕症流行病学 不孕症分类、定义、诊断标准 不孕症病因学 不孕症影响因素 不孕症诊治总原则,2019/4/28,4,一、促进不孕症诊治 的意义,2019/4/28,5,WHO生殖健康五大战略,（1）母婴保健 （2）计划生育/不孕症 （3）人工流产 （4）RTI/STDs/AIDS的防治 (5)性健康,2019/4/28,6,关注不孕症意义, 生殖健康最优先考虑 不孕症患病率 发达国家： 20-25 % 发展中国家：5-10 % 逐渐上升,2019/4/28,7,促进不孕症诊治的意义,世界卫生组织 (2000年) 47个国家 不孕症 患病率:25%,2019/4/28,8,关注不孕症意义,以人为本 生殖健康优质服务要求 重要的公共卫生问题,2019/4/28,9,以人为本,不孝有三，无后为大 躯体，心理，社会 人文关怀,2019/4/28,10,生殖健康优质服务要求,以“服务对象”为中心 以“群众需求”为导向,2019/4/28,11,不孕症是重要的 公共卫生问题,发病率高 影响严重 不断恶化,2019/4/28,12,生育力 “三大出口”,2019/4/28,13,某些地区， 综合避孕率低 人工流产率低 人口出生率低 说明什么?,二、3要素都低-生育力,2019/4/28,14,中国生育力造成威胁的表现：,（一）连续18年,总和生育率（TFR）低于更替水平（TFR :2.1）.2010年：1.54 （第182位/223） (二)超低生育率:14个省1.4 北京（0.7）；上海（0.7）；天津（0.9）； 吉林（1.0）；黑龙江（1.0）；辽宁（1.1）； 内蒙古（1.2）；陕西（1.3）；山东（1.3）； 江苏（1.0）；湖北（1.1）；福建（1.1）； 广东（1.1）；浙江（1.2）；。,2019/4/28,15,男性生育力下降的表现：,2008年国际男性学杂志指出: 近几十年来，男性生殖健康正处于日益恶化的趋势，我们可能已经接近至关重要的拐点。,2019/4/28,16,男性生育力下降,1 精液质量下降, 接近“拐点”! 2 睾丸癌上升 3 男外生殖器畸形增加,Decreasing quality of semen during the past 50 years,(Carlsen, 1992),2019/4/28,18,1940年： 1.13亿/mL 1990年： 6.6千万 /mL 2000年： 2千万/ml 中国近期研究表明： 70%的捐精者，2千万/ml,全世界对男子精液质量分析结果,Percentage of men in the category of sperm concentration (data from 27 publications),(Calsen et al., 1992),Distributions of sperm concentration range of young men,66 %,14 %,20 %,59 %,19 %,22 %,Japan n=658,Denmark n=3517,2019/4/28,21,女性生育力日益恶化：,卵巢早衰 多囊卵巢综合征 生殖系统畸形 子宫内膜异位症 不孕不育增加 妊娠不良结局增加（自然流产，死胎，死产，宫外孕葡萄胎） 出生缺陷增加,2019/4/28,22,生育力下降原因：,快速社会经济发展和对外开放 生活方式，行为方式，及疾病谱极大变化 环境污染也日趋恶化 这些都极有可能对生育力造成威胁！ 生殖过程各个环节对 “因素”都极敏感！ 生殖力受到严重威胁，已接近“拐点”！,2019/4/28,23,二、不孕症流行病学,2019/4/28,24,流行病学基本概念,流行病学是探讨病因的科学 三间分布:人、地、时 “群体诊断”,2019/4/28,25,流行病学基本概念,方法 思路（整体） 视角（宏观）,2019/4/28,26,流行病学概念,猎枪 工具 *特别适于： 不孕症诊治,2019/4/28,27,不孕症流行病学研究,发病率/患病率 病因学 影响因素,2019/4/28,28,不孕症流行病学 研究目的,不孕症病因错综复杂 最主要矛盾 满足需求 (以服务对象为中心),2019/4/28,29,三、不孕症 分类、定义、诊断标准,2019/4/28,30, 不孕症分类(1),原发不孕：（70 %） 继发不孕：（30 %）,2019/4/28,31, 不孕症分类(2),男性（30-40 %） 女性（50-60 %） 男/女性（20-30 %）,2019/4/28,32, 不孕症分类(3),相对 绝对,2019/4/28,33,原发性不孕症定义 (暴露在妊娠风险下),婚后: 同居 规律性生活 未避孕 一年未怀孕者,2019/4/28,34,继发性不孕症定义,有一次/以上: 分娩 流产 又经一年未再受孕者,2019/4/28,35,不孕症定义,不育：虽有过怀孕，但均已经流产、早产或死产，因而未能获得活婴者。,2019/4/28,36,不孕症诊断标准, 国际：1年 国内：2年,2019/4/28,37,不孕症诊断标准,为了治疗: 1年 （越早越好！） 为了允许领养: 5年,2019/4/28,38,二级预防,早发现 早诊断 早治疗,2019/4/28,39,循证医学,2019/4/28,40, 三类证据：,研究 半年内 1年内 2年内 - 1 63% 80-90% 95% 2 65% 90% 3 60% 80%,2019/4/28,41,四、不孕症病因学,2019/4/28,42,不孕症病因大视角,躯体 心理 环境： *社会 *自然(宏、微观）,2019/4/28,43,WHO：四大基本因素,男方结婚年龄 女方结婚年龄 每周同房次数 结婚年限,2019/4/28,44,综合考虑,五大病因 社会/心理/行为/生活方式 体检 化验/辅助检查,2019/4/28,45,不孕症五大病因, 排卵因素 输卵管因素 子宫因素 宫颈因素 男性因素,2019/4/28,46,五大病因诊断 排卵因素,月经稀发 闭经 月经紊乱 黄体功能不全（PMS）,2019/4/28,47,五大病因诊断 输卵管因素,附件炎 兰尾炎 PID 异位症 宫外孕,2019/4/28,48,五大病因诊断 子宫因素,炎症（TB） 畸形 发育不良 后位 肌瘤,2019/4/28,49,五大病因诊断 宫颈因素,PCT： 精子 PH WBC 拉丝 抗体,2019/4/28,50,五大病因诊断 宫颈因素,宫颈炎： 菌 痛 窄 变,2019/4/28,51,五大病因诊断 男性因素：,精液 性功能,2019/4/28,52,五、五大病因诊断 男性因素：,性功能： 阳萎 早泄 不射精 逆行射精 性欲异常,2019/4/28,53,五大病因基本检查,2019/4/28,54,1. 排卵因素,BBT（基础体温曲线） B超监测排卵 诊断性刮宫 羊齿状结晶,2019/4/28,55,2. 输卵管因素,1) 输卵管通液 （药物通液小三联） 2) 造影,2019/4/28,56,3. 子宫因素,1) B超 2) 造影,2019/4/28,57,4. 宫颈因素,1) 性交后试验 （包括宫颈粘液检查） 2) 精子穿透试验,2019/4/28,58,5. 男性因素,1)精液常规: 2)前列腺液送检,2019/4/28,59,1)精液常规,液化时间 量 数 成活率 活动度 形态异常 酸碱度 白细胞数,2019/4/28,60,2)前列腺液送检,观察: 有无细菌 白细胞 生化成分测定,2019/4/28,61,6.女性内分泌检查（6项）,（雌二酮）, （孕酮）, （睾酮） （促性腺激素） （黄体生成素） （催乳素）,2019/4/28,62,测定排卵期, BBT 宫颈粘液 6项激素测定 B超 阴道细胞学 诊刮,2019/4/28,63,女性内分泌检查,FT3 (游离三碘甲状腺原氨酸) FT4 (游离四碘甲状腺原氨酸),2019/4/28,64,生殖道感染（RTI）,支原体（UU） 衣原体（CT） 淋病 滴虫 霉菌,2019/4/28,65,六、不孕症影响因素,2019/4/28,66,不孕症与病证, 高催乳素血症 经前期紧张 子宫内膜异位症,2019/4/28,67,不孕症与病证, 遗传与不孕 肥胖与不孕,2019/4/28,68,遗传与妇科病,1、苗靳氏管畸形 2、子宫肌瘤 3、子宫内膜异位症 4、多囊卵巢综合症 5、卵巢早衰 卵巢对促性腺激素无反应,2019/4/28,69,不孕症影响因素, 化学: 铅 油漆 甲苯,2019/4/28,70,人类生殖过程中的许多环节易受化学物质和物理因素的损害,2019/4/28,71,不孕症影响因素, 物理: 高热 放射,2019/4/28,72,不孕症影响因素, 人工流产 避孕药,2019/4/28,73,新婚有以下情况最好不用OC:,（1）初潮推迟， （2）月经稀发 （3）过胖或过瘦 （4）有其他月经不规则者,2019/4/28,74,七、不孕症诊治总原则,2019/4/28,75,不孕症诊治总原则, 夫妇同诊治 有诊，必有治 全面评价 综合考虑 因人而异,2019/4/28,76,不孕症治疗总原则,中药 西药 对因 对症,2019/4/28,77,不孕症诊治六条建议,规范化: 接诊程序、诊断、治疗/药品 系统化：一条龙：诊、化验、治疗、