小儿中心静脉的使用与维护（修改）课件

小儿中心静脉的使用与维护,儿科 郭秋菊,目 录,外周静脉输液治疗通道器材在中国的使用进展,外周静脉输液治疗通道器材 在中国的使用进展,2001年,三向瓣膜式输液港,不同输液导管的留置时间,套管针,中心静脉导管,外周中心静脉导管,输液港,3-5天,2周-1月,1年内,终身携带,静脉血管直径及血流量,目 录,静脉输液港（PORT）,静脉输液港（PORT）,是一种较新的输液管路技术，一种全植入的、埋植 于人体内的闭合静脉输液装置,输液港简介,组成：注射座和导管两部分 类型：单腔、双腔、 规格：儿童、成人 方法：小手术,输液港的结构,注射座：钛合金、不锈钢或塑料 （留置于胸部或上臂） 导管：硅胶或聚脲胺脂（可以是末端开口式或三向瓣膜式）,输液港的应用范围,静脉化疗 支持性治疗 输液 全静脉营养 输注血液制品 静脉取血,输液港的优势,低感染率 埋于皮下 操作简便 病人舒适 便于洗澡、游泳 不影响外观和自身形象 不需要频繁冲管 不需要频繁进行导管维护 不需要频繁穿刺 保护血管留置时间长,输液港导管植入,颈内静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 股静脉穿刺,导管：放置于锁骨下窝、前胸壁或侧胸壁腋前线4、5肋间皮下 注射座：放置于皮肤间留有0.5cm以上的皮下脂肪层,输液港专用无损伤针及蝶翼针套件,直径 19G22G 长度 0.5-1.5i 蝶翼针套件 可留置一周,无损伤穿刺针,无损伤针：适用各类输液港 （具有折返点，斜面长、角度小，避免成芯作用，防止伤害穿刺隔，或切削下来的微粒堵塞导管）,普通穿刺针,无损伤针,输液港的穿刺隔膜的寿命,输液套件可连续使用7天 无损伤针穿刺隔膜： 22G穿刺2000针 19G穿刺1000针,全年输液可穿刺： 365天7天52.1次 200052次38.5年 100052次19.2年,穿刺隔,储液槽,穿刺座,不会发生漏液,植入式输液港常见并发症,输液港维护流程,评估,物品 准备,消毒,穿刺,冲洗 固定,拔针,评估,观察穿刺点及周围皮肤 （有无红、肿、热、痛等炎性反应）,2,3,4,5,6,无菌手套,0.9%生理盐水,输液用透明贴膜,无损伤蝶翼针,20ml无菌注射器,无菌纱布、无菌剪刀,消毒棉签及消毒液,物品准备,确认位置：按触注射座 手卫生：洗手、戴无菌手套 皮肤消毒：以注射座为中心，直径10 12厘米，消毒三次,消毒注射部位,穿刺输液港,穿刺输液港注意事项,冲洗输液港,拔针,为减少导管头部血液回流和导管堵塞，应缓慢撤出无损伤针。在注入最后0.5毫升液体时即开始,撤针时用两指固定输液港基座,常见临床问题及处理,1、穿刺针尾端接三通 2、直臂接配好的尿激酶 3、侧臂接空注射器 4、先将导管与侧臂通回抽注射器的活塞 5、迅速使两直臂通尿激酶 （会由于导管内的负压而被吸入少量）,健康指导,目 录,外周静脉输液治疗通道器材在中国的使用进展,静脉输液港（PORT）,经外周插管的中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter, PICC）,PICC的定义,经外周插管的中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter, PICC） 是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉和头静脉）穿刺 置入的中心静脉导管，其导管最佳的末端位置应在上腔静脉 的中下1/3与右心房的接合处,PICC穿刺部位,冲 洗 导 管,提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。 （多次检验回血会加快导管内壁血凝的积攒，最终导致导管阻塞）,冲洗用量,儿童用量6ml 特别限制生理盐水用量病人减半,S+A+S 盐水+药+盐水,冲洗程序,间歇期： 7天冲洗一次 连续输液： 12小时冲洗一次,冲洗频次,冲 洗 导 管（脉冲与直冲比较）,更 换 肝 素 帽、正压接头,更换方法,无菌操作 预充接头 消毒接头7-12秒,何时更换,每7天一次 接头损坏 经取血后 取下接头后,目的：降低感染,更 换 敷 料,目的,预防感染,拆除方法,自下向上 自外向内,更换频率,置管后24小时更换 每7天一次 松动或潮湿随时更换,注意：不建议长期使用中心有一小块敷料的贴膜，因为这样会减弱贴膜对导管的贴敷固定效果，也会使敷料下的导管更容易受到摩擦而受损,PICC维护问题,导管感染,皮肤过敏,导管移位,导管堵塞,穿刺点处涂少量的注射用消炎药,控制室温、按时更换敷料,观察并记录外漂管的长度，导管移动3cm以上, 应拍摄X光片确定导管末端位置,监测滴速或流速，并将检查结果记录下来作为寄出数据，用于今后的对比,PICC维护注意事项,机械性静脉炎,导管栓子,出血,导管相关性感染,导管异位,PICC并发症处理,发红、肿胀、 疼痛、局部硬结,临床表现,心理护理，降低应激反 应；冲洗手套上的滑石 粉导管充分浸泡生理盐 水；送管动作轻柔,预防,置管中穿刺鞘和导管对 静脉内膜、静脉瓣的机 械性摩擦刺激,成因,抬高患肢 湿热敷 药物：如意金黄散 理疗,处理,机械性静脉炎,病因,穿刺点污染、导管接头污染、静脉滴注的药物被污染、血行种植、导管的纤维包裹鞘或形成的血栓是细菌生长的培养基,预防,处理,抗生素、撤出导管（如需要），并做血培养,严格无菌操作 程序：置管， 给药，更換敷 料，导管矫正， 维护,专家研究结果证明：多数导管相关性感染成因是由 医护人员护理不当所致，而非患者体内细菌所致。,导管相关性感染（CRI),导管异位,导管异位发生率 3% - 12%,头静脉置入导管可导致多数异位，贵要静脉置入导管会使导管误入颈静脉,预防: 免缝胶带、缝合固定 减少导致胸腔内压力增加的活动 导管到达最佳位置,病因：中心静脉压力增高 固定不佳 血管穿透伤,出血的观察,血凝阻塞 血栓、纤维蛋白、高血凝状态。 1,非血凝阻塞 导管异位、药物沉淀、脂栓。 2,导管阻塞,溶解血栓的药物,尿激素Urokinase：5000 iu/1ml 14小时后，试抽回血 若不成功 第二次可给10000 iu.,纤溶酶原激活剂tPA：2mg/2ml 12小时后，试抽回血，可给两次 严重静脉血管栓塞 可用2.5mg/50ml输入3小时,血小板： 20,000/mm3 4小时内如需重复灌注 需将溶液再稀释3倍 血小板： 20,000/mm3 4小时内仅灌注1次 灌注总量不超过：15,000单位,纤维蛋白鞘的处理,生理盐水冲洗 可重复多次,尿激酶溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白,可以增加冲洗导管的频率,溶解,预防,冲洗,发生率 0.9% - 712%,病因,导管拔除困难,保持平静,适宜位置,动作轻柔,拔除阻力,沉稳耐心,导管与皮肤平行向外抽，防止血栓形成,缓慢