新生儿水痘并发肺炎的临床观察及护理.doc

胡新亚（无锡市传染病医院 江苏无锡 214005）【关键词】 新生儿；水痘/肺炎；护理水痘( var icella， chickenpox ) 是由水痘- 带状疱疹病毒所引起的急性传染病。水痘为原发感染的表现，其临床特点为皮肤和黏膜相继出现并同时存在丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹。一年四季均可发病，学龄前儿童为好发年龄，6 个月以内婴幼儿较少发病，新生儿罕见。新生儿水痘并发肺炎观察、护理不当，病情加重，预后较差。如水痘被抓破合并感染，皮肤溃烂，甚至引起皮肤坏死，留下永久性瘢痕。我科于2010年01月2011年06月共收治新生儿水痘并发肺炎8例，在常规治疗基础上，通过密切观察病情、隔离护理、保持呼吸道通畅、氧疗、发热护理、输液护理、饮食护理及皮肤护理，并发症护理等综合护理措施取得满意效果，现报告如下。1临床资料1. 1一般资料本组男5例，女3例，年龄1428日龄。新生儿水痘合并肺炎者8例，其中并发皮肤感染者2例。1. 2临床观察与护理1. 2. 1严密观察病情变化 1. 2. 1.1观察体温 新生儿体温调节中枢发育不成熟，体温常不稳定，体温过高或偏低都是病情变化的信号，所以应严密观察体温的变化。1. 2. 1.2密切观察患儿的呼吸 新生儿正常呼吸频率为 40 60 次/ min。观察呼吸频率明显增快或不规则，呼吸频率变慢或暂停现象。1. 2. 1.3观察前囟、瞳孔 新生儿出生后，前囟平软，无张力，稍凹陷。水痘并发肺炎时，由于缺氧，脑血管渗透性增强，可引起颅内高压、脑水肿。表现为前囟凸起、张力增大，出现脑性尖叫。同时，双侧瞳孔可出现大小不等、等大散大、等大缩小等改变，对光反射迟钝或消失。1. 2. 2 隔离护理由于患儿机体抵抗力低下， 交叉感染也是造成死亡的重要原因。因此，必须加强消毒隔离制度，严格遵守无菌技术操作。保持病房环境清洁，通风良好。室内温度控制在2224，湿度5565为宜。患儿应单处一室或同种患者同处一室，避免与其他患儿接触，按高度接触传染病和呼吸道传染病严格隔离，隔离至疱疹全部结痂为止； 限制家长探视；患儿用物均给予消毒或灭菌后才使用，尽量使用一次性用物，患儿的生活垃圾、体液及分泌物集中焚烧处理。每天用紫外线空气消毒二次，桌面、地面、物体表面每天用含氯消毒液擦拭2次，病床每天用含氯消毒液擦拭1次。进入病房应更换隔离衣，带好口罩，接触患儿带一次性手套，医护人员出病室时必须洗净双手或用手消毒液及时消毒手，防止交叉感染。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量， 定期做好咽试子培养。1. 2. 3保持呼吸道通畅 根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除，水痘并发肺炎患儿呼吸道黏膜充血、渗出，加之新生儿气管狭窄，血管丰富，很容易被分泌物阻塞，引起窒息，所以要及时清除口鼻分泌物，可用吸痰器吸出痰液，吸痰时动作要轻柔，吸痰不能过频，否则可刺激痰液产生过多。如果患儿痰液粘稠，不易咳出，可轻轻叩背，通过震动，促进痰液排出。必要时给雾化吸入，使痰液变稀薄利于咳出，在雾化吸入中加入a-糜蛋白酶、地塞米松及相应的抗生素，使药物吸到较深的终末支气管及肺泡，对消炎、 止咳化痰、湿润气道有较好的效果，并可解除支气管痉挛，改善通气功能，有利于痰液吸出。1. 2. 4氧疗 患儿出现气促、发绀时应及早给氧，以改善低氧血症。一般采用鼻前庭鼻导管给氧，氧流量为0.5L1L/min，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2L-4L/min，氧浓度不超40。出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸器。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅， 患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。1.2.4发热的护理每4 h 测量体温一次， 如体温超过38. 5 时给予物理降温， 降温后 30 min 测量体温，并做好记录和交接班。1.2.5输液的护理 患儿入院时一般病情较重，为保证药物及营养的快速摄入，采用静脉输注，护士应熟练掌握输液的操作方法，尽量做到一针见血，按治疗方案有次序的液体输入，严格控制静脉点滴速度， 最好使用输液泵，保持液体均匀输入，以免发生心力衰竭.1. 2. 6 饮食护理1. 2. 6 .1 23 h 喂奶一次，奶量根据患儿需要给予，以母乳喂养为主，如果母亲患有水痘，则给予婴儿配方奶喂养。选择营养全面的婴儿奶粉，奶瓶、奶嘴应煮沸或用微波炉消毒。1. 2. 6 .2 应少食多餐，一次不超过50 ml，每次喂奶后，应扶起轻拍背部，让气体排出，同时注意右侧卧位，有利于胃的排空，防止呕吐。1. 2. 6 .3 每日用湿无菌纱布清洁口腔2 次。1. 2. 6 .4 如患儿吸吮力差，可从静脉补充，供给足够的热量和水分。1. 2. 7 皮肤护理避免在有脓疱疹的皮肤处静脉穿刺，严格消毒。注意疱疹有无溃破或继发感染，常为患儿修剪指甲，必要时给其带手套，避免皮肤发痒抓破皮肤，引起感染。1. 2. 8 并发症护理水痘患儿如发热不退伴咳嗽、气促、发绀者应考虑并发肺炎，如呕吐、 烦躁不安、嗜睡、抽搐、昏迷者应考虑并发脑炎，并及时报告医生，积极配合医生进行治疗和抢救，密切观察病情变化，本组中8例并发新生儿肺炎，都有发热伴咳嗽及气促， 经精心的治疗及护理，均在1个月内痊愈出院。1. 2. 9健康教育1. 2. 9.1 安慰患儿家长，向患儿家长讲解水痘的发生、发展、治疗、护理及预后的相关知识，告知家长，及时给儿童接种水痘减毒活疫苗，进行自动免疫。由于水痘的传染性极强，患儿接触后绝大多数都会发病。一次患病后，即可获得持久免疫力。得过水痘的孩子不需要再接种水痘减毒活疫苗。因存在潜伏性感染，故得过水痘的患儿将来有患带状疱疹的可能。 1. 2. 9.2 做好陪护人员卫生宣教，避免过多探视，上呼吸道感染者避免接触患儿。1. 2. 9.3患儿出院后及时添加辅食，按时预防接种。2结果经过精心治疗和护理， 8例患儿全部治愈出院。3讨论新生儿免疫力低下，患病后症状多严重，预后常较差，通过综合护理，不仅使患者家属对新生儿肺炎水痘并发肺炎的相关知识有了详细的了解，使患儿病情得到及时治疗，安全度过危险期，而且还建立了良好的护患关系，加深了患者家属对医护人员的信任和尊重，为患者出院后进行自我管理，提高遵医行为奠定了良好的基础，有利于患儿的康复，提高治愈率。参考文献：1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察J;广东医学;1997年10期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮126例J;中国中医药科技;1999年06期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;/xyfm/class/.2002年05期 4 张随学 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003例痤疮患者特征分析与控制对策J;中华医学美学美容杂志;/xyfm/class/.2002年06期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗J;临床医药实践杂志;2003年09期 6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004年03期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮J;中华皮肤科杂志;2004年09期 8 陈五一;痤疮辨治体会J;世界中医药;/yisheng/main/index.php.2007年03期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效J;新中医;/book/main/index.php.1992年09期 10 李东华;异维生素A酸治疗痤疮J;新医学/;1993年10期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D;南方医科大学;2011年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D;广州中医药大学;2011年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D;广州中医药大学;2010年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白27、60、65、70的影响D;北京中医药大学;/book/main/index.php.2010年 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究D;广州中医药大学;2009年 16 张随学;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究D;复旦大学;2005年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究D;中国医科大学;2008年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究D;天津中医学院;/qikan/class/?150.html.2