眼科学精品教学（温州医科大学）绪论屈光不正和斜弱视课件

1,与大家共度80分钟,瞿佳 2016-02-23,眼科学,第一章 绪论 第十一章 眼屈光问题及矫正 第十二章部分 弱视和斜视（小儿眼科）,绪论：希望我们了解 眼睛很重要 眼睛有其非常独特的一面,作业1： 家里人当中“谁”有眼睛的问题,5,晶状体 角膜,瞳孔,视网膜,镜头,光圈,底片,6,照相机中的ZOOM, 眼睛中的晶状体：调节,睫状体,悬韧带,晶状体,松弛,调节,1-D79,7,8,每一个人都会出现眼睛问题 眼睛：生物器官+光学器官 眼睛： 与大脑的神经 与心血管系统 与内分泌系统,眼屈光问题 近视 远视 散光 屈光参差 老花（视）,眼屈光问题和矫正,11,眼球屈光系统,角膜屈光系统力大约为+43.00D 晶体系统屈光力大约为+19.00D 总屈光力大约为+59.00D 调节时为70.00D,12,屈光正常,Perfect eye,13,屈光正常：看近的时候 Accommodation: emmetropia,Object,14,作业2： 我是正视眼，我把手机放在50厘米的地方看，这时候我的眼睛的调节需求是多少？,16,调节幅度和调节需求,计算 AMP= 15 - 0.25(年龄) 40岁AMP=+5.00D 50岁AMP=+2.50D,辐辏的眼睛图 眼球会聚、调节、瞳孔变化,18,近视眼,19,近视眼,轴性 屈光性,20,近视的发病机制,环境 持续近距离工作 遗传 其他疾病 白内障早期,21,近视矫正,手术矫正屈光不正,22,23,24,25,“文章”做在角膜上,26,高度近视眼底改变,单纯性近视,病理性近视,远视,远视原理,“远视”有点复杂 为什么叫“远视”？,29,从这张示意图中能看出“远视者”也能看清楚远物或近物吗？,30,远视: 潜伏性 vs 显性,潜伏性远视： 远视的量可以由调节来弥补 只在散瞳验光时才能发现 显性远视： 远视的量不能由调节来弥补 大多数能接受消除模糊像的正镜片,眼屈光问题和矫正,31,“远视”很复杂 为什么？ “远视”问题很严重 为什么？ “远视”问题更严重 为什么？,调节,调节,掩盖“远视”的事实,斜视,调节不够用,弱视,32,远视的病因,生理性 婴幼儿-正视化过程 单纯性 先天性远视（轴性或屈光性） 病理性 疾病影响了眼轴或屈光界面或介质,远视者 年少的时候 读书很累 “斗鸡眼” 年长的时候 三十多岁开始出现类似老花的症状 还声称自己年轻的时候视力特别好,作业3： 有些远视者看东西是清楚的，为什么？,散光,视物变形,36,37,散光,这种屈光状态是指眼的两条子午线上度数不相等所导致,GOOD,30-100,90-100,120-100,180-100,1-P50,1-P51,1-P52,1-P53,1-P54,38,散光,39,轴的概念：HH=10D180, 轴在90,40,散光: 原因,角膜： 非对称的角膜 (两个表面) 子午线上折射率不同 折射率不同 晶状体： 非对称的晶状体 (两个表面) 晶状体各层非对称 晶状体倾斜 折射率不同 其他的： 视网膜后部非对称，倾斜或离心 眼睑的大面积损伤,散光类型,规则散光 顺规散光 逆规散光 斜向散光 不规则散光,41,42,不规则散光的来源,43,散光的矫正,矫治原则： 柱镜 完全矫正，如不能适应，逐步增加,44,屈光参差 anisometropia,双眼的屈光不正的量有差异 差异1.00D 差异2.50D (2.25D, 3.00D),45,46,47,老视：问题出在哪里？,我的手臂不够长了耶！ My arm is not long enough!,50,51,老花戴什么好？,单光阅读镜（简称“老花镜”） 简单，但不方便还透露了年龄的秘密 双光镜 方便很多，中距离没有 渐变镜 方便，隐藏了年龄，但需要适应 隐形眼镜 需要学习配戴 手术 尚不够成熟,52,关于“老花”的一些疑问,我一定会老花吗？ 不戴，是否可以延缓老花的进展？ 年轻的时候眼睛越好，老花越早？ 年龄越大老花度数越高？ 老花和近视是否可以抵消？,53,54,人类眼球: 光学状态,正常眼,屈光不正,屈光性,轴性,复合性,近视,老视,散光,远视,平行入射光聚焦在视网膜前,平行入射光聚焦在视网膜后,焦平面以及弥散环的位置,1-D23,1-D24,1-D25,屈光不正的检查方法,验光 检影验光 电脑验光仪 综合验光仪 验光度数表达： OD: -1.00DS/-0.75DC x 100 OS: +0.75DS/-0.50 x 45,斜视和弱视,57,视觉发育,58,OKN (视动性眼球震颤) 条纹鼓 跟随，慢相 快速回转，快相 视觉诱发电位（电生理）,书中图片演示,59,PL (优先注视法),60,图片 各种婴幼儿的视力表和视力卡 立体视的设计等,思考：有人问你，八个月大婴儿能查视力吗？,弱视,弱视：是一种单眼或双眼最佳矫正视力低于正常，而未能发现与该视力减退相对应的眼器质性改变或后部视路病变。,弱视一定是有原因的： 斜视性弱视 屈光参差性弱视 屈光不正性弱视 形觉剥夺性弱视,斜视性弱视,屈光参差性弱视,剥夺性弱视,高度远视 一眼正常一眼远视 散光明显,弱视防治的关键 弱视仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期。,作业4： 5岁儿童视力不佳来就医，验光发现双眼-1.75D的近视度数，但矫正后，视力仍然未达到正常视力。诊断为：双眼弱视。 你认为诊断是否确定,弱视的治疗 1.解除形觉剥夺：配镜,白内障手术等 2.解除主导眼对弱视眼的抑制：遮盖法,斜视基本概念,融合状态 斜视：双眼注视物体时，物像不同时落 在双眼的黄斑中心凹上，即一眼 注视目标时，另一眼偏离目标 隐斜：双眼注视状态被干预后出现的眼 位偏斜 （融合机制控制的潜在偏斜）,斜视基本概念,注视眼 交替性斜视：可自主地由一眼交替到另一眼注视,斜视基本概念,偏斜方向 1. 水平斜视：内斜、外斜 2. 垂直斜视：上斜、下斜 3. 旋转斜视 4. 混合型斜视,共同性斜视,眼外肌本身和支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜 向不同方向注视，其偏斜度相等 眼球运动无障碍 左右眼分别注视时的斜视角相等或相似,共同性内斜视(esotropia),最常见的斜视,与调节关系密切： 分类 1 先天性内斜视 2.调节性内斜视 屈光性调节性内斜视 部分调节性内斜视 非屈光性调节性内斜视 3.非调节性内斜视 基本型内斜视 急性共同性内斜视 4.继发性内斜视 知觉性内斜 外斜矫正术后继发性内斜 残余性内斜,屈光调节性内斜视,中高度远视性屈光不正引起 多在25岁时发病 注意力集中或看近物时出现 戴远视镜矫正后双眼正位,共同性外斜视( exotropia),病因：与屈光不正关系不大，与神经支配异常，调节与集合不平衡，融合不足等有关，与遗传关系密切。 临床表现：间歇性外斜视、恒定性外斜视： 受融合机制控制： 如融合机制正常外隐斜或间歇XT 融合机制失去控制外斜视,非共同性斜视,主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起。,第一斜视角与第二斜视角,第一斜视角: 健眼注视，麻痹眼的斜视角 第二斜视角：麻痹眼注视，健眼的斜视角 非共同性斜：第二斜视角第一斜视角,麻痹性斜视与共同性斜视鉴别,麻痹性 共同 发病 突然 缓慢 眼球运动 向麻痹肌运动方向受限 无受限 斜视角 第二斜视角第一斜视角 相等 复视 有 无 代偿头位 有 无,治疗,1.详查病因及病因治疗 2.药物治疗: 1)肌注VitaminB1 、VitaminB12 、ATP 2)扩张微血管类药 3)抗生素和糖皮质激素（非肿瘤者） 4)肉毒杆菌毒素A 、神经毒素 3.光学疗法：斜视度10可配散棱镜 4.手术治疗：病因消除 保守治疗69月,仍有斜